Коллектив Авторов - Заболевания кожи
Глава 29. Атрофии кожи
Хронический атрофирующий акродерматит
Причины и механизм развития заболевания. Хронический атрофирующий акродерматит относится к хроническим патологиям кожи. Одни исследователи склонны относить его к разряду нарушений обмена соединительной ткани кожи, а другие – к инфекционным процессам вирусного происхождения. Окончательного согласия по данному вопросу в настоящее время так и не достигнуто. Таким образом, нельзя уверенно судить о точной причине заболевания, что служит большой сложностью в назначении адекватной терапии. Известно, что при данной патологии в качестве провоцирующих факторов могут выступать поражения головного и спинного мозга, хронически протекающие инфекционные процессы, значительное переохлаждение в течение продолжительного времени, нарушения функционирования желез внутренней секреции организма.
Признаки заболевания. Наиболее часто очаги поражения во время рассматриваемой болезни располагаются на руках и ногах. Реже процесс может захватывать и другие области тела. Все течение патологии принято условно подразделять на три следующие друг за другом стадии. В первой из них по всей поверхности кожи тела больного появляются высыпания в виде пятен покраснения, имеющие ярко-красную окраску. Вместе с тем могут появляться и очаги, имеющие кирпичный, лиловый или фиолетовый цвет. В последующем пятна практически полностью исчезают, а на их местах появляются участки отека и уплотнения кожи, имеющие различные размеры. Затем они растут, принимая в итоге форму полоски или ленты. Характерны изменения кожных покровов над очагами поражения. Кожа становится очень напряженной, как бы натянутой, образуется большое количество мелких чешуек. Такая картина в последующем может сохраняться в течение длительного времени без каких-либо изменений. На образовании таких очагов заканчивается первая стадия хронического атрофирующего акродерматита.
Затем наступает вторая стадия. Именно во время нее происходят непосредственно сами процессы атрофии. Атрофия развивается только там, где во время первой стадии имелись пятна покраснения. Происходит это постепенно, в течение длительного времени. Кожные покровы со временем становятся истонченными, дряблыми, появляется большое количество морщин, на их фоне отчетливо контурируются крупные и мелкие подкожные венозные сосуды. Кожа в этих местах теряет свою нормальную эластичность. При собирании ее в складку медленно расправляется. Имеется повышенное содержание кожного пигмента меланина. В целом внешне такая кожа сильно напоминает папиросную бумагу, которую скомкали, а затем снова расправили. Такой вид очень характерен.
Третья стадия заболевания характеризуется тем, что очаги атрофии кожи постепенно заживают. Это сопровождается выпадением волосяного покрова, возникновением отдельных очагов повышенного и сниженного отложения кожного пигмента меланина. Некоторые участки кожи уплотняются так, как это бывает во время склеродермии. Однако они значительно отличаются от таковых при истинной склеродермии. При хроническом атрофирующем акродерматите в области очагов всегда имеются признаки воспалительных реакций, они легко повреждаются и начинают кровоточить даже при незначительном травмировании. Особенно это выражено в наиболее удаленных от туловища областях конечностей. Здесь в некоторых случаях на местах бывших очагов могут оставаться достаточно большие глубокие язвы, которые не заживают в течение длительного времени и трудно поддаются терапии. Эта же стадия заболевания сопровождается характерными проявлениями – возникновением в области суставов конечностей подкожных плотных узлов, состоящих из соединительной ткани (так называемый акрофиброматоз). Редко, но все же могут развиваться изменения не только кожи, но и, например, костной ткани, особенно в костях рук и ног.
На первой и второй стадиях заболевания больной, как правило, не испытывает в области очагов поражения никаких неприятных ощущений. Во время третьей стадии может появиться ощущение зуда, боли, что связано с раздражением крупнейших нервных стволов кожи. Могут отмечаться неприятные ощущения, особенно в пальцах, в виде покалывания, ощущения ползания мурашек по телу, жжения и др.
Постановка диагноза при данной патологии довольно несложная. В первую очередь врачу следует ориентироваться на внешние признаки заболевания и характер его течения.
Лечение. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, витаминные препараты, особенно препараты витамина Е. Из дополнительных методик лечения очень хорошим эффектом обладают сероводородные и радоновые ванны.
