Эрик Рот - Что дальше? Теория инноваций как инструмент предсказания отраслевых изменений
Понимая, как устроен «подрывной» процесс в здравоохранении, и что управляет этим процессом, мы можем подробно рассмотреть все типы инноваций, которые несут с собой изменения «подрывного» характера; стратегические решения компаний, принимаемые с целью реализовать «подрывной» потенциал; а также то, как влияют на медицинское обслуживание внерыночные силы.
Как обнаружить признаки изменений и как оценить стратегические решения
Новые научные разработки в медицине продолжают появляться, и в отрасли с большой вероятностью можно предсказать возникновение бесчисленных «подрывных» инноваций, ориентированных на новые рынки, – эти инновации позволяют медицинским работникам осваивать новые виды услуг и предлагать их недавним «непотребителям». Есть в отрасли и все возможности для «подрывных» инноваций, предназначенных для нижних секторов рынка, – эти инновации составляют основу для недорогих вариантов медицинского обслуживания.
Обнаружить «непотребителей» несложно. Человек становится «непотребителем» медицинских услуг в том случае, если у него выявлена болезнь, но никакой медицинской помощи он не получает. «Непотребители» – это еще и те пациенты, которые вынуждены ждать, пока их заболевание разовьется и станет настолько серьезным, что они с полным правом смогут обратиться в больницу. Люди, которые лечатся в больницах, не получают медицинского обслуживания вне больницы. И так далее. Но здесь возникает параллельное понятие – «необслуживание», отсутствие обслуживания. Если амбулаторная клиника не может выполнять те медицинские процедуры, которые выполняют в больницах, то это случай «необслуживания». Если медсестра не способна выполнять определенные операции, которые выполняет только врач, то это также случай «необслуживания» именно для этого конкретного заболевания.
Когда квалифицированный врач с двенадцатилетним опытом научной работы ставит вам диагноз «фарингит», применив простую тест-полоску, получается, что вы задействуете лишь ничтожную крупицу всех знаний этого специалиста – тех самых знаний, за использование которых вы платите. Когда несложную лечебную процедуру выполняют в академическом медицинском центре, оборудованном по последнему слову техники и предназначенном для лечения самых серьезных заболеваний, известных человечеству, пациент использует лишь малую часть тех возможностей, за которые он платит. В обоих случаях уровень и стоимость получаемого лечения намного превосходят то, что реально нужно пациенту, – налицо избыток качества и набора услуг.
Одна из причин, из-за которых прогресс в области соотношения цены и качества нашей медицины происходит столь медленно, – то, что люди слишком неразборчиво используют термин «качество». В верхнем левом углу диаграммы «подрывного» процесса (это верхний левый угол на схеме 8.2), где достоверность и точность диагностики и лечения пока слабее, чем необходимо, качество медицинского обслуживания означает наиболее надежные и эффективные медицинские процедуры. Но в правой нижней части диаграммы (правая нижняя зона на схеме 8.2), где эффективность и надежность лечения более чем очевидны, пациенты называют «качеством» нечто иное. Здесь под «качеством» понимают то, что пациент получает необходимую услугу быстро, в удобной форме и по минимальной цене.
Чтобы показать, какие именно нововведения являются признаками грядущих перемен, мы обсудим две инновации, которые появились в 2004 году и обладают значительным «подрывным» потенциалом.
1. Медикаментозное лечение сердечных заболеваний – это «подрывная» инновация, реализуемая медицинскими работниками и ориентированная на новые рынки.
2. Некоторые процедуры первичного осмотра пациента передаются дипломированным медсестрам – это инновация смешанного характера, ориентированная как на новые рынки, так и на нижние сектора существующих рынков. Эту инновацию реализуют центры медицинского обслуживания.
Новые рынки: и снова лечение болезней сердца
Пожалуй, лучший пример возможности создать новые рынки, – революция в области изучения генома человека. Новая наука, геномика, посвященная изучению генетических карт человеческого организма, стремится к тому, чтобы создать исчерпывающую классификацию всех генетически обусловленных состояний организма. На самом деле медицина – это конечно же теория. Если врач может по имеющимся симптомам отнести состояние больного к известному классу заболеваний и сделать соответствующие выводы о процессах, протекающих в его организме, то, следовательно, этот врач способен назначить и эффективное лечение. Проблема состоит в том, что у нас не всегда есть точная классификационная схема, позволяющая диагностировать болезнь. Например, в сегодняшней медицине специалисты «сваливают в одну кучу» несколько форм раковых заболеваний, потому что нет надежных методов диагностики, позволяющих отличить одно от другого. Проблемы носят взаимозависимый характер.
