Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой
Следующим шагом является определение пульсации главных сосудов на конечностях. При этом обязательно определяется пульсация на лучевых артериях и артериях стоп.
При определении функционального состояния венозных клапанов и степени проходимости крупных глубоких вен флеболог использует специальные пробы.
Проба кашлевого толчка – возникновение толчка у входа в большую подкожную вену при покашливании. Клапаны считаются несостоятельными, если толчок определяется при пальпации.
Проба Троянова – Тренделенбурга. Этот метод также позволяет определить состояние клапанов. Пациент, лежа на спине, поднимает ноги вертикально (для оттока крови от конечностей), после чего на бедро накладывают жгут и пациенту предлагают встать. При недостаточности клапанов кровь быстро приливает к конечности, заполняя расширенную вену.
Маршевая проба Дельбе – Пертеса используется для выявления патологии глубоких вен. Для этого на верхнюю треть бедра накладывают жгут, с которым пациент некоторое время ходит. О состоятельности глубоких вен будет свидетельствовать перераспределение крови от поверхностных вен к более глубоким.
Проба Претта(двухбинтовая) также используется для определения состояния глубоких вен. Эластическим бинтом перебинтовывают одну ногу пациента, лежащего в горизонтальном положении. Бинтование производят по направлению от стопы к паху. После этого пациент встает и прогуливается в течение получаса. Если в течение этого времени он не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений, то это указывает на сохранение функций глубоких вен.
Проба Шейниса дает информацию о работе клапанов поверхностных и соединительных вен. Пациент ложится на кушетку, после чего ему накладывают жгуты на среднюю и верхнюю треть бедра, а также под коленным суставом. Пациенту предлагают встать. Если кровь быстро заполняет вены между жгутами, то функциональное состояние клапанов нарушено.
После осмотра обычно назначается ультразвуковая доплерография – современный метод обследования кровеносных сосудов, расположенных глубоко в тканях. Такая диагностика позволяет абсолютно точно выявить нарушения кровотока, проверить глубокие вены ног, определить их проходимость и состояние клапанов на стенках.
Ультразвуковая доплерография – один из наиболее доступных и развитых методов для определения варикозного расширения вен. Исследование проводится с помощью доплерографа, работающего по принципу аппарата УЗИ. При прохождении ультразвуковых волн сквозь стенку сосуда они отражаются от движущихся клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов) и возвращаются к датчику, имея различную длину. Полученные сигналы устройство воспроизводит на экране в виде графической схемы, сопровождающейся звуковыми сигналами.
На сегодняшний день используются разнообразные доплерографы, оснащенные множеством дополнительных функций. Такие приспособления можно разделить на два вида: портативные и полнофункциональные. К первому классу относятся небольшие устройства, не превышающие по размеру средний смартфон. Они имеют базовый набор функций для проведения минимальных диагностических исследований.
Второй класс используется крупными больницами и медицинскими центрами для проведения комплексного обследования с подключением дополнительных устройств, включая персональный компьютер и записывающие устройства. С помощью ультразвуковой доплерографии становится возможным проведение ранней диагностики варикозного расширения вен. Результаты исследования могут применяться для выявления нарушений кровообращения в венозном русле с определением работы клапанов. Применение ультразвуковой доплерографии эффективно для выявления поражения стенок поверхностных и глубоких сосудов.
Предпочтение этому методу отдается также благодаря его безвредности: он может использоваться неограниченное количество раз в период лечения и выздоровления для контроля динамики заболевания. Метод настолько эффективен, что применение доплерографии для диагностики сосудистых заболеваний стало в определенном смысле золотым стандартом, без которого врач, по сути, не вправе назначать какое-либо лечение.
Дуплексное сканирование применяется, наряду с доплерографией, при диагностике варикозного расширения вен. Первые данные об использовании дуплексного сканирования вен были опубликованы на Всемирном конгрессе флебологов в Страсбурге в 1989 году. Был описан ряд преимуществ метода, благодаря чему он получил широкое распространение в диагностике сосудистых заболеваний.