Для лечения непосредственно очагов поражения применяются различные кремы и мази на основе нафталина и продуктов переработки нефти. Особые вещества применяются при появлении на коже язвенных дефектов. Больной с таким заболеванием должен очень тщательно следить за состоянием своих кожных покровов, оберегать их от загрязнения и травмирования, сильного длительного переохлаждения. Все больные постоянно находятся под наблюдением врача-дерматолога в поликлинике по местожительству.
Прогноз. Всегда благоприятный. Угроза для жизни больного отсутствует, инвалидизации никогда не происходит. При правильно проводимой терапии и соблюдении гигиенических рекомендаций по уходу за кожей происходит выздоровление. Однако остающиеся на коже участки атрофии в дальнейшем не проходят и остаются на всю жизнь.
Меланоз Риля
Причины развития заболевания. Основными причинами, ведущими к развитию заболевания, являются: недостаток или полное отсутствие в организме наиболее важных витаминов, воздействие токсического характера на организм при контакте с вредными химическими веществами. Ранее существовала точка зрения, согласно которой заболевание развивается только в районах, где происходят военные действия, в связи с неполноценным питанием населения. Как оказалось позже, это не так. Патология с такой же частотой встречается и в мирное время. Позже было установлено, что для развития заболевания иногда бывает достаточно контактирования с такими веществами, как керосин, деготь, различные смазочные масла, длительного пребывания под открытыми солнечными лучами.
Признаки заболевания. Кожа больного покрывается пятнами, которые содержат избыточные количества кожного пигмента меланина и имеют темно-коричневую окраску. Они постепенно увеличиваются в размерах, сливаются между собой, на их поверхности появляются кистозные расширения подкожных капилляров в виде узелков, шелушение. Кожа в этих местах значительно утолщается, становится более грубой, происходит усиление ее рисунка. У ряда заболевших появляются и общие проявления заболевания, которые проявляются в виде нарушения общего самочувствия. Начинают беспокоить головные боли, больной худеет, постоянно испытывает чувство слабости. Появляются также признаки поражения кожных покровов в результате недостаточного поступления в организм важнейших витаминных веществ. Чаще всего очаги поражения при данном заболевании расположены в области лица, на боковых поверхностях шеи, на теле больного. При тяжелой форме течения заболевания на коже появляются небольшие гнойнички, участки значительного ее утолщения. Данная разновидность патологии была в свое время описана другими исследователями и по их фамилиям называется болезнью Габерманна – Гофмана.
Лечение. Основным направлением терапии меланоза Риля является назначение витаминных препаратов, особенно витаминов группы В (В12, В1, В6), С и средствах, улучшающиех процессы обмена веществ. Важным моментом является непосредственное местное лечение очагов поражения, с целью чего применяются различные мази защитного действия. Большое внимание следует уделять рациону питания больного, он должен быть максимально разнообразным, включать в свой состав незаменимые питательные вещества, минералы и витамины. Нужно полностью оградить больного от контакта с вредными химическими веществами, особенно углеводородами, с прямыми солнечными лучами.
Эритематозная анетодермия Ядассона
Причины развития заболевания. До настоящего времени остаются неизвестными. Существуют мнения, согласно которым следует относить данную патологию к последствиям инфекционных процессов, сифилиса, туберкулеза, нарушений функций желез внутренней секреции.
Признаки заболевания. На кожных покровах больного развиваются овальные или округлые пятна атрофии, которые по форме и внешнему виду сильно напоминают монеты. Они множественные, расположены поодиночке в основном на коже над разгибательными поверхностями конечностей, на туловище. В начале заболевания очаги поражения имею фиолетово-красную, желтовато-зеленую или желтовато-розовую окраску, их поверхность находится несколько ниже здоровой кожи и несколько западает. В дальнейшем они приобретают перламутровый оттенок, разрастаются так, что сильно выступают над окружающими кожными покровами. Кожа над ними несколько истончена, мягкая, при ощупывании легко собирается пальцами в складки. После надавливания (например, пальцем) на очаг он легко проминается вглубь и оставляет на своем месте участок западения. Это является достаточно характерным признаком. Во время конечной стадии развития очаги поражения приобретают белую окраску, размягчаются, становятся дряблыми на ощупь. Пятна на коже могут появляться в самые различные периоды заболевания. Больной при этом совершенно никаких неприятных ощущений не испытывает, жалоб врачу не предъявляет. Рассматриваемая патология встречается только у лиц женского пола. Заболевание может, кроме вышеописанной классической формы, протекать в трех различных разновидностях, которые более подробно рассмотрены ниже.
