А. Макеев - Как учиться и не болеть
В окружающую среду возбудитель попадает при кашле и чиханье больного с мелкими капельками слюны и слизи.
В редких случаях инфекция может передаваться и через инфицированные руки, с которых возбудитель может попадать на слизистую оболочку глаз или слизистую оболочку носовой полости. Наблюдается в равной степени высокая восприимчивость к заболеванию во всех возрастных группах. Выявляется и сезонность заболеваемости. Так, ее увеличение происходит в осенние и весенние месяцы при сырой и холодной погоде. Проявляется инфекция в виде спорадических, единичных заболеваний, однако в замкнутых коллективах (школа, семья) возможны небольшие вспышки. Повторные случаи заболевания возникают в связи с заражением риновирусами различных серотипов. У переболевших детей формируется типоспецифический иммунитет.
При риновирусной инфекции инкубационный период составляет в среднем 2–3 дня, однако может удлиняться и до 6 дней. Начало заболевания острое. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Общее состояние больного страдает мало. В редких случаях наблюдаются небольшое недомогание, легкое познабливание, тяжесть в голове, боли и ломота в конечностях. Уже с первых дней появляется чиханье, ощущение сухости, «царапанье» и саднение в носоглотке, чувство инородного тела в горле или неловкости. Затем присоединяется заложенность носа. У больных появляется чувство тяжести в области придаточных пазух, ощущение заложенности ушей, снижаются обоняние, вкус, слух. Ко второму дню заболевания появляются обильные выделения из носа, сначала выделения водянисто-серозные, но вскоре приобретают слизистый характер. Температура, как правило, нормальная и лишь в редких случаях может повышаться до 37–37,5 °C. На третий день присоединяется редкий сухой кашель, иногда конъюнктивит.
Общая длительность заболевания составляет не более недели, в среднем 6–7 дней, и чаще всего заканчивается спонтанным выздоровлением без каких-либо последствий. Вследствие большого количества серотипов риновируса в течение всей жизни заболеть человек может неоднократно.
Осложнения при риновирусной инфекции довольно редки и в основном связаны с обострением хронической или присоединением вторичной инфекции. К ним относятся: отит, гайморит, фронтит, этмоидит, бронхит и пневмония.
Как и при других острых респираторных вирусных инфекциях, поставить предварительный диагноз можно благодаря клинической картине.
Лечение в основном симптоматическое. Рекомендуется обильное теплое питье, горячие ножные ванны. С целью улучшения носового дыхания в полость носа закапывают сосудосуживающие средства: 0,05 %-ный раствор нафтизина или галазолина по 1–2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день. В первый день болезни можно распылять в носовые ходы лейкоцитарный интерферон.
Как и при других острых респираторных вирусных инфекциях, больного ребенка необходимо изолировать в отдельную комнату. Защита кожных и слизистых покровов, а также тщательное мытье рук снижает интенсивность передачи риновирусной инфекции. К некоторым серотипам риновирусов изготовлены экспериментальные образцы вакцин, однако в практике они не применяются.
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция – это острая респираторная вирусная инфекция, основными чертами которой являются: повышение температуры, симптомы интоксикации умеренной степени выраженности. Вирус характеризуется поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани. На долю аденовирусов приходится до 15–30 % всех вирусных заболеваний дыхательного тракта.
Аденовирус относится к ДНК-содержащим вирусам. В настоящее время известно около 130 серотипов аденовирусов, из которых 49 являются патогенными для человека. Аденовирусы довольно устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят низкие температуры, однако быстро погибают при нагревании и действии дезинфицирующих средств.
Источником инфекции являются больные как явной, так и скрытой формами, реже переболевшие, а также здоровые вирусоносители.
Основным путем заражения является воздушно-капельный путь (вирус выделяется с носоглоточной слизью), но иногда наблюдается фекально-оральный механизм заражения.
Первый имеет место преимущественно зимой, второй – при нарушении санитарно-гигиенических правил в любое время года. Отмечается умеренное повышение заболеваемости в осенне-зимний период, однако единичные случаи регистрируются круглый год. Эпидемические вспышки нередко наблюдаются в детских коллективах (детский сад, школа).
