Коллектив авторов - Вы и ваша беременность
Смотри: желтуха новорожденного.
Плацента
Орган связывающий мать и плод. Именно посредством плаценты осуществляется тесный контакт крови матери и плода, при котором происходит обмен веществ между матерью и ребёнком, поддерживающим развитие младенца.
♦ Плацента наряду с амниотической жидкостью, мембранами и пуповиной является частью внешних органов плода. Они зарождаются вместе с образованием эмбриона и имеют общую с ним генетическую природу. Она становится составной частью утробы (матки) на 6 день после зачатия. Формируется из материнской мембраны и тропобласта плода. Состоит из мясистой материнской части (в месте контакта с утробой) и ровно, гладкой со стороны плода, к которой крепится пуповина. Плацента покрыта мембранами, которые образуют сферу, в которой находится плод и амниотическая жидкость.
Плацента полностью формируется к 5 месяцу беременности, после чего она уже не меняет своей структуры, а лишь увеличивается в размере. По форме плацента напоминает диск диаметром около 15–20 см и 2–3 см толщиной. Её вес пропорционален весу плода и составляет приблизительно 1/6 его веса, т. е. в среднем 500–600 гр на момент отторжения.
Плацента является барьером, защищающий будущего ребёнка, являясь фильтром для различных бактерий, паразитов и медикаментов. Однако как фильтр она не совершенна, поскольку не задерживает вирусы. Наконец, она производит гормон роста, который необходим для развития беременности.
После рождения младенца схватки возобновляются, чтобы отторгнуть плаценту от стенки матки и выбросить из недр утробы (так называемое разрешение от бремени). Плацента при этом тщательно обследуется для проверки полноты её отторжения.
Плацента аккретная (accrete)
Отрыв плаценты вместе с частью утробы. Подобное явление встречается редко (0,05 %), оно мешает отрыву плаценты от утробы во время разрешения от бремени, что грозит общим заражением крови.
♦ Существует несколько различных типов плаценты аккретной, которые разнятся глубиной её проникновения в мышечную ткань утробы. В наиболее тяжёлых случаях (плацента перкрета, «percreta») такое проникновение наблюдается на всю глубину стенки утробы.
Причина подобных нарушений не вполне ясна. Такой вид плаценты встречается чаще вместе с возникновением плаценты превиа (praevia), другой аномалии, а также в случае предшествующей беременности с синехией (synechie) (приклейка её ко входу в утробу) или проведённого ранее кесарева сечения.
Речь при этом идёт о тяжёлом осложнении родов, приводящим к большим потерям крови и серьёзными проблемами с её остановкой. Очень часто при подобных проблемах требуется срочное хирургическое вмешательство для сохранения жизни матери. В некоторых случаях требуется удаление матки.
Плацента превиа (preavia)
Как правило плацента прикрепляется в глубине матки. Говорят о низко расположенной плаценте, если она в течение первых двух третей беременности располагается в самом низу, а если и не перемещается сама по себе в последней трети беременности, её называют плацента превиа. Она характеризуется различными по интенсивности кровотечениями во время беременности и родов. Если же она полностью перекрывает внутренне отверстие матки, необходимо кесарево сечение.
♦ Подобная аномалия повторяется 1 раз на 200 случаев беременности и не имеет точного объяснения. Она бывает центральной или закрывающей, в случае полного перекрытия внутреннего отверстия шейки матки, когда она препятствует нормальному ходу родов, и маргинальной, при которой плацента располагается вокруг внутреннего отверстия шейки матки, при этом возможны нормальные роды.
Низко расположенную плаценту распознают во время сеансов дородовой эхографии во 2 трети беременности. В большинстве случаев, подобная аномалия выправляется сама собой по мере роста размеров утробы. Если подобная аномалия выявлена, за ней наблюдают с помощью эхографии при очередном посещении врача в начале последней трети беременности. Она проводится с применением эндовагинального метода (загд вводится непосредственно в вагину).
