Андрей Соколов - Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет
Главный вопрос, когда у ребенка лактазная недостаточность: можно ли продолжать кормить молочными продуктами (грудным молоком или молочными смесями) и что еще предпринять? Этот вопрос решается в зависимости от тяжести проявлений лактазной недостаточности:
• если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует – продолжать кормить грудным молоком (или молочной смесью), независимо от уровня углеводов в анализе;
• если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом у него отмечаются выраженные беспокойства, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить грудным молоком (или молочной смесью), но добавить препарат лактазу (лактазу-энзим) перед кормлением (доза зависит от уровня углеводов в кале);
• если ребенок плохо прибавляет в весе, решается вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене молочного вскармливания продуктами со сниженным содержанием лактозы: низколактозные или безлактозные смеси, кисломолочные продукты, соевое питание (наименее предпочтительно). (Смеси-гид ролизаты при лактазной недостаточности в большинстве случаев противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментативных систем.)
Таким образом, при выявлении у ребенка лактазной недостаточности совсем не обязательно отказываться от естественного вскармливания, а зачастую и вовсе не нужно менять питание. Основным мероприятием при вторичной лактазной недостаточности является лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений. Если по показаниям была введена лактаза, то ее дозировка и продолжительность применения определяются уровнем углеводов в кале, а также состоянием ребенка. Отменять лактазу нужно постепенно. Если была введена специальная лечебная смесь, то со временем ее можно постепенно заменить обычной молочной смесью.
При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Но при этом редко бывает абсолютная лактозная непереносимость, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той лактазой, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять какое-то количество молока без проблем, а признаки непереносимости появляются, когда это количество превышено. Последнее определяется путем индивидуального подбора. Кроме того, не должно возникать проблем с кисломолочными продуктами, которые вполне могут заменить молоко. Первичная лактазная недостаточность может сочетаться с вторичной, поэтому нужен контроль состояния кишечной флоры (анализ на дисбактериоз).
Почему не стоит бояться диагноза «лактазная недостаточность»? Он ставится очень часто там, где проблем нет. Есть такое понятие «транзиторная лактазная недостаточность» – это недостаточность фермента, нужного для того, чтобы переварить один компонент молока. Когда вы в роддоме кормите ребенка молозивом, у него этот фермент есть, но в малом количестве. А если ребенку дать целую бутылочку или молоко другой мамы, то у него тоже возникнет лактазная недостаточность, потому что он не сможет это переварить. Через несколько дней количество молока у вас увеличится, но увеличится и количество ферментов у ребенка. И все нормально. И нет недостаточности.
А есть ли лактазная недостаточность, которую точно нужно лечить? Конечно, есть. Ее выявляет доктор. Самостоятельно вы ее определить не сможете. Задача родителей – вырастить здорового ребенка, а задача врачей – вылечить больного. Поэтому в данной книге, предназначенной для родителей, разговор идет про здоровье.
Проходит ли лактазная недостаточность после введения фермента лактазы? Конечно, проходит. Но вам решать: либо дообследоваться и выяснить, нет ли у ребенка дисбактериоза, либо ввести лактазу. Вы можете ее ввести, но потом вам придется ее отменять. В любом случае, вводя фермент, помните – вы тормозите развитие у ребенка его собственных ферментов.Функциональная незрелость ЖКТ
Любой новорожденный ребенок появляется на свет с незрелой системой пищеварения.
Главный орган выработки ферментов – поджелудочная железа первые месяцы не в состоянии перерабатывать овощи, фрукты, соки, каши и даже кисломолочные продукты. Поэтому эти продукты (прикорм) не нужно вводить в рацион малыша до 6 месяцев, когда у большинства детей ферменты созревают.
Даже такой продукт, как грудное молоко или адаптированная молочная смесь – заменитель грудного молока, не все дети могут нормально усваивать. Причина та же: незрелость ферментов. Поэтому для детей не редкость наличие в кале комочков створоженного молока.