Однако медики постоянно ведут эксперименты, призванные восполнить существующие пробелы в знаниях. Например, раньше было известно о существовании такого заболевания, как лейкемия. Но выяснялось, что разные люди, больные лейкемией, по-разному реагировали на одни и те же методы терапии, и приходилось полагаться на опыт, знания и квалификацию ведущих онкологов, – только так можно было подобрать больному адекватный курс лечения. Уже после того, как наука узнала о геноме человека больше, стало ясно, что под названием «лейкемия» скрывались как минимум шесть заболеваний, которые различались по особым генетическим признакам. Причина того, что один и тот же метод лечения давал хороший результат для одних пациентов и не помогал другим, заключалась в том, что на самом деле у пациентов были разные заболевания; сейчас диагностика позволяет нам точно отличать одно от другого по генетическим особенностям больного. В ближайшем будущем методы точной диагностики позволят медикам разработать и затем применять стандартизованные, оптимизированные курсы лечения для каждого типа лейкемии, и это лечение должно помочь.
Вернемся к нашему разговору о лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сейчас ученые активно исследуют геномы сердечно-сосудистых больных в надежде обнаружить у них какие-либо общие генетические признаки. Если бы ученым удалось настолько хорошо изучить генетический код, чтобы предсказывать риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний для каждого конкретного человека, то можно было бы назначать таким больным медикаментозное лечение на самых ранних стадиях болезни. Это будет переход от лечения к профилактике, и это будет «подрывной» процесс по отношению к врачам-специалистам. Аналогичные разработки, позволяющие нам лучше следить за своим здоровьем и лечиться непосредственно в домашних условиях, помогут компаниям, предлагающим такие услуги, обеспечить рост своего бизнеса: люди оценят инновации, благодаря которым они смогут предотвратить риск развития многих заболеваний и сократить число визитов к докторам.
Вот вам пример отсутствия потребления в сфере здравоохранения: услуги, подобные тем, о которых мы говорили, адресованы людям, у кого раньше не было возможности рассчитывать на медицинское обслуживание; кроме того, эти услуги скорее ориентированы не на лечение, а на профилактику, и благодаря им медицинское обслуживание становится возможным в новых условиях.
Инновации, ориентированные на новые рынки и на нижние сектора: лечат дипломированные медсестры
Структура медицинских услуг часто устроена так, что пациент получает намного больше, чем ему необходимо. Такие заболевания, как воспаления уха, носоглотки, фарингит, уже перешли в число случаев, в которых эффективно лечение простыми методами, основанными на четких правилах, и посетить врача в таких обстоятельствах – значит, получить избыток услуг{169}. Вообразите, как поведет себя мать, узнав, что у ребенка болит ухо. Она знает все симптомы. Она знает, какие лекарства надо купить в аптеке. Но сама выписать рецепт она не может. Что она думает? «Ну вот. Я знаю, что мне нужно, но мне придется оторваться на три часа от своих дел, чтобы просидеть в очереди к врачу». Где же в этой ситуации наблюдается недостаток качества? Конечно, здесь речь идет не о качестве медицинского обслуживания и не о квалификации врача. Качество здесь – это удобство пациента, удобство получения медицинских услуг.
Если мать больного ребенка живет в штате Миннесота, она может пойти в специальный киоск, расположенный в местном супермаркете Cub Foods или в магазин Target, где также есть такой киоск. Это киоски компании MinuteClinic – в них приветливая дипломированная медсестра или фельдшер поможет поставить диагноз и выпишет рецепт, правда, только в том случае, если речь идет о заболеваниях из утвержденного списка. Большинство пациентов живут в пятнадцати минутах ходьбы от этих магазинов. Получив рецепт, пациент покупает лекарство прямо в аптечном отделе супермаркета. Технологии, применяемые дипломированными медсестрами, не уникальны. Но в сочетании с низкой ценой и удобной бизнес-моделью, эти технологии превращаются в основную часть «подрывного» механизма предоставления медицинских услуг. Благодаря этому механизму повышается качество обслуживания при самых распространенных заболеваниях, – и это качество именно в том смысле, в каком его понимают клиенты в данной ситуации.
