Амир Габбасов - Лазерная коррекция зрения
Существуют также аппараты для осмотра и фотографирования глазного дна, которые называются ретинальные или фундус-камеры (рис. 14). Внешне они похожи на авторефрактометр или бесконтактный тонометр. Как правило, ими пользуются для фотофиксирования патологических очагов на глазном дне для динамического наблюдения течения заболевания. Если при проведении прямой или непрямой офтальмоскопии врач не найдет никаких патологических очагов, он вряд ли станет обследовать вас на фундус-камере.
Рис. 14. Фундус-камера. На мониторе фотография глазного дна
На самом деле офтальмоскопия – процедура не очень приятная. Яркий свет ослепляет, хочется закрыть глаза. Потерпите. Это недолго.
Осмотр глазного дна позволяет выявить заболевания сетчатки и диска зрительного нерва.
Примерный краткий текст описания нормального глазного дна:
ДЗН (диск зрительного нерва) бледно-розовый, границы четкие. Миопический конус или задняя стафилома (при близорукости). Макулярный рефлекс сохранен (или «макулярная область без патологии»). Сетчатка без особенностей (при близорукости может быть «перераспределение пигмента, сетчатка несколько растянута по периферии»). Сосуды в норме (может быть «соотношение артерий и вен 2/3»).
Повторная авторефрактокератометрия и проверка остроты зрения
Когда прошло необходимое время, и зрачок под воздействием лекарств-мидриатиков расширился, проводят повторную авторефрактокератометрию и проверку остроты зрения. Мидриатики блокировали цилиарное тело, сняли спазм аккомодации, и показания рефрактометрии становятся точными. Это уже истинные «плюс» или «минус». Спазм цилиарного тела может уменьшать показания прибора при дальнозоркости и увеличивать при близорукости в сравнении с истинными данными. Мидриатики снимают этот спазм.
Поэтому вы должны помнить, что истинные цифры авторефрактокератометр показывает ТОЛЬКО при широком зрачке. «При узком зрачке» на точность измерений этого прибора влияют усталость глаз, эмоциональное состояние во время обследования, врожденная склонность к спазмам и др.
В нашем случае такое измерение это не столько диагностика болезней, сколько уже уточнение показателей преломления глаза, необходимых для определения параметров лазерного воздействия. Следует уточнить и словосочетание «истинные цифры авторефрактокератометрии». И эти данные не истина в последней инстанции, так как аппарат высчитывает два средних числа, приблизительно отражающих «плюсы» и «минусы» в зоне диаметром около 3 мм. При том, что диаметр широкого зрачка около 6 мм, а диаметр роговицы около 11 мм.
Сразу после авторефрактокератометрии проводят аберрометрию, или кератотопографию, – более сложное и детальное определение показателей преломления глаза. Здесь уже анализируют не два параметра, а нескольких тысяч точек в зоне, гораздо большей, чем 3 мм.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) завершает офтальмологическое обследование пациента потому, что оно контактное. А любое микроповреждение роговицы может исказить показания авторефрактометрии или аберрометрии.
А-сканирование (ультразвуковая биометрия) определяет размер передней камеры глаза, толщину хрусталика и переднезадний отрезок (ПЗО – переднезадний размер глаза) с точностью до сотых долей миллиметра. При близорукости глаз увеличивается, что и фиксируется аппаратом. ПЗО применяется еще при выявлении степени прогрессирования близорукости. ПЗО в норме 24 мм (рис. 15).
Рис. 15. Размеры глазного яблока. Длина переднезаднего отрезка нормального глазного яблока практически совпадает с диаметром монеты номиналом пять рублей
В-сканирование – обычное двухмерное УЗИ глаза. Можно диагностировать отслойку сетчатки (необходима срочная операция, лазерная коррекция в лучшем случае надолго откладывается), деструкцию стекловидного тела, внутриглазные опухоли и др.
Пахиметрия. Измерение толщины роговицы. Тот самый показатель, который чаще всего поставляет противопоказания к лазерной коррекции. Если роговица слишком тонкая, то коррекция часто невозможна. Нормальная толщина роговицы в центре 500–550 микрометров (~0,5 мм). Сейчас существуют не только ультразвуковые, но и оптические пахиметры, измеряющие толщину роговицы не прикасаясь к ней.
