Елена Корсун - Псориаз. Старинные и современные методы лечения
ПСОРИАЗ У ДЕТЕЙ
Изучение псориаза у детей имеет важное значение, т. к. анатомо-физиологические особенности, реактивность организма больного ребенка, несовершенство систем регуляции и лабильность обменных процессов обусловливают своеобразие как клинической картины заболевания, так и его течения. В последние годы наблюдается более частое возникновение псориаза в детском возрасте.
Работами А. А. Студиницина выявлены многообразные нарушения различных видов обмена веществ у детей, обнаружены разнообразные иммунологические сдвиги, нарушения нейро-гуморальных механизмов и др. Отмечена необычная локализация высыпаний патологического процесса на лице, в складках, на половых органах, более выраженная острота процесса и большая частота экссудативных форм по сравнению со взрослыми больными, полиаденит и нередко выраженный зуд.
Р. Ф. Федоровская, Л. Н. Химкина, Н. А. Добротина изучали динамику псориаза за 10 лет диспансерного наблюдения с тем, чтобы оценить отдаленные результаты проведенной ранее терапии и т. д. Из 80 больных через 10 лет рецидив заболевания не наступил у 3, у 28 он стал более ограниченным, у 14 стал более распространенным, у 13 изменилась сезонность. Ежегодные обострения и распространенный процесс отмечен у 65 % больных. Основным провоцирующим моментом были простудные заболевания и неблагоприятные нервно-психические ситуации.
В процессе развития болезни и ее терапии формируются адаптивные реакции, которые способствуют компенсации выявленных ранее биохимических нарушений: снижение уровня холестерина, нормализация антитоксической функции печени. Не отмечено выраженного гипокортицизма, но, как полагают авторы, у части больных имелось напряженное состояние функции коры надпочечников с недостаточностью резервных возможностей. В течение болезни, несмотря на развитие компенсаторных реакций в организме, все же происходит усугубление патологии углеводного и белкового обмена. Отмечено нарастание гипергликемического и постгликемического коэффициента, что свидетельствует о снижении толерантности организма к глюкозе и дисрегуляции углеводного обмена. У большинства пациентов выявлена гипергаммаглобулинемия, которая, возможно, связана с дисиммуноглобулинемией, усугубляющимися иммунными и аутоаллергическими нарушениями. Острота рецидивов при катамнестическом наблюдении у большинства больных снижается.
По данным Л. Н. Химкиной, псориаз встречается почти у 1 % детей. Первые признаки дерматоза наиболее часто проявляются у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Мы наблюдали развитие заболевания у 2-месячного ребенка.
Из клинических особенностей псориаза детского возраста следует отметить:
редкость артропатии и эритродермии;
более частое расположение морфологических элементов в складках кожи;
склонность к экссудативным проявлениям;
развитие особых форм псориаза — пеленочной и фолликулярной;
возникновение первичных элементов в устье волосяных фолликулов в виде мелких узелков с ороговением, располагающихся преимущественно на передней поверхности голеней или бедер с последующим появлением типичных псориатических высыпаний.
У детей раннего возраста высыпания локализуются чаще на лице, в области половых органов и естественных складок, на волосистой части головы и меньше — на разгибательных поверхностях конечностей. На поверхности папул и бляшек имеется выраженная серозная экссудация, наслоение чешуйко-корочек и корок, иногда геморрагического характера. Нередко наблюдаются стертые формы заболевания в виде фолликулярного гипер- и паракератоза, что вызывает затруднения в дифференциальной диагностике.
Анатомо-физиологические особенности детского организма накладывают отпечаток на клиническое течение псориаза и его лечение.
При назначении тех или иных лекарственных растений, даже если они отпускаются в аптеке без рецепта, следует придерживаться определенных правил.
1. Лекарственные растения назначают детям индивидуально, с учетом терапевтического действия.
2. При назначении фитотерапии учитывается не только основное, но и сопутствующее заболевание.
3. Чаще используются сборы из 2–3 растений и реже сборы более сложного состава.
4. Сборы составляются на основе терапевтической целесообразности, с учетом развития (патогенеза) заболевания у каждого конкретного ребенка.
5. Лечение лекарственными растениями требует длительного периода их применения.
6. При хроническом течении заболевания необходимы профилактические курсы фитотерапии в период сезонного обострения (март-октябрь).
