Ольга Сорокина - Почему мы болеем. Откровенный разговор биолога с верующими и неверующими
Гинекологи говорят: «Как родовые пути пройдешь, так и проживешь». Те, кто сталкивался с детским церебральным параличом или другими тяжелыми болезнями, вызванными родовыми травмами, сразу понимают, о чем идет речь. Можно привести и не такие трагичные примеры. Но в каждой амбулаторной истории болезни человека не зря обязательно описывают, как протекала беременность у матери, какие были роды – в срок ли, были ли осложнения, доношенным ли родился младенец. Были ли роды естественными, или ребенок появился на свет в результате проведения хирургической операции – кесарева сечения. Врачи точно знают, что такой анамнез помогает диагностировать возможные болезни и отдифференцировать их друг от друга.
Думаю, нам понятно, насколько различаются ощущения ребенка, родившегося в срок от нормально выношенной беременности, и младенца, появившегося в результате кесарева сечения. Представьте себе: лежишь себе тихонечко в обволакивающей темноте, покачиваешься в теплой водичке, удобно подогнув ручки и ножки; ничего лишнего тебе не надо, а все, что необходимо, поступает прямо в твою собственную кровь через пуповину и таким же образом выводится отработанное; не надо тебе ни дышать, ни жевать, а мерный стук маминого сердца успокаивает и дает понять, что все в этой жизни хорошо. И вдруг – трах-ба-бах! начинает происходить что-то непонятное. А вроде бы ничего не предвещало… Надежная оболочка твоего уютного домика вдруг разверзается, тебя хватают чьи-то грубые руки в скользких чужеродных перчатках и вынимают из привычной и теплой колыбельки. На тебя неожиданно обрушивается лавина звуков, нестерпимо яркого света, кожу обжигает холодный воздух, безжалостно вторгаясь в легкие, и ты выталкиваешь его с первым отчаянным криком. Ты остаешься один на один с новым для тебя миром в этот страшный миг, без незримого маминого присутствия, которое надежно сопровождало тебя каждым ударом ее любящего сердца. Ты не можешь даже слышать ее родной голос, т. к. она в этот момент лежит под наркозом. Когда еще тебя принесут к ней, чтобы она взяла тебя в свои ласковые руки, прижала к груди, и ты снова смог бы почувствовать себя в безопасности и ощутить, что тебя любят… В лучшем случае через сутки. А как их пережить? Хотя, слава богу, чаще кесарево сечение проводят под эпидуральной анестезией. Маме делают укол в спину, «отключая» нижнюю половину ее тела, она остается в сознании, поэтому сразу после извлечения на свет Божий тебя могут даже приложить к теплой маминой груди, как и младенчиков, появившихся на свет в результате естественных родов.
Хорошее дело «иссечением» не назовут. Широко распространенный миф связывает название операции кесарево сечение с Гаем Юлием Цезарем, легендарным античным правителем, который якобы появился на свет именно таким образом. Может быть, потому что слова созвучные – кесарь-цезарь. Действительно, название этой операции связано с Цезарем, но косвенно, и сам он никак не мог появиться на свет таким образом. В Древнем Риме ребенка доставали через разрез в животе и матке – внимание! – только умершей женщины. При этом даже не надеялись сохранить жизнь неродившемуся младенцу. Просто существовал закон, в соответствии с которым умершую беременную женщину надо было похоронить отдельно от плода. Мать же императора Цезаря, о чем известно из достоверных источников, прожила долгую жизнь.
У живых женщин эта операция в древние времена не проводилась, так как понятия о септике и антисептике не существовало, и шансы женщины выжить после нее приближались к нулю. В XIX веке, когда стали отказываться от домашних родов и женщин начали отвозить в родильные дома, заметили, что роженицы, которым помогали врачи, а не акушерки, чаще заболевали «родильной горячкой» – так называли это состояние в далеком 1847 году. Все дело оказалось в том, что врачи нередко приходили на роды сразу после патологоанатомического вскрытия, в том числе людей, умерших от бактериального сепсиса. А в то время руки после этого помыть в голову не приходило. После обязательного обеззараживания рук хлорным антисептиком материнская смертность сразу же уменьшилась в 10 раз! Не надо думать, что актуальность мытья рук осталась в глубоком прошлом, этот простой вопрос касается здоровья каждого из нас. Но об этом позже.
Возвращаюсь к кесареву сечению: изначально название вероятно было связано с тем самым императорским законом о раздельном захоронении матери и младенца, о котором уже упоминалось. Он на латыни пишется как Lex Caesarea, а отсюда недалеко до «цезарева», а потом и «кесарева» сечения. Врачи – прагматичные люди! – дают возникновению названия операции вполне тривиальную трактовку, правда, не такую красивую, как легенды о Цезаре и законах. Например, слово «резать, иссекать» на латыни – caedere, что тоже созвучно «кесареву сечению». Не очень приятно связывать с такими глаголами прекрасный процесс появления человека на свет, но из песни слов не выкинешь, и если уж есть угроза жизни матери или ее младенчика, то тут успехи фармацевтики и медицины будут как нельзя более кстати. Но только в том случае, если угроза действительно есть.
