Игорь Лопатин - Работа с триггерными точками: расслабляем мышцы, избавляемся от боли
При головокружении, связанном с потерей или нарушением координации, когда человека покачивает или заносит из стороны в сторону, почти всегда приходится говорить о наличии триггерных точек. Точки располагаются в спазмированной грудино-ключично-сосцевидной мышце, с боковых поверхностей шеи. Точки, как правило, мелкие на ощупь, незаметные, но при усиленной пальпации тут же дают о себе знать болью.
Боль и ограниченность движения в плече
Боль обычно возникает при подъеме руки: выше определенного уровня руку поднять просто невозможно. Врачи относят такое состояние к плечелопаточному периартриту. Триггерные точки в этом случае располагаются вокруг области лопатки, в надплечьях. Представляют собой довольно большие мышечные уплотнения, которые хорошо, легко инактивируются, но после этого мышцы могут болеть еще несколько дней. Если напряжение мышц не ушло, следует проработать выше – и нижележащие зоны. После чего боль обычно уходит, и рука начинает свободно подниматься.
Прострел, или люмбаго (острая боль в пояснице)
Источником боли могут быть триггерные точки, расположенные вдоль позвоночника с одной или с двух сторон. Триггерные точки при люмбаго могут прятаться и в ягодичной мышце, а также в мышцах бедра, с боковой или наружной части ноги. Все эти мышцы массивные, поэтому для того, чтобы инактивировать триггерные точки в них, надо прикладывать больше усилий, чем при инактивации триггерных точек, находящихся в других мышцах.
Травмы
После вывихов или переломов в мышцах часто появляются триггерные зоны, покрывающие большую поверхность мышечной массы. Они вызывают боль у посттравматических больных. Если была травма верхних конечностей, то боли могут отдавать в руку, в плечо. Инактивацию проводят так же, как при плечелопаточном периартрите.
Судороги
Судороги – внезапное непроизвольное чрезмерное сокращение мышц. В зависимости от причины они могут быть эпизодическими, случайными или повторяться с определенной частотой в течение недели, месяца, года. У некоторых больных судороги появляются или усиливаются при действии внешних раздражителей (внезапный громкий звук, укол иглой и т. д.), при глубоком дыхании в душном помещении, при злоупотреблении алкоголем. Бывают ночные судороги.
Судорога может возникать как в одной мышце, так и охватывать несколько мышц сразу. Она может появиться и у вполне здоровых людей – в икроножной мышце после длительной ходьбы или во время плавания, занятий спортом.
При судорогах в бедре мышца бывает напряжена, боль возникает при подъеме ноги или в состоянии покоя во время сна. Триггерные точки располагаются в мышцах бедра, в той части, где ощущается боль.
При судорогах в икроножных мышцах триггерные точки располагаются посередине или ближе к внутренней или наружной стороне в середине или в верхней части мышцы.
При судорогах в стопе триггерные точки расположены в своде стопы, где ощущается боль. Прощупывать надо также мышцы на тыльной стороне стопы между пальцами, на боковых сторонах и сверху тыльной стороны пальцев.
А теперь…
Запомните, если триггерная точка в мышцах есть, то бесполезно на нее воздействовать уговорами и медитацией. Убрать ее можно только физически!
Лечение и самолечение
Обследоваться и не мучиться
Понять, связаны ли проблемы со здоровьем с наличием триггерной точки, можно только после обследования. И чем скорее вы обратитесь к специалистам, тем положительнее это скажется на вашем здоровье. Чем раньше выявить и чем скорее ликвидировать триггерные точки с помощью скальпеля или начать лечебный массаж и выполнять упражнения на растяжение, тем лучшего результата можно ожидать.
Как проводят обследование специалисты, как находят триггерные точки? Есть два пути: обследование с помощью медицинской техники и с помощью пальпации. Второй путь надежнее. Причем при этом обследовании активным участником становится сам пациент, реагируя на надавливание, на боль. Такую реакцию называют «скачок пациента», так как он во время обследования вскакивает, резко вскрикивает.