Дуплексный, или двухмерный, метод сканирования способен предоставить врачу исчерпывающую информацию о структуре венозной сети, скорости кровотока и наполнении сосудов кровью. В ходе исследования ультразвукового ангиосканирования нижних конечностей с высокой точностью определяется состояние стенок сосудов, измеряется их толщина, эластичность и другие показатели. Метод помогает установить степень поражения вен, наличие и локализацию тромбов в сосудах и даже определить их размеры. Результат исследования дает хирургу подробную картину расположения подкожных вен. Имея подобное описание, специалист может с высокой точностью произвести оперативное лечение.
Применение дуплексных сканеров является надежным методом выбора для диагностики варикозного расширения вен и других сосудистых заболеваний. Он позволяет получить информацию о состоянии здоровья пациента при каждом исследовании для последующего анализа динамики заболевания и оценить степень эффективности проведенного лечения.
Триплексное ангиосканирование. Помимо двухмерного, применяется и так называемый трехмерный метод диагностики. В данном случае анализ состояния венозной системы проводится в реальном времени с получением цветного изображения кровотока. Объем и область применения такого сканирования соответствуют дуплексному.
Флебография – еще один метод диагностики, включающий рентгенологическое исследование вен. Во время процедуры в вену вводят контрастное вещество, благодаря которому она становится видимой в рентгеновских лучах. Это позволяет выявить расширения и сужения вен, образовавшиеся на их стенках тромбы. Контрастное вещество выводится с мочой спустя несколько часов, не причинив вреда организму.
Дифференциальная диагностика. Обычно варикозная болезнь распознается достаточно легко. Однако признаки ее встречаются и при других заболеваниях, поэтому и возникает потребность дифференциальной диагностики. Самые ранние стадии развития варикозной болезни сложны для диагностики, так как отсутствует основной ее признак – расширение поверхностных вен.
Заболевание выявляется на основании отягощенного семейного анамнеза, неопределенных умеренных болевых ощущений в голени, когда другие причины таких симптомов отсутствуют. Подобные симптомы встречаются при начальных стадиях облитерирующих заболеваний артерий, плоскостопии, явлениях поясничного остеохондроза. Эти заболевания имеют ряд других признаков, облегчающих их распознавание.
Расширение поверхностных вен встречается при венозных дисплазиях и посттромботической болезни. Различные виды ангиодиcплазий распознаются по срокам их возникновения. Так, ангиодисплазии обычно проявляются в детском возрасте. Для проведения дифференциальной диагностики обычно не требуется применения специальных методов исследования. Для отличия посттромботической болезни от варикозной, особенно в запущенных стадиях развития последней, нередко приходится прибегать к флебографическим исследованиям.
Гиперпигментация кожных покровов в пределах нижней половины голени встречается после ушибов, гематом, дерматитов, но отсутствие основного признака варикозной болезни – расширения вен – исключает необходимость дифференциальной диагностики. При наличии расширения вен эти причины гиперпигментации кожи необходимо учитывать при определении стадии варикозной болезни.
Заслуживает внимания дифференциальная диагностика трофических язв, которые, помимо варикозной болезни, встречаются после тяжелых переломов костей, осложнившихся остеомиелитом, при сифилисе, после укусов насекомых и животных. Варикозная болезнь осложняется трофическими язвами в случаях декомпенсации венозного оттока, поэтому, как правило, одновременно наблюдаются выраженные расширения поверхностных вен. В противном случае диагноз варикозной болезни опровергается.
Следует, однако, помнить, что на фоне варикозной болезни могут встречаться язвы различной этиологии, не связанной с патологией вен. Окончательный диагноз уточняется посредством бактериологических исследований, флебографии и биопсии тканей, иссекаемых у края язвы. На флебограммах можно определить и костные изменения. При наличии изменений в костях производятся дополнительные снимки.