– Ты вообще чем занимаешься?
– Людей достаю.
– А они?
– Они орут.
– А морду еще не били?
– Нет, пока. Я акушер в роддоме.
В советские времени делали иссечение, т. е. кесарево сечение, только по строгим показаниям, к которым желание женщины или ее страхи никак не относились. То ли мода, то ли эгоизм, то ли тренды толкают иногда наших современниц на то, чтобы отказаться от естественных родов, а коммерческие организации и рады расстараться: любой каприз за ваши деньги. Они с удовольствием приведут аргументы: нет разрывов или швов на промежности от эпизиотомии, влагалище не растягивается и остается девически узким, сексуальные ощущения не изменяются, поэтому не возникает проблем с половой жизнью. А еще можно избежать возникновения геморроя и опущения органов малого таза вследствие потуг.
Сейчас, утверждают «как бы продвинутые» мамы, только бедные и глупые рожают сами. Что касается разрывов и узости влагалища, заметим, что его пластика, если уж на то пошло́, – гораздо менее травматичная процедура, чем масштабная полостная хирургическая операция, которой является по сути кесарево сечение. Это, пожалуй, одна из самых кровавых операций: даже при очень хорошем раскладе женщина потеряет никак не меньше 600 мл крови, ведь матка густо оплетена кровеносными сосудами, подводящими питание и уносящими продукты распада жизнедеятельности растущего не по дням, а по часам нового человечка. И эту потерю крови потом надо будет еще восполнять переливаниями. А когда речь заходит о геморрое, так и хочется спросить: где геморрой, и откуда выходит ребенок – вы знаете? Если, конечно, придерживаться предположения, что ребенок появляется, когда мама проглотит витаминку, – тогда да, конечно, все правильно, тогда и геморрой возможен. Но если все-таки женщина знает свое тело и может отличить прямую кишку от влагалища при всей их анатомической близости, то, наверное, она сможет и разобраться в своих ощущениях, чтобы в решающий момент не перепутать давление, которая должна дать в потугах в нужное место. Если это та же самая девушка, озабоченная интенсивностью и яркостью своих половых ощущений после родов, то у нее все должно получиться.
У опытных акушерок есть примета: если операцию кесарева сечения делают без серьезных медицинских показаний – жди осложнений. Но даже если все прошло нормально, малыш, разбуженный по воле хирурга и (заметьте!) в его рабочее время, будет отличаться от младенца, прошедшего через все этапы естественного процесса появления на свет. Операция для него – стресс значительно более сильный, чем длительная подготовка и прохождение через родовые пути. Вы быстро придете в себя, если к вам ни с того ни с сего подкрадутся незнакомые вам люди, когда вы сладко и безмятежно спите, уютно свернувшись калачиком; откинут теплое одеяло, направят в глаза слепящий свет и, схватив за ногу, перевернут вверх тормашками, а потом еще и произведут ряд непонятных манипуляций? Неслучайно детей после кесарева невролог наблюдает дольше, чем тех, кто родился естественным путем. Они часто бывают вялыми, сонными, им трудно сделать первый вздох, особенно в тех случаях, когда операция проводилась под общей, а не под эпидуральной анестезией. Они плохо сосут, у них снижен мышечный тонус, им требуется больше времени и больше заботы для адаптации к новым условиям. Слизь, которая при нормальном течении событий выдавливается у него из дыхательных путей сама собой, педиатрам приходится откачивать специальным прибором. Какой уж тут первый радостный крик и восторг от прихода в новый мир?
Но иногда все-таки операция необходима. У некоторых женщин ребенок располагается не вверх тормашками, а сидит на попе или на ножках. С одной стороны, вроде бы неплохо – не в омут головой, но с другой стороны, ягодичное или ножное предлежание удлиняет для малыша период неизвестности. Попка, а тем более крошечные ножки меньше головки, и давление, с которым они будут воздействовать на раскрывающуюся шейку матки, будет недостаточно сильным. В этом случае более длительным станет и без того небыстрый период ее раскрытия, что задержит выход младенца на свет Божий. Опять же есть опасность, что небольшая по размеру попа ребенка пройдет, а голова застрянет. Тогда это уже будет прямым медицинским показанием к экстренному кесареву сечению. Поперечное расположение младенца также является прямым показанием к кесареву сечению: в нормальные роды его никто не пустит, т. к. это слишком опасно и для него, и для матери.