Заключение
Все вышеперечисленное – только основные этапы офтальмологического обследования. Может быть гораздо больше исследований и аппаратов, особенно если у вас найдут какие-либо заболевания глаз. Есть необязательные, но желательные обследования, о которых я здесь решил не упоминать (такие, как определение ведущего глаза, девиации и т. д.).
После окончания офтальмологического обследования врач ставит диагноз и отвечает на ваши вопросы, главный из которых: «Можно мне делать лазерную коррекцию?» Крайне редко возникают ситуации, в которых делать лазерную коррекцию необходимо по медицинским показаниям (например при большой разнице в «плюсах» или «минусах» между глазами).
Особенности заполнения консультационного заключения
После проведения обследования пациенту на руки выдают консультационное заключение, в котором отражены основные результаты, диагноз и рекомендации. Иногда совсем коротко, иногда внушительный труд на нескольких листах, включая различные распечатки и фотографии. Кому как повезет. Объем тут ни о чем не говорит. Однако почерпнуть немного полезной информации из него можно. Приведу пример.
Консультационное заключение № ....
Иванов Иван Иванович. Дата рождения 01.01.1980.
Обследован в клинике «Z» 01.01.2008.
Предъявляет жалобы на плохое зрение вдаль с 12 лет. Последние пять лет прогрессирования близорукости не отмечает, что подтверждается данными из амбулаторной карты. Профилактическая лазеркоагуляция сетчатки проведена на оба глаза в 2007 году. Носит мягкие контактные линзы ежедневно в течение последних 3 лет. Снял их последний раз 7 дней назад. Гепатит, туберкулез, другие инфекционные и общие соматические заболевания, аллергию на медикаменты отрицает.
Авторефрактометрия:
На узкий зрачок:
OD sph –8,17 cyl –0,53 ax 178°
OS sph –8,47 cyl –0,58 ax 172°
В условиях циклоплегии (на широкий зрачок):
OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°
OS sph –8,13 cyl –0,44 ax 174°
Острота зрения:
На узкий зрачок:
Vis OD <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 178° = 1,0
Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,5 cyl –0,5 ax 172° = 1,0
В условиях циклоплегии (на широкий зрачок с использованием диафрагмы):
Vis OD <0,05, с коррекцией sph –7,5 cyl –0,5 ax 177° = 1,0
Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 174° = 1,0
Характер зрения: бинокулярный.
Ведущий глаз: правый.
Девиация (отклонение глазного яблока – косоглазие) 0°.
Пахиметрия (определение толщины роговицы): OD 550-573-601; OS 551-578-604 (мкм).
Кератометрия (кривизна передней поверхности роговицы):
OD К1 44,5 ах 87°; К2 45,0 ах 177°; Average 44,75.
OS К1 44,25 ах 84°; К2 44,75 ах 174°; Average 44, 5.
Пневмотонометрия: OD 15 мм рт. ст. OS 16 мм рт. ст. (при пневмотонометрии в норме до 21)
Эхобиометрия:
OD
Глубина передней камеры 3,41 мм
Толщина хрусталика 3,84 мм
Переднезадний отрезок глазного яблока 26,86 мм (в норме менее 25 мм)
OS
Глубина передней камеры 3,44 мм
Толщина хрусталика 3,69 мм
Переднезадний отрезок глазного яблока 27,02 мм (в норме менее 25 мм)
Биомикроскопия: OU – спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая. Роговица прозрачная, блестящая. Передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, реакция на свет живая. Радужка светлая, без патологии. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле плавающие помутнения.
Глазное дно: OU Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Миопический конус. Макулярные рефлексы сохранены. Сосуды не изменены. Пигментный слой сетчатки разрежен, по периферии очаги хориоретинальной дистрофии и следы лазеркоагуляции.
Периметрия OU без патологии (протокол обследования прилагается).
В-сканирование. OU – в стекловидном теле нежная плавающая деструкция. Оболочки прилегают.
Аберрометрия с функцией кератотопографии: признаков кератоконуса не выявлено.
Дополнительные исследования (проводятся только при выявлении соответствующей патологии):
Лазерная конфокальная микроскопия роговицы: не проводилось.
Ретинотомография: не проводилось.
Электроретинография, электроокулография, зрительные вызванные потенциалы: не проводилось.
Диагноз: OU Миопия высокой степени.
Рекомендации.
1. Постоянная очковая или контактная коррекция.
2. Контроль у окулиста 2 раза в год.
3. Препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию сетчатки (миртилен-форте, стрикс, лецитин и др.).