В среднем инкубационный период составляет от 5 до 7 дней, реже может уменьшаться до 4 или увеличиваться до 14 дней. Клиническая картина при аденовирусной инфекции очень разнообразна. Заболевание может протекать в виде острой респираторной инфекции, фарингоконъюнктивальной лихорадки, конъюнктивита и кератоконъюнктивита, аденовирусной пневмонии, энтерита и мезаденита. При этом следует отметить, что разнообразные клинические формы могут одновременно наблюдаться в одном эпидемическом очаге.
Во всех случаях заболевание начинается остро. Температура тела повышается уже с первых дней и к третьему дню достигает 38–39 °C.
Температурная реакция может быть достаточно сильной и продолжительной. Как правило, лихорадка длится до 8—14 дней, часто имеет волнообразный характер. Симптомы интоксикации выражены достаточно умеренно. Характерным является появление озноба или познабливания, незначительных болей в суставах, мышцах, костях. Головная боль в большинстве случаев выражена умеренно. Может появляться головокружение и бессонница. У некоторых детей с первых дней болезни отмечается диспепсический синдром, характеризующийся болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой и диареей. Нередко уже с первого дня заболевания появляются жалобы на заложенность носа и необильные серозные выделения, которые быстро становятся серозно-слизистыми. Реже инфекция начинается как экссудативный ринит, т. е. уже с начала болезни выделения из носа становятся обильными. Носовое дыхание затруднено, так как имеется отечность слизистой оболочки носа и ринорея.
На этом аденовирусная инфекция может закончиться, однако в большинстве случаев возбудитель поражает глотку и миндалины с развитием фарингита и тонзиллита. Появляются жалобы на неприятные ощущения, жжение и сухость в ротоглотке, умеренную болезненность при глотании. Появляются боли в горле, сухой кашель, охриплость голоса, отмечается покраснение, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Определяется гиперемия и отечность передних и задних дужек, язычка, задней стенки глотки. Гиперемия более яркая в области задней стенки глотки. Отмечается зернистость мягкого неба. Фолликулы гипертрофированные, иногда с белесоватыми налетами. Как уже было сказано выше, миндалины часто вовлекаются в патологический процесс. Они увеличены в размерах, разрыхлены, гиперемированы. Иногда на них появляются беловатые рыхлые, легко снимающиеся налеты в виде островков.
При аденовирусной инфекции довольно часто развивается ларинготрахеит. Он возникает в первые 2 дня заболевания и сопровождается непродуктивным навязчивым ночным кашлем. В случае развития бронхита кашель становится влажным, глубоким, продуктивным.
Отличительным признаком аденовирусной инфекции является поражение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия).
Наиболее часто происходит увеличение подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов, реже генерализованное увеличение лимфатических узлов. Иногда выявляется увеличение печени и селезенки, изредка кратковременная полиморфная сыпь.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется поражением глаз и лимфатических узлов. Как правило, на фоне повышенной температуры тела развивается односторонний конъюнктивит, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Спустя некоторое время в воспалительный процесс могут вовлекаться конъюнктивы и второго глаза. При осмотре ребенка отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки век. Выделения из глаз скудные. Параллельно выявляется отек век, сужение глазной щели, инъекция сосудов склер.
Конъюнктивит может протекать в 3 формах:
• Пленчатый коньюнктивит (наиболее часто): гиперемия, шероховатость слизистой оболочки, мелкие фолликулы, тонкие серые пленчатые налеты, которые легко снимаются. Пленка никогда не распространяется за пределы конъюнктивы.
• Фолликулярный конъюнктивит: мелкие фолликулы на конъюнктиве, переходной складке, слизистое отделяемое.
• Катаральный конъюнктивит: отек, гиперемия, скудное отделяемое.
Длительность конъюнктивита составляет от 6 до 12 дней. Поражение роговицы может быть обусловлено ее инфицированием при травмах или медицинских манипуляциях. В этих случаях возможно развитие эрозий роговицы, вплоть до потери зрения.