Непосредственное надавливание на точку приводит к феномену, который доктор Дж. Трэвелл назвала «локальным судорожным ответом». Мышца буквально дергается под рукой специалиста, и это иногда можно увидеть (в зависимости от расположения мышцы). Часто такая мышечная реакция подтверждается ощущениями пациента. При продолжительном воздействии (увеличении времени) на триггерную точку пациент ощущает все зоны боли как единое целое.
Помимо боли, триггерные точки могут вызвать дисфункцию определенных мышц. Специалист обязательно обратит на это внимание, расспросит про то, насколько быстро вы устаете при активации мышц, например, при отжимании белья или при поднятии тяжестей. Быстрая утомляемость и сниженная мышечная сила, вплоть до внезапной мышечной слабости соответствующих мышц, не сопровождающаяся атрофией, будет свидетельствовать о наличии триггерных точек.
Как может специалист при пальпации определить наличие триггерных точек и зон?
Сначала пальцы проводят поперек мышечного волокна, отыскивая в мышечной ткани плотные тяжи. Затем, найдя плотный тяж, проводят пальцем вдоль него, отыскивая в нем саму триггерную точку. При нажатии на нее у пациента возникает усиление боли в характерной области, что и является достоверным диагностическим признаком.
Боль в триггерной точке сопоставляют с характерными зонами отраженной боли (специалист должен хорошо знать расположение отраженных зон).
Если поражение мышц незначительное, то при пальпации они будут ощущаться как мягкие, эластичные. Сильных болей у пациента нет. Боль проявляется лишь при надавливании на точку. Это 1-я стадия заболевания. Лечение на этой стадии проходит быстро и успешно. Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса.
При 2-й стадии мышцы напряжены сильнее, спазмированы на обширных участках. Триггерные точки активны и располагаются по всей зоне. Они болезненны, даже если к ним только слегка прикоснуться. Лечение на 2-й стадии поражения быстро помогает.
3-я стадия характеризуется сильной спазмированностью мышц, болезненных триггерных точек и тяжей. Боль, судороги, утомляемость мышц и даже их дистрофия. В мышцах прощупываются твердые уплотнения, слышен хруст и щелчки в мышцах. Лечение на этой стадии затруднительно.
Способы уничтожения триггерных точек
Существует довольно много методов нейтрализации триггерных точек. От их разрушения с помощью глазного скальпеля (скальпель небольшого размера с малым углом заточки, предназначенный для офтальмологических операций) до методов миофасциального релиза, совершенно неощутимого для пациента, но требующего от массажиста развития особой чувствительности. Врачи предлагают ликвидировать точки с помощью карбокситерапии (введение в точку углекислого газа), тока, лазера, света, вакуума и др.
Из лекарственных средств чаще всего назначают миорелаксанты, нестероидные антиревматические средства, обезболивающие препараты и др. Еще одним методом лечения является введение местного анестетика в триггерную точку, к примеру 12 мл прокаина в низких дозировках. Такое лечение можно повторить несколько раз. В качестве самостоятельного метода лечения введение анестетика в триггерную точку рассматривать не следует.
Предложены методики дерецепции ТТ токсином ботулизма, однако их применение ограничено дороговизной препаратов. В последнее время при миофасциальных болевых синдромах стали использовать миофасциотомию (надрезы размером 2–3 мм) в зоне ЛГМ. При этом производится пунктирование ТТ глазным скальпелем или специальной иглой диаметром 1 мм с мандреном.
В мануальной терапии с успехом применяется методика влияния на ЛГМ с помощью постизометрической релаксации.
Среди физиотерапевтических методов лечения миофасциальных болевых синдромов перспективны методики лазеро– и фототерапии и вакуумтерапии.
Фототерапия представляет собой воздействие ярким белым светом (10 сеансов по 30 мин в утренние часы). Данная методика снижает выраженность не только болевых феноменов, но также депрессии и расстройств сна.
Методик, как авторских, так и официальных, много.
В арсенал борьбы с триггерными точками входят также обычный массаж, подводный массаж точек сильной струей, иглоукалывание, акупрессура, йога, физические упражнения.
