Илья Бауман - Здоровье мужчины после сорока. Домашняя энциклопедия
Больной вынужден вставать по ночам, чтобы помочиться, главным образом во второй половине ночи. Мочеиспускание несколько затрудненное, начало его задерживается, и мужчина вынужден тужиться. Эти явления объясняются приливом крови к аденоме, когда человек лежит на спине в постели. Днем эти расстройства беспокоят меньше, но могут появиться при длительном сидении или охлаждении. Такая стадия может длиться несколько лет.
Второй период развития заболевания характеризуется увеличением аденомы и нарастающего ослабления мочевого пузыря, опорожнение совершается все хуже, появляется остаточная моча. Первое время ее количество невелико, но затем нарастает до 100, 150 мл, а позднее достигает 400–500 мл.
Нередко мочеиспускание совершается каплями, с натуживанием. Все это сильно влияет на состоянии больного, приводит к расстройству пищеварения (запоры, поносы), может развиться мочевая инфекция, цистит, пиелонефрит. Задержка мочи становится постоянной и требует оперативного вмешательства.
Третья стадия аденомы простаты является периодом хронической неполной задержки мочи с растяжением мочевого пузыря. Получается парадокс: с одной стороны, опорожнения мочевого пузыря не происходит, а с другой стороны, возникает недержание мочи из-за развившейся атонии пузыря. У больного в этот период происходит потеря аппетита, появляются сильная жажда и отеки ног, брожение в кишечнике вызывает метеоризм и вздутие живота. К этому добавляются головные боли, сонливость, апатия, судороги и ослабление интеллекта. Развиваются и сердечно-сосудистые нарушения с расширением сердца, повышением артериального давления, одышкой.
Как диагностируется аденома
Определить аденому простаты специалисту не сложно: достаточно знать возраст мужчины, выслушать его жалобы и провести пальпацию простаты через прямую кишку. Пальпация аденомы простаты безболезненна, чем и отличается от пальпации при острых и хронических простатитах, когда железа часто болезненна.
С чем можно спутать аденому: наличие расстройства мочеиспускания является также симптомом развития рака предстательной железы, острого и хронического простатита, атонии мочевого пузыря. Поэтому для уточнения диагноза проводят дополнительно исследования уретры, цистоскопию, рентгенографию. Обычно делают пробы на определение простатического специфического антигена.
Как аденома лечится
При задержке мочи неотложная помощь состоит в опорожнении переполненного мочевого пузыря мягкими резиновыми катетерами.
Лечение в стационаре предлагается в случае стойкой задержки мочи, восходящей мочевой инфекции, кровотечении.
Консервативное лечение проводится тем больным, у которых симптомы выражены умеренно и не причиняют серьезных мучений. Все мероприятия направлены на уменьшение полнокровия аденомы: для этого рекомендуют вести правильный образ жизни, избегать всего, что может вызвать гиперемию таза.
После каждого приема пищи следует совершать 15–20-минутные пешие прогулки. Надо избегать долгого сидения, путешествий по железной дороге или в автомобиле, езды верхом или на велосипеде, охлаждений, особенно ног, длительного пребывания в постели. Рекомендуются общие и сидячие ванны, общий массаж.
Питание должно быть укрепляющим. Исключаются спиртные напитки, черный кофе, вина, крепкое пиво, пряности. Ужин должен быть легким. Нельзя принимать какие-либо мочегонные напитки. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника. Помимо этого, прописывается гормональная терапия.
Радикальное хирургическое лечение
Аденома предстательной железы — доброкачественная, поддающаяся вылущению, опухоль. Эти свойства и определяют принцип ее хирургического лечения — аденомэктомия. Операция полностью избавляет мужчину от этого заболевания и всех связанных с ним осложнений. Кроме того, удаление аденомы приводит к известному омоложению организма, что также существенно. Наконец, она предохраняет от ракового перерождения аденомы, которое наблюдается не так уж редко.
