Ирина Малышева - Самое важное о варикозе
Нарушение капиллярного кровотока не опасно для жизни и здоровья кожи. Точнее, каждая такая «сеточка» ухудшает кровоснабжение определенного участка кожных покровов, и ничего хорошего в этом нет. Но к нашему счастью, система капилляров так ветвиста, что полного прекращения кровоснабжения на этом участке не произойдет. Кровь продолжит поступать в него по другим, пока целым путям.
Таким образом, «сеточка», которая исчезает при надавливании на кожу и появляется, едва мы отпускаем палец, является дефектом косметическим. Обычно она не очень заметна. И хотя женщинам она доставляет немало неудобств, представители сильного пола не склонны обращать на нее никакого внимания. Кстати, в это время постоянное чувство «свинцовых» ног нередко выливается в тянущие боли и судороги – особенно в икроножных мышцах и в периоды покоя. Этот симптом не всегда наступает именно на второй стадии – многие пациенты впервые знакомятся с ним значительно позже. Но он зависит от скорости деградации сосудистой сетки и возраста больного.
Третья стадия выглядит серьезнее предыдущих двух. Дело в том, что при ней под кожей появляются еще не узлы, но явно заметные, синие участки сосудов – сосудов, которые ранее вообще не были заметны. Как правило, они появляются на внутренней поверхности икроножных мышц, неподалеку от сгиба коленного сустава. Как мы понимаем, сочетание видимых с поверхности кожи участков сосудов с капиллярной «сеточкой» уже основательно портит косметическое впечатление – и не только от ножек прекрасной дамы. А кроме того, это означает, что в процесс начинают вовлекаться венозные клапаны. И что налицо затруднение проходимости уже не капилляров, а сравнительно крупных сосудистых стволов.
Четвертая стадия варикозной болезни – это устойчивые отеки ног, которые значительно увеличиваются при ходьбе и чуть опадают в периоды покоя. Тем не менее если еще в первой стадии они проходили за ночь полностью, оставляя лишь чувство хронической усталости, то, обратим внимание, сейчас они полностью уже не пройдут ни на час. Наиболее выраженное отекание наблюдается, как правило, в области щиколоток. Это явление следует уметь отличать от сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с почками. Ведь отеки конечностей (особенно ног) типичны для стенокардии, а также общего нарушения функции выведения жидкости из организма.
Однако при патологии почек у нас одновременно с отеками ног будут наблюдаться так называемые мешки под глазами, одутловатость лица и боли в пояснице. Стенокардию не заметить невозможно, поскольку при ней у пациентов наблюдается одышка и острые боли в сердце при малейшем увеличении двигательной активности. К тому же варикозные отеки не создают столь яркого впечатления лишней жидкости в тканях. То есть отекшая нога выглядит увеличенной в размерах, кожа на ней натянута, цвет ее тканей под кожей темнее обычного. Но если мы прощупаем место отека, мы не обнаружим свойственной «водянке» мягкости. Напротив, ткани останутся такими же плотными, как всегда, даже еще плотнее обычного.
Пятая стадия наступает вместе с появлением на коже голеней пигментации – обычно коричневого цвета. Кожа постоянно сухая, может трескаться, шелушиться и чесаться. Попытки расчесывания оборачиваются различными дерматитами – от типичных расчесов до язвочек. Словом, налицо явный дефицит кровоснабжения кожи ног и его прямое следствие – нарушение регенеративной функции. Обратим особое внимание, что нарушения регенерации кожи ног (в частности, ниже колена, вплоть до кончиков пальцев) постепенно нарастают, начиная еще со 2–3-й стадий. Однако довольно долгий период времени с этими проявлениями помогают бороться средства по уходу за кожей.
Следует добавить, что проблемы с восстановлением кожи характерны и для сахарного диабета. Правда, как правило, в уже развитой форме, игнорировать которую невозможно. Но «как правило» – это еще не «всегда». Потому синдром всегда сухой, неспособной к восстановлению кожи, на которую не действуют косметические средства по уходу, может потребовать обращения не к флебологу. Если аналогичное явление наблюдается и с кожей рук или лица, нам, возможно, лучше будет начать с эндокринолога. Особенно если другие признаки варикозного расширения даже к этому моменту у нас не выражены или выражены слабо.
