Ольга Сорокина - Почему мы болеем. Откровенный разговор биолога с верующими и неверующими
Но иногда все-таки операция необходима. У некоторых женщин ребенок располагается не вверх тормашками, а сидит на попе или на ножках. С одной стороны, вроде бы неплохо – не в омут головой, но с другой стороны, ягодичное или ножное предлежание удлиняет для малыша период неизвестности. Попка, а тем более крошечные ножки меньше головки, и давление, с которым они будут воздействовать на раскрывающуюся шейку матки, будет недостаточно сильным. В этом случае более длительным станет и без того небыстрый период ее раскрытия, что задержит выход младенца на свет Божий. Опять же есть опасность, что небольшая по размеру попа ребенка пройдет, а голова застрянет. Тогда это уже будет прямым медицинским показанием к экстренному кесареву сечению. Поперечное расположение младенца также является прямым показанием к кесареву сечению: в нормальные роды его никто не пустит, т. к. это слишком опасно и для него, и для матери.
К слову, в середине 80-х годов ХХ века женщин было больше, здоровье у них было ощутимо крепче, к тому же рожали они по два-три ребенка, будучи еще достаточно молодыми – такова статистика.
Мне очень легко сравнить ситуацию в роддомах тогда и десятилетие спустя: мой первый ребенок родился как раз в то время, а второй – через десять лет. Когда я впервые попала в роддом, он, как большинство других в тот период, был переполнен, все коридоры родильного зала были заставлены каталками с роженицами. Так получилось, что мы провели там с моей собравшейся на свет Божий дочкой больше суток, и за это время поток ничуть не уменьшился, прибывали все новые и новые пациентки. Отдельная очередь из каталок выстроилась к гинекологическому креслу, на котором врач без конца зашивал разрывы, иногда через час-другой после родов (и это было больно, я вам скажу). Сейчас их зашивают сразу после родов, еще на акушерском столе, и это очень правильно, т. к. еще действует обезболивание. Но тогда женщин только успевали с него перекладывать, ведь на подходе была уже следующая! И еще одна в какой-то момент стояла рядом, переминаясь с ноги на ногу и удерживая между ног полотенцем нетерпеливого младенца. Это как раз рожали женщины, принадлежащие к многочисленному поколению беби-бумеров.
Десять лет спустя, когда я вторично пришла в роддом, ситуация была кардинально иная. На весь родильный блок – красивый, стеклянный, с отдельными родильными палатами человек на 20, – кроме меня была еще одна рожающая женщина. Вокруг нас вились многочисленные врачи, ординаторы и акушерки, предупреждая каждый ох и вздох: «Не беспокоит?» Поскольку даже вторые роды обычно занимают немало часов, мы успели подружиться, и акушерка рассказала, что сейчас нас, рожениц, целых две, а бывают дни, когда никого не привозят, и ординаторы, которые приходят сюда обучиться и набраться опыта, уходят ни с чем. Вот такие были 90-е годы: женщин фертильного возраста было мало, а неоптимистичная и неопределенная ситуация в стране выкашивала и последнее желание подарить Родине еще одного гражданина у способных на то матерей.
Сегодня много женщин, которые рожают первый раз после 35 лет. Сначала карьера, достижения, условия, да и к выбору спутника жизни и отца ребенка надо подойти не абы как. Все это, наверное, неплохо. Многие и после 40 рожают здоровых и хорошеньких детишек. Но если говорить о родах, стоит помнить, что с возрастом силы не прибавляются, а потому растет количество объективных показаний к кесареву сечению, хотя об этом сейчас предпочитают помалкивать и стимулировать рождение второго ребенка пусть и в зрелом возрасте. Иначе вымрем ведь, россияне! Возможно, поэтому в спорной ситуации даже добросовестный врач, не заинтересованный в первую очередь в отъеме ваших денежек, предпочтет сделать выбор в пользу кесарева. Роды – процесс непредсказуемый, начаться может когда угодно и пойти не совсем так и не туда, куда хотелось бы, даже если до этого все было великолепно. Даже у юного здорового организма внутри матки может произойти, допустим, обвитие пуповиной, что потребует срочного хирургического вмешательства. К тому же одни малыши могут и 10 минут обойтись без кислорода, и женщины рожают здорового ребенка с тугим, двух-трехкратным обвитием, а другим детям достаточно и одного обвития пуповиной, чтобы родиться с тяжелой асфиксией со всеми вытекающими отсюда длительными и тяжелыми последствиями. Конечно, врачи тоже не хотят так рисковать. Как раз по этой причине они и выступают против домашних родов.