7. Следует обязательно уточнять данные о возможной непереносимости некоторых растений (календула, полынь, девясил, череда).
8. В детской практике нельзя использовать сильнодействующие лекарственные растения, а также те, которые в больших дозах могут вызвать токсическое действие (багульник, пижма, чистотел и др.).
9. Использование фитотерапии требует от педиатра знания основ терапевтического действия каждого лекарственного растения.
10. Доза назначаемых лечебной настойки, экстракта для детей составляет 1–3 капли на каждый год жизни. Не рекомендуется использовать настойку женьшеня и душицы до 7 лет.
11. В педиатрии довольно часто используются соки растения и функциональные продукты питания.
12. Рекомендуется чаще вводить препараты в виде микроклизм.
13. Для детей чаще готовят 0,1–1 %-ные настои и отвары. Детям до 3 лет дают 0,1–0,5 %-ные, а в более старшем возрасте — 1 %-ные.
14. Чем младше ребенок, тем большие отличия свойственны фармакокинетике и фармакодинамике препаратов, тем сложнее будет происходить их взаимодействие при комбинированной терапии.
Ю. С. Акулов и его коллеги в лечении псориаза у детей применяли гели и мази, приготовленные на основе липосомальных эмульсий, в состав которых были включены биологически активные вещества из экстрактов лекарственных растений (череда, чистотел, кислица, крапива, подорожник, мать-и-мачеха, календула, зверобой, тысячелистник, элеутерококк в равном соотношении) и цитокины (фактор некроза опухолей альфа- и гамма-интерферон), обладающие цитостатическими и противовоспалительными свойствами.
У 36 детей, больных псориазом, в возрасте от 5 до 14 лет вышеуказанные препараты были использованы наружно. Липосомальную 20 %-ную мазь (гель) наносили тонким слоем на псориатические бляшки, слегка втирая 2–4 раза в день в течение 3–5 недель. После 2 недель лечения отмечалось значительное уменьшение шелушения и эритемы. Мазь (гель) хорошо переносилась, не вызывала побочных действий. Хороший результат достигался после 4–5 недель лечения.
Доказано противовирусное действие ряда лекарственных растений, в частности травы душицы, листьев брусники, почек березы и тополя, корня аира и девясила, ягод можжевельника, черноплодной и красной рябины, травы шалфея и арники, хвоща и др. Из данного перечня растений нами составлен сбор, используемый в течение 23 лет.
Сбор трав:
трава череды — 20,0;
цветки бузины — 15, 0;
трава зверобоя — 20,0;
корень аира — 15,0;
листья брусники — 10,0.
Смешать. Использовать в виде настоя (1 чайная или 1 столовая ложка на 200 мл кипятка). Принимать 1–2 месяца.
С целью нормализации показателей симпатико-адреналовой системы показаны настойка аралии или экстракт элеутерококка по 10–60 капель утром и днем до еды в течение месяца. Лицам, которым нельзя употреблять спиртосодержащие препараты (настойка зверобоя, экстракт элеутерококка и др.), рекомендуем сапарал, сафинор по 1–2 таблетки утром, днем — таблетки лимонника, пантокрина в течение 3–4 недель до еды.
В прогрессирующей стадии заболевания показаны седативные фитопрепараты с транквилизирующим эффектом, в частности настой или настойка пустырника, валерианы, синюхи, пиона, пассифлоры. Принимать по 1 чайной ложке в вечернее время, каждые 10–12 дней, чередуя между собой.
С целью нормализации функции коры надпочечников можно использовать 5 %-ный настой листьев черной смородины или цветков черной бузины в течение месяца.
При развитии инфильтративной формы заболевания, склонности к эритродермии вводят в комплекс лечения настой корня солодки или настой листьев трифоли для приема в течение дня.
Для нормализации липидного обмена рекомендуем отвар корня одуванчика (10,0–200 мл) для приема в течение дня до еды. Полезны таблетки силибора из расторопши или танацехол из цветков пижмы, обладающие гиполипидемическим действием.
Изменения со стороны суставов (артриты, полиартриты) устраняются назначением настоя листьев или цветков таволги вязолистной для приема в течение дня, отвар коры ивы или ротокана по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1–2 месяцев.
