Сергей Чугунов - Боль в мышцах: Миозиты. Миалгии. Невралгии. Профилактика и лечение
Если плотные образования в глубине мышц не мешают механически движению мускульных волокон, то заболевание часто не замечают. При расстройстве функции диагностировать можно только путем пальпации. При этом нащупывается костное затвердение.
Течение длительное и прогноз неблагоприятный. Лечение большей частью дает отрицательный результат. Если анатомически возможно, то окостеневшие части ткани удаляют хирургическим путем.
Профессиональный миозит встречается довольно часто, поскольку большинство видов производственного труда требует постоянного напряжения различных мышц, в основном, верхних конечностей. Нередок он и у тех, кто каждый день по многу часов трудится в неудобном положении (водителей, операторов ПК, пианистов, скрипачей и др.). Развитию миозитов способствуют вибрация и переохлаждение, а также недостаточная тренированность, использование неправильных или нерациональных методов работы.
Больные часто жалуются на боли, ощущение тяжести, усталости в больной мышце. Боли обычно не носят острого характера, но все же могут быть постоянными, усиливающимися при выполнении работы, особенно при сильном напряжении мышцы и к концу рабочего дня. В покое боли ослабевают.
При обследовании выявляются некоторая скованность движений, болезненность при пальпации мышцы или мышечной группы, равномерное уплотнение, ослабление силы мышцы. Иногда можно прощупать в ее толще изолированные уплотнения различной формы, величины и плотности.
В дальнейшем может развиться фибромиофасцит, при котором боль более выражена и резко снижена мышечная сила, поскольку происходит замещение мышечной ткани соединительной тканью.
Для постановки правильного диагноза необходимо учесть санитарно-гигиенические условия работы, полностью исключить травматическую или инфекционную природу миозита.
Травматический миозит вызывается ушибами, сильными напряжениями при резких движениях, выполнении физических упражнений и переноске больших тяжестей.
При легких степенях травматического повреждения нарушается целостность мышечных волокон. Это сопровождается кровоизлияниями и развитием воспалительного процесса. В более тяжелых случаях может образоваться обширная гематома и даже размозжение мышц.
Клинические проявления травматического миозита – припухлость мышц, местное повышение температуры, болезненность (при пальпации) и расстройство функции соответствующей мышцы или группы мышц.
Исход заболевания зависит от степени повреждения. В легких случаях течение благоприятное, происходит всасывание кровоизлияния, и все явления миозита в течение 3 – 15 дней исчезают.
При более тяжелых случаях течение медленное, рассасывание происходит неполное, может образоваться мышечная кровяная киста или нагноение. Иногда при травматическом миозите наблюдаются перерождения в мышечных волокнах, которые приводят к атрофии мышц, контрактуре (укорочению) пораженного мускула и окончательному расстройству функции.
Полимиозит — заболевание, характеризующееся диффузным воспалением мышц. Проявляется нарастающей слабостью и болезненностью мыщц шеи, гортани, глотки, плечевого и тазового поясов, проксимальных отделов конечностей, дыхательных мышц. Причина возникновения этого заболевания неизвестна.
Иногда удается найти особо болезненные участки, уплотнения и даже мелкие обызвествления, иногда же никаких объективных подтверждений жалобам больного отыскать не удается, и только биопсия мышцы решает вопрос о диагнозе. Наблюдается исчезновение поперечной исчерченности и деструкция мышечных волокон, иногда – отечность пораженных мышц. Одна из частых жалоб больных – сильная утомляемость мышц.
В некоторых случаях полимиозит протекает без каких-либо признаков воспаления (отсутствуют спонтанные боли и боли при пальпации, нет изменений в крови). Протекает как в острой, так и в хронической форме. При хронической форме симптомы периодически усиливаются (возникают рецидивы) или же могут быть минимальными (при ремиссии). Чаще полимиозит встречается у женщин.
У части больных полимиозитом развивается также артрит. Он проявляется болями и припухлостью суставов, но протекает доброкачественно: суставы не повреждаются так сильно, как, например, при ревматоидном артрите, не деформируются, не уменьшается объем движений в них. После начала лечения такой артрит быстро проходит.