Хронический простатит
Хронический простатит встречается у мужчин старше 40 лет в 35–40 % случаев. Хронический простатит может развиваться как продолжение острого простатита, так и самостоятельно, с самого начала без клиники острого воспаления. Здоровая и нормально функционирующая простата обладает достаточной сопротивляемостью возможному инфицированию. Источниками инфицирования простаты, как правило, являются задняя уретра и сама простата. Хроническое воспаление железы может вызвать застойный простатит. Он наблюдается у пожилых мужчин, у мужчин, отказавшихся от половой жизни, а также при половых излишествах, онанизме и частых запорах. Часто причинами воспаления простаты становятся отдаленные очаги инфицирования — воспаление придаточных пазух носа, тонзиллит, кариес, бронхит.
Воспалительные изменения при хроническом простатите выражены главным образом тремя основными синдромами: болевым, дизурическим (расстройство мочеиспускания) и сексуальным. Хотя бывает так, что все жалобы сводятся к неприятному ощущению и зуду в уретре и слипанию губок полового члена по утрам.
Боли при хроническом простатите чаще всего ощущаются в нижней части живота, гениталиях, промежности, крестце. Такая локализация обусловлена как иррадиацией, распространением болевого ощущения за пределы простаты, так и непосредственным вовлечением в патологический процесс семенных пузырьков и желез. Интенсивность болей при этом может быть различной, от едва заметных ощущений, характеризуемых как дискомфорт, до выраженных проявлений, подчас нарушающих сон. Боли нередко связаны с воздержанием или, наоборот, с чрезмерно повышенной сексуальной активностью. Болевые ощущения могут усиливаться или ослабевать после разрядки, более или менее интенсивно ощущаться непосредственно при семяизвержении. Сюда же можно отнести рези в промежности при оргазме, связанные с раздражением воспаленной слизистой оболочки задней уретры.
Наиболее характерно при простатите ощущение болей в мошонке и промежности с распространением на паховые области. Уже сам жест, которым больной обычно указывает на локализацию болевых ощущений, очень характерен и является почти достаточным для постановки диагноза хронического простатита.
Дизурические расстройства при простатите обычно проявляются в виде учащенного мочеиспускания, императивных (повелительных) позывов и чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Такая симптоматика обусловлена участием в воспалительном процессе задней уретры и шейки мочевого пузыря — основной зоны, обеспечивающей мочеиспускание. Чаще всего дизурические нарушения отмечаются у больных хроническим простатитом в начале заболевания в виде учащения, а затем и некоторого затруднения мочеиспускания. В дальнейшем эти расстройства несколько ослабевают благодаря развитию различных приспособительных механизмов. В более поздней фазе начинает преобладать затрудненное мочеиспускание, связанное с развитием болезни в шейке и простатическом отделе уретры. В определенной степени дизурические расстройства при простатите могут быть психогенными, вызванными депрессией.
Половые расстройства при простатите имеют разнообразный характер, проявляясь как частыми ночными эрекциями, так и эректильной недостаточностью. Нередким проявлением сексуальной недостаточности при простатите является ускоренное семяизвержение, связанное с уменьшением порога возбудимости центра оргазма, а также притупление остроты ощущений в момент оргазма, или так называемый стертый оргазм.
Сексуальные нарушения при простатите обычно имеют определенную последовательность. Так, в начальной фазе развития простатита характерны частые (особенно ночью) эрекции.
В дальнейшем может происходить ослабление эрекции. Следствием перераздражения центра эрекции может быть также преждевременная эякуляция, а при более значительных гормональных нарушениях — снижение полового возбуждения и желания.
Проявляющиеся в момент оргазма и сразу после него болевые ощущения нередко приводят к уклонению мужчин от половой активности. Следует заметить, что у лиц с сильной половой конституцией сексуальные нарушения развиваются позже и менее выражены. Беспокойство по поводу ненормальных ощущений в области гениталий может усугублять половые расстройства и нередко приводит больных к депрессивному состоянию.
В качестве основных симптомов хронического простатита можно указать следующие:
— тупые боли или ощущение дискомфорта в нижней части живота, паху и мошонке;
— чувство жжения в промежности и уретре;
— неприятные ощущения при дефекации;