Шестая стадия является одной из самых запущенных, требующих хирургического вмешательства. К этому моменту у пациента имеются не просто выраженные узлы: в самых крупных из них успевает сформироваться очаг расплавления, и кожа над этим узлом подвергается изъязвлению. Вообще, сгустки крови, составляющие содержимое варикозного узла, воспаляются и без помощи инфекции. Ведь кровь – это белок, а белок с течением времени может и должен разрушаться. Когда же к процессу присоединяется инфекция, зараженный узел становится по-настоящему опасен. Ведь часть продуктов распада из этого очага попадает в кровяное русло – кровь течет непосредственно мимо него. А это чревато быстрым распространением процесса на окружающие и даже весьма отдаленные ткани – вплоть до сердечной мышцы.
И потом, как уже было сказано, содержимое узлов не склонно покидать их потому, что оно находится в довольно глубоком мешочке, образованном растянутой стенкой. Но это еще не означает, что часть такого сгустка вообще никогда не попадет в кровоток. Ведь кроме формы узла тромб со стенкой связывает лишь сохранившая способность крепиться часть фибриновых нитей. При воспалении они обычно разрушаются, потому при каждом таком эпизоде опасность тромбоза резко возрастает. Ну а трофические язвы на поверхности кожи над такими узлами объясняются когда расплавлением узла, когда – началом окончательного разрушения участков кожи, лишившихся кровоснабжения почти полностью. Следует отметить, что на 6-й стадии такие язвы появляются регулярно, однако пока заживают при должном медицинском уходе. Дело в том, что до некоторого момента ускоренное разрушение тканей в каком-то месте пораженной конечности еще способно запустить механизм их ускоренной регенерации. Но и этот механизм вскоре отказывает – с наступлением последней стадии болезни.
Седьмая стадия варикозного расширения – это появление постоянной, незаживающей трофической язвы. Точнее, обычно их несколько на разных ногах, в местах наиболее глубокого поражения. Разумеется, на последних двух стадиях игнорировать проблему пациент больше не может – эти эрозии одинаково похожи и на гангрену, и на рак. Оттого мы и сказали выше, что трофические язвы – это то последствие варикоза, которое флеболог видит перед собой чаще остальных. Несмотря на то что они являются результатом длительного, поддающегося лечению процесса, на данном этапе врач не может дать иного назначения, кроме как на операцию. А также иного прогноза, кроме неизбежности следующей встречи с больным в течение ближайшего года после вмешательства по существующим очагам.
Трудности диагностики и осложнения варикозной болезни
Как и в случае с происхождением патологии, при разговоре о возможном исходе варикозного расширения нам придется учесть несколько вариантов. Однако прежде, чем говорить о том, что ждет нас впереди, поговорим о том, в чем мы, возможно, ошиблись уже сейчас. Выше мы описали признаки варикоза, которые появляются на тех или иных его стадиях. Причем отметив сходство некоторых из них с другими опасными патологиями.
Как мы уже знаем, скорость развития варикозной болезни и возраст, в котором она нас поразит, могут быть самыми разными. Это зависит от этиологии наших проблем и состояния сосудов, которое у нас было на момент начала процесса. Иными словами, тот факт, что у наших родственников или знакомых от этапа «сеточки» до этапа эрозий прошло 20 лет, а у нас – полгода, может говорить о многом. Но он же может не означать вообще ничего. В целом для варикозного расширения не характерно стремительное развитие. Но оно и не исключено, ведь если при врожденной склонности у нас еще и появится патология коагуляции… Словом, тут возможно все, что мы только способны себе представить.
Тем не менее из-за общей растянутости этапов между ними может вклиниться и эпизод иного толка. Например, заболевание, схожее с варикозом своими отдельными проявлениями, но подчас имеющее к сердечно-сосудистой системе самое косвенное отношение. Или имеющее несколько иную природу. В большинстве случаев речь идет о других патологиях сосудов или местного кровотока. Но существуют и варианты… Из числа патологий, способных походить на варикозное расширение, но не имеющих отношения к кровеносной системе вообще, назовем несколько.