Если же плацента остаётся на прежней довольно низкой части утробы, появляется опасность обильного кровотечения на протяжении оставшейся 3 трети беременности. Пациентка об этом ставится в известность, ей рекомендуются меры предосторожности от возникновения схваток и кровотечений, такое как дополнительный отдых, снижение каждодневной активности. В качестве императива рекомендуется при малейших сигналах опасности (потери крови, схватки) сразу же обращаться к врачу, поскольку кровотечения могут открыться неожиданно и быть очень сильными, так что потребуется госпитализация вплоть до родов или роды досрочные.
Если плацента центральная, необходимо делать кесарево сечение. Напротив, при маргинальной плаценте возможны роды естественным путём, если удаётся остановить кровь до разрыва мембран.
Водяной мешок
Емкость, наполненная амниотической жидкостью, в которой плавает плод. Водяной мешок играет главную роль в предохранении плода от травматизма. Он рвётся сам собой на первой стадии родов, но иногда и немного раньше, в самом начале схваток. Этот разрыв должен дать вам сигнал к отправке в роддом.
♦ Как правило, водяной мешок рвётся спонтанно, когда раскрытие шейки матки достигнет 2–5 см. Разрыв безболезнен и проявляется в истечении из вагины жидкости. Жидкость может истекать медленно, а может даже неожиданно брызнуть. Случается, что водяной мешок рвётся лишь при достижении шейкой матки размера в 5 см, когда в ней уже показывается голова младенца. В таком случае акушер или сестра рвёт мембраны специальным инструментом во время одной из схваток.
Если разрыв водяного мешка происходит до достижения 8 месяца беременности, роженицу госпитализируют срочным порядком для избежания возможного заражения или преждевременных родов, и там проводят принудительные роды.
Преэкламсия
Осложнение беременности, связанное с повышенным артериальным давлением, альбуминурией, отёками (накопление воды в мышечных тканях), приводящее к заметному увеличению веса.
♦ Причиной данного недуга, обзываемого также токсемией беременной, до сих пор плохо изучена и является вероятнее всего проявлением иммунологических факторов. Он может быть опасен как для матери, так и для ребёнка, что и является причиной пристального наблюдения за такого рода больными при каждом обращении за предродовой консультацией. При этом проводится анализ мочи (с помощью реактивных бумажек) и артериального давления. Недуг в виде рецидива при повторной беременности проявляется не часто.
Недуг относится к довольно распространённому заболеванию, около 5 % случаев беременности. Чаще встречается при первой беременности, множественной беременности, диабете, тучности, в возрасте беременных до 18 и после 40 лет. В общем случае начинается в последней трети беременности.
Недуг затрагивает как мать, так и плод, у которого может вызвать задержку внутриутробного развития. Случается и вариант гибели плода в утробе матери. У матери наблюдается рост артериального давления, который может вызвать осложнения на почках, печени и головном мозге, порой необратимые. Чаще других встречается осложнение в виде развившейся эклампсии или ретроплацентарной гематомы.
Если ваш врач обнаружил у вас альбуминурию, высокое артериальное давление или отёки, он должен вам назначить биологические анализы, чтобы уточнить диагноз и снизить опасность последствий недуга — содержание мочевой кислоты в крови, изучение функций почек, определение состава крови, уровня энзима гепатита и т. д. Светящиеся мушки перед глазами, шум в ушах, не проходящие боли в области живота являются сигналами опасности, к которым следует прислушаться.
Недуг требует пристального врачебного наблюдения, может потребоваться даже госпитализация. Лечение заключается в снижении артериального давления, нужно побольше отдыхать и принимать препараты, снижающие давление. В некоторых случаях опасность заболевания может потребовать интенсивной реанимации и кесарева сечения. После родов преэклампсия исчезает спонтанно и быстро.
Недоношенные
Ребёнок считается невыношенным, если он родился ранее начала 9 месяца беременности (37 недели вынашивания).
♦ Во Франции около 5 % детей родятся недоношенными. Число сильно недоношенных (родившихся ранее 32 недели вынашивания) растёт в связи с предпринимаемыми мерами по сохранению беременности. Этому способствует прогресс в области реанимационной помощи после родов, иногда позволяющий выхаживать малышей, родившихся в возрасте 5 месяцев беременности (24 недели вынашивания).
