А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а в случае необходимости – к ИВЛ.
• Следите за появлением возможных признаков остановки сердца.
• По назначению врача введите пациенту мочегонные средства и инотропные препараты, снижающие нагрузку на сердце.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Подготовьте пациента к диагностическим исследованиям – эхокардиограмме, рентгену грудной клетки, ангиограмме.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, правильном питании, соразмерности нагрузок, необходимости профилактических осмотров, поддержании веса в норме, прекращении курения, воздержании от алкоголя и наркотиков (особенно кокаина).
• Чтобы предотвратить папиллярный разрыв мышцы необходимо применять фибринолитические препараты.
2.5. Нарушения ритма сердца
Аритмия – это изменения в сердечном темпе и ритме, вызванные аномальной электрической активностью или автоматизмом в сердечной мышце. Аритмии варьируют по тяжести от легкой и бессимптомной (которую нет необходимости лечить) до катастрофической фибрилляции желудочков, которая требует незамедлительной реанимации.
Патофизиология
Аритмия может быть результатом изменения автоматизма, пропуска ударов или неправильной электропроводности. Другие причины:
• врожденные дефекты проводящей системы сердца;
• миокардиальная ишемия или инфаркт;
• органические заболевания сердца;
• лекарственная токсичность;
• нарушения строения соединительной ткани;
• электролитный дисбаланс;
• клеточная гипоксия;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• кислотно-щелочной дисбаланс;
• эмоциональный стресс.
Первичный осмотр
• Измерьте частоту, глубину, качество дыхания, отмечая диспноэ и тахипноэ.
• Определите степень сознания пациента.
• Измерьте АД и частоту пульса на лучевой артерии и сравните его частоту и наполнение.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Обеспечьте доступ кислорода.
• Если пациент не дышит, начните проводить искусственное дыхание и подготовьте пациента для эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Если у пациента отсутствует пульс, проведите сердечно-легочную реанимацию либо проведите дефибрилляцию при желудочковой тахикардии с отсутствием пульса или фибрилляции желудочков.
• По назначению врача введите медикаменты (при суправентрикулярной тахикардии и стабильной гемодинамике возможно проведение вагусных проб) для лечения специфических аритмий. Проведите антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. При наличии непосредственной угрозы жизни показана электроимпульсная терапия (ЭИТ) при тахиаритмии, временная элекрокардиостимуляция сердца (ЭКС) при брадиаритмии. При отсутствии непосредственной угрозы жизни решить вопрос о том, необходимо ли нарушение ритма купировать, при необходимости провести медикаментозную кардиоверсию.
Последующие действия
• Следите за сердечным ритмом пациента.
• Контролируйте жизненно важные параметры пациента, включая пульсоксиметрию и сердечный выброс.
• Подготовьте пациента к кардиостимуляции, если это необходимо.
• Постоянно следите за сердечным выбросом, изменением уровня электролитов, газовым составом артериальной крови.
• Подготовьте пациента к кардиоверсии, электрофизиологическому исследованию, ангиограмме, временному размещению сердечного дефибриллятора, кардиостимулятора или (по показаниям) его удалению.
Чрескожный кардиостимулятор, также названный внешним или неинвазивным, поставляет электрические импульсы через внешние прикладные кожные электроды. Чрескожный кардиостимулятор – самый удобный вариант в чрезвычайных ситуациях, так как он обладает более мягким действием по сравнению с другими препаратами и может быть установлен быстро.
Превентивные меры
• Обеспечьте адекватную оксигенацию.
2.6. Сбой работы кардиостимулятора
Сбой кардиостимулятора происходит из-за нарушения в его работе, что приводит к сбою в работе сердца.
Патофизиология
• Кардиостимулятор может давать сбои из-за вышедших из строя батареек или проблем с передачей импульсов.
• Вследствие этого кардиостимулятор перестает посылать адекватные электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться, или сердечная мышца оказывается не в состоянии ответить на электрический стимул (например, из-за его слабости). Иногда возникают ситуации, когда временный кардиостимулятор перестает правильно функционировать.
Отсутствие электростимуляции сердца – ЭКГ не показывает деятельность кардиостимулятора, когда она должна быть.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Сделайте ЭКГ, которая поможет определить причину сбоя электрокардиостимулятора.
• Проверьте соединение с кабелем с помощью рентгена.
• Если индикаторы не высвечиваются, необходимо заменить батарейку.
• Отрегулируйте чувствительность кардиостимулятора.
Отсутствие ответа: ЭКГ показывает импульс, но сердце не отвечает.
Если состояние пациента ухудшилось, вызовите врача и помогите настроить другие параметры работы.
• Если настройки изменены, необходимо вернуть им нужные параметры.
• Если сердце не отвечает, согласно рекомендациям врача медленно увеличивайте чувствительность. Поверните пациента на левую сторону, сделайте рентген груди, чтобы определить положение электрода.
Сниженная чувствительность: работа кардиостимулятора видна на ЭКГ, но срабатывает он в неправильных периодах.
• Если кардиостимулятор не ощущается, поверните контроль чувствительности полностью направо.
• Если кардиостимулятор функционирует неправильно, нужно заменить батарейку.
• Удалите из помещения возможные источники нарушения работы кардиостимуляторов.
• Если наладить кардиостимулятор не удается, вызовите врача и выключите кардиостимулятор. При необходимости снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) используйте атропин. Если необходимо, примените кардиопульмональную реанимацию.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ в случае необходимости.
• При использовании временного кардиостимулятора проверьте целостность проводов, состояние батареи и отсутствие повреждений на коробке кардиостимулятора.
• Проследите по ЭКГ работу кардиостимулятора.
• Контролируйте пульс. Если пульс отсутствует, необходимы реанимационные действия, рекомендованные для подобной ситуации.
• При необходимости установите внешний чрескожный кардиостимулятор.
Последующие действия
• Постоянно следите за признаками жизни и работой сердца.
• Сделайте 12-строчную ЭКГ.
• Подготовьте пациента с постоянным кардиостимулятором к перепрограммированию, замене батареек или замене самого кардиостимулятора.
Превентивные меры
• Проинструктируйте пациентов с кардиостимуляторами о технике безопасности, возможных нарушениях в работе, необходимости периодической смены батареек.
• Расскажите пациентам с временным кардиостимулятором о правилах пользования устройством.
2.7. Остановка сердца
Остановка сердца – отсутствие сокращений сердечной мышцы. Сердце прекращает биться или бьется ненормально и не сокращается эффективно. Если циркуляция крови не восстанавливается через минуту, то остановка сердца приводит к потере кровяного давления, повреждению мозга и смерти.
Схема 1
Патофизиология
• Электрические сигналы сердца прерывистые.
• Сердце прекращает биться или желудочки начинают фибриллировать.
• Кровь не поступает к мозгу или другим жизненно-важным органам.
• Возникают циркуляторные и респираторные коллапсы, без адекватного лечения наступает смерть.
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените самостоятельность дыхания.
• Постарайтесь пропальпировать пульс.
• Проведите реанимационные мероприятия.
Первая помощь
• Вызовите врача и реанимационную бригаду.