Вот как тут сделать выбор? С одной стороны, внутрибольничная инфекция, незнакомый медперсонал – это если ехать со схватками в роддом. С другой стороны, там, в роддоме, – опытные врачи, которые принимают роды изо дня в день, хирургический блок для мамы и реанимация для крохи, если возникнут осложнения. Правда, если не очень повезет, можно столкнуться с акушерской агрессией, о которой ведущие акушеры-гинекологи говорят теперь не только в кулуарах или за рюмкой чая. Понятно, что время и дата кесарева сечения, если операция выполняется не по экстренным показаниям, назначаются в плановом порядке в будний день, в рабочие часы. Это мы принимаем легко, хирурги тоже люди, им отдыхать тоже надо. Но вас удивит статистика нормальных родов в роддомах, если вы захотите сравнить рождаемость в будни-выходные и ночь-день. Детишки как будто уже в материнской утробе знают, что не сто́ит мешать врачам отдыхать и статистически значимо чаще появляются в будний день днем. В понедельник утром – чаще всего. Мамы тоже сознательные, им подыгрывают и, видимо, умеют сдержаться и дождаться нужного рабочего дня и часа. Объяснение, к сожалению, не такое веселое. При современном уровне развития фармацевтической промышленности всегда найдется лекарственный способ как ускорить, так и затормозить «естественные» роды. Тогда естественными они будут называться только если сравнивать их с хирургическим вмешательством: в смысле «сама родила», без кесарева. В некоторых случаях введение препаратов для стимулирования родов необходимо, но акушеры не зря бьют тревогу.
После введения «материнского капитала» аисты требуют откат за второго ребенка.
Еще интереснее выглядит статистика появления детишек 1 января 2007 года, когда вступил в силу Закон о материнском капитале. Те мамы, которые родили своих вторых или третьих детей уже после того, как куранты пробили полночь, хотя бы в 00 час 01 минуту, – вот, получите через оговоренное время хорошую сумму к пенсии или на жилье. А вот те женщины, которые родили накануне Нового года, – извините, с материнским капиталом пролетели. Хотя нет, думается, резкий всплеск рождаемости 1.01.2007 – это другая история, не врачебная, нам всем очень понятная. Просто мамы очень попросили зарегистрировать их детишек попозже на пару-тройку часиков (или дней?), врачи пошли навстречу.
Сторонники домашних родов приводят свои аргументы. Во-первых, они считают, что роды в родных стенах оказывают исключительно благоприятное воздействие на женщину: она не испытывает стресса от незнакомой обстановки, может принимать любую удобную позу во время схваток и потуг. Во-вторых, нет медикаментозной стимуляции данного задуманного природой естественным процесса. В-третьих, нет риска грубости со стороны медицинского персонала, о чем мы уже упоминали раньше. В-четвертых, дома риск заразиться какой-либо патогенной флорой, устойчивой к ряду антибиотиков, например золотистым стафилококком, минимален. Однако при всей пасторальности картинки домашних родов не стоит забывать, что процесс этот весьма непредсказуем, а скорая (вспомним ситуацию на дорогах) может просто не успеть доехать, если что-то (не дай Бог!) пойдет не так. Поэтому стоит очень хорошо подумать, прежде чем бросаться в омут головой, рискуя и своей жизнью и жизнью своего нерожденного пока малыша.
Как же происходят нормальные роды? Ученые установили, что доношенный младенец сам дает команду, когда пришла пора ему появиться на свет. Это происходит благодаря химическим процессам, один из пусковых механизмов которых находится в гипофизе маленького, но уже достаточно самостоятельного организма, стоящего на пороге автономного существования вне материнской матки. Он готов ко всем перипетиям рождения, т. к. уже биохимически взял на себя ответственность за все последующие процессы. Рождение происходит далеко не сразу, а после длительной подготовки. Мамы прекрасно знают, как готовится матка к рождению: начинаются сокращения – схватки, открывается шейка матки, ребенок начинает давить на нее головкой, промежутки между схватками становятся все короче, раскрытие увеличивается, родовые пути готовы к прохождению плода, и головка вставляется во влагалище. Кости черепа ребенка соединены между собой не жестко, а мягкими хрящами. Они немного сдвигаются, суживая головку и сжимая мягкие ткани. Начинается легкая гипоксия, и ребенок как бы получает слабый наркоз, чтобы было не так страшно. Мама подбадривает его ласковым голосом, разговаривая с ним в промежутках между схватками. Кстати, совет будущим мамам: почаще обращайтесь к своему появляющемуся на свет крохе, ему гораздо труднее, чем вам. Вы хотя бы знаете, что происходит, и чем это закончится, а он там один протискивается через узкий темный ход. Спросите у спелеологов, насколько это страшно, если сами никогда не лазили в подземные пещеры. Хотя не уверена, что настоящие «пещерные люди» испытывают те же чувства, что и простые обыватели. Может быть, они потому и интересуются спелеологией, что компенсируют необходимые им эмоции, недополученные в раннем детстве. При любом способе появления на свет есть возможность все исправить в любом возрасте!