В предыдущей главе был описан один из вариантов функциональной незрелости ЖКТ, а именно – вторичная лактазная недостаточность. Вторичная лактазная недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, жидким пенистым стулом, вздутием живота, – одна из самых частых проблем, с которыми сталкиваются родители. Обычно проблема решается к 4–5 месяцам. При вторичной лактазной недостаточности не следует лишать малыша грудного молока и переводить на безлактозные смеси – это только затормозит развитие собственных ферментов.
Но для переваривания пищи нужна не только лактаза, нужно хорошее функционирование всех механизмов и звеньев пищеварения, достаточное количество широкого спектра ферментов. Однако маленькому человечку еще неоткуда взять ни должного количества ферментов, ни совершенной моторики кишечника. Нельзя же требовать от организма малыша, который еще и ходить-то не научился, идеального пищеварения.
Поэтому функциональная незрелость ЖКТ выражается в ферментативной недостаточности, несовершенстве моторики и других механизмов ЖКТ. Это может сопровождаться болями в животе, изменениями стула.
Лучшее решение и лечение этой проблемы – терпение и время. Малыш растет, развивается, тренируется. И так же неминуемо, как он научится бегать, он научится переваривать пищу. Конечно, «через шишки и синяки», но научится. А чтобы процесс обучения был минимально болезненным, нужно вводить прикормы осторожно и постепенно, следуя вышеприведенным алгоритмам введения смесей и прикормов.
Неразрывно связана с кишечником иммунная система. Новорожденный малыш внутриутробно получает от мамы иммунную память, которая помогает на первых порах справляться с вредными микробами. Важнейшую роль в дальнейшем развитии иммунной системы играет грудное молоко. Иммунной системе приходится учиться, и требуется достаточно много времени, чтобы стафилококки и грибы перестали быть для нее неразрешимой задачей. Но в первые месяцы, пока иммунитет еще не сформирован, у детей часто бывают и молочница (вызывается грибами рода Кандида), и гнойничковые прыщики, и зеленый кал (их могут вызывать стафилококки). На фоне ослабленности или незрелости местного иммунитета кишечника может возникнуть дисбактериоз.
Незрелость печени и желчевыводящих путей проявляется состоянием физиологической желтухи новорожденных. Точнее, незрелость печени – одна из причин такой желтухи (есть и другие причины, не связанные с гастроэнтерологией). Считается допустимой физиологическая желтуха первые 2 недели после рождения. Если желтуха длится дольше – это затяжная желтуха, требующая лечения.
Колики
При разговоре о стуле, о пищеварении нельзя обойти стороной вопрос кишечных колик у грудничков.
Причина колик состоит в том, что малыш еще мал, плохо умеет управлять своим кишечником, который поэтому иногда болит. От нагрузки, от газов, а может, и другим причинам, которые нам пока неизвестны.
Есть ли препараты для борьбы с коликами? В аптеках – есть, но в реальности – нет, потому что все они не помогают. То есть настолько мал процент детей, которым помогает, например, укропная вода или эспумизан, что скорее нужно разобраться, почему болит живот, чем заливать в ребенка литрами средства от колик. Потому что колики могут быть и на фоне дисбактериоза, и из-за неправильного положения у груди, когда ребенок заглатывает воздух вместе с молоком, и на фоне запоров, а могут возникнуть колики, которые связаны с незрелостью нервной системы, и здесь вы ничего не сделаете, пока ребенок не подрастет.
С повышенным газообразованием вы можете бороться «пеногасителями», но проще вылечить дисбактериоз, так как повышенное газообразование связано с нехорошими бактериями, с дисбактериозом.
Как проявляется повышенное газообразование у ребенка? Малыш может пукать, живот может бурлить, а может ничего этого не быть. Кишки у малыша тонкие, образовалось немного газа, происходит распирание, ему больно, а вы ничего не замечаете. Попробуйте при беспокойстве или крике изменить положение тела ребенка – возможно, пузырьки переместятся, и боль на время пройдет.