Полимиозит может быть проявлением онкологического заболевания. При этом характер и локализация опухоли могут быть самыми разными: карцинома легкого, молочной железы, желудка, яичника или матки. Чаще это наблюдается у мужчин старше 40 лет, при этом признаки полимиозита предшествуют проявлениям опухолевого процесса.
Дерматомиозит — системное прогрессирующее заболевание, при котором происходит поражение поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, а также кожи, но могут быть изменения и со стороны сердца или других внутренних органов. Чаще всего возникает у женщин молодого и среднего возраста. Происхождение заболевания точно не известно, предположительно патология может быть инициирована вирусом либо генетическими факторами (наследственной предрасположенностью).
Пусковым механизмом служат стресс, простудные заболевания, переохлаждение и даже солнечные лучи. Поражение кожного покрова выражается в характерной сыпи на руках, лице, верхней части туловища. Высыпания имеют красный или фиолетовый цвет, кроме того, иногда возникает отечность век.
Сопутствующие симптомы – слабость, озноб, повышенная температура (чаще субфебрильная), резкое похудение. Ухудшение самочувствия может быть как стремительным, так и постепенным.
Дерматомиозит приводит к неприятным для пациента последствиям. Так, может длительно сохраняться дряблость и укорочение мышц, а под кожей – скопления солей кальция, причиняющие пациенту боль.
У некоторых больных воспаление протекает бурно, мышечная слабость нарастает быстро и самочувствие резко ухудшается с первых дней болезни. У других симптомы развиваются исподволь, в течение многих месяцев или даже лет.
Без адекватного лечения заболевание может представлять угрозу для жизни.
Методы лечения миозитов
При лечении миозита необходим комплекс процедур, назначаемых грамотным врачом для каждого конкретного случая. Прежде всего следует определить причину заболевания. Так, при паразитарном происхождении миозита назначаются антигельминтные средства, в случае инфекционного (бактериального) поражения – антибиотики, а если миозит – следствие аутоиммунного заболевания, показаны глюкокортикоиды и иммуносупрессоры длительными курсами.
В зависимости от вида и стадии миозита врач подбирает медикаментозное лечение. Чаще всего оно включает противовоспалительную терапию. Обязательно проводится и симптоматическая терапия с использованием обезболивающих средств.
Длительность лечения зависит от течения миозита, прием препаратов может быть прекращен только при ослаблении заболевания, подтверждаемого клиническим исследованием, а не самочувствием больного. Это связано с тем, что заболевание склонно к скрытому течению, и впоследствии может наступить новое обострение. Недолеченный вовремя миозит чреват осложнениями.
Для лечения миозита применяются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Один из самых действенных методов – массаж (при гнойном миозите противопоказан). Однако правильно проникнуть вглубь плотной мышцы может только профессиональный массажист.
В острой ситуации болевой синдром миозита можно полностью устранить за 1–5 сеансов иглоукалывания. В случаях, когда процесс длится более месяца, на лечение может понадобиться от одного до двух курсов (по 10–12 сеансов каждый).
При миозите также полезно сухое тепло, например обвязывание шерстяным платком. Важны уход и рациональная диета, содержащая достаточное количество легкоусвояемых белков.
Для профилактики нужно избегать перенапряжения мышц, тяжелой работы на холоде, сквозняков, вовремя лечить простудные и прочие инфекционные заболевания.
Растирания, мази и гелиВ домашних условиях помогает поглаживание и растирание мышц с использованием разведенного водой и разогретого эфирного масла эвкалипта, лаванды, майорана. Можно использовать местнораздражающие согревающие мази, например, на основе пчелиного яда, или мази и гели, которые содержат обезболивающие и противовоспалительные компоненты.
ВАЖНО!
Прежде чем применять нижеперечисленные мази и гели, посоветуйтесь с лечащим врачом, поскольку все они обладают своей спецификой применения и противопоказаниями. Не занимайтесь самолечением!
