С. Панов - Заболевания поджелудочной железы. Что делать?
Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Его проводят с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают.
В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию – очищение крови.
Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики, а также средства, улучшающие работу иммунной системы.
При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений.
Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в фазе токсемии противопоказанной.
Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. При этом больной может не ощущать ухудшения самочувствия, число лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов снижаются, но температура остается высокой, а в верхней половине живота определяется болезненное уплотнение. Наличие инфильтрата определяется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.
Панкреонекроз необходимо лечить только в условиях стационара прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости – реанимационной бригады.
Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.
Лечение хронического панкреатита
Режим при лечении хронического панкреатита
Во время обострения хронического панкреатита поджелудочной железе необходим «функциональный покой». Больному назначают постельный режим и голодание в течение 2–3 дней. Разрешается пить минеральную воду без газа, некрепкий травяной чай. Рекомендуют 1–2 стакана отвара шиповника в сутки. Общее количество жидкости должно составлять около 2 л, пить следует по 200–300 мл 5–6 раз в день. Когда врач разрешит начать прием пищи, есть надо маленькими порциями 5–6 раз в день, а после еды отдыхать в течение получаса.
Медикаментозное лечение
В первую очередь необходимо снять боли. Для этого может быть назначен баралгин внутримышечно или, в тяжелых случаях, внутривенно. Хорошо помогают но-шпа, папаверин. Если с болями не справиться, назначают промедол. Для снятия болей, а также защиты ткани железы применяют внутривенные инъекции деларгина.
Для того чтобы поджелудочная железа могла немного отдохнуть, медики рекомендуют ферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол, однако эти средства могут вызвать аллергическую реакцию.
При нервно-психических нарушениях, довольно часто возникающих у больных, рекомендуют различные успокаивающие средства. Если больной испытывает повышенное чувство тревоги, ему обычно назначают транквилизаторы: тофизопам (грандаксин), феназепам.
Физиотерапевтическое лечение
Когда приступ купирован, больному проводят физиотерапевтическое лечение. При сильных болях на область поджелудочной железы делают электрофорез с новокаином. В период ремиссии назначают индуктотермию и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапию. Необходимы занятия лечебной гимнастикой. При этом особое внимание обращают на то, чтобы больной дышал животом. Очень хорош курс легкого массажа живота и грудного отдела позвоночника.
Хирургическое лечение
В случаях тяжелого панкреатита, когда боль невозможно снять никакими средствами, хирурги пациенту проводят симпатэктомию – перерезают нервы, передающие болевой импульс.
Однако при обострении хронического панкреатита, если боль и остальные симптомы выражены не очень сильно, можно обойтись не только без операции, но даже и без пребывания в стационаре. Разумеется, при этом нужно строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.
Важно помнить, что больному хроническим панкреатитом нельзя нервничать, раздражаться. Один из лучших лекарей при этом заболевании – крепкий спокойный сон.
Когда болезнь отступает, очень хорошо отправиться в санаторий, чтобы там закрепить успех лечения.
Диета при хроническом панкреатите
Для того чтобы поджелудочная железа могла нормально справляться со своими функциями, больному хроническим панкреатитом просто необходимо соблюдать диету. Лечебное питание – важная часть комплексной терапии не только при остром панкреатите, но и при хроническом. Изменяя характер питания, можно повлиять на патологический процесс, в нашем случае – задержать развитие атрофии поджелудочной железы и поддерживать организм в устойчивой фазе ремиссии. Диетическое лечение больных с заболеваниями органов пищеварения по своему значению не уступает лекарственному и физическому, а в большинстве случаев играет доминирующую роль. Без диетотерапии лечить больного хроническим панкреатитом практически невозможно.
При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи. Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами а, б и т. д.
Если обострение заболевания позади и больной вернулся к активному образу жизни, общие принципы диеты не должны меняться.
Недостаток витаминов можно компенсировать готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и др.), отваром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах запрещены алкогольные напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает лечащий врач. При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет.
Больным хроническим панкреатитом, как правило, назначают диету № 5б.
Диета № 56
Показания : хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения.
Технология приготовления : блюда готовят в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде и на пару, запеченные.
Исключены горячие и очень холодные блюда.
Разрешаются .
Хлеб и мучные изделия: пшеничный хлеб подсушенный или вчерашней выпечки из муки 1-го и 2-го сорта, в виде сухарей, несладкое сухое печенье.
Супы: вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками, тыквой; с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Можно с добавлением 5 г сливочного масла или 10 г сметаны.
Мясо и птица: нежирные сорта говядины, телятина, кролик, курица, индейка (птицу надо освобождать от кожи). В отварном или паровом виде, протертое или рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов, куском молодое мясо).
Рыба: нежирные сорта куском и рубленая, отварная или заливная после отваривания.
Молочные продукты: свежий некислый нежирный кальцинированный творог, творожные пасты, пудинги, кисломолочные напитки, молоко (при переносимости).
Яйца: белковые омлеты, до 2 яиц в сутки, желтки – не более половинки прямо в блюдо.
Крупы: протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком, крупяные суфле, пудинги пополам с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия.
Овощи: отварные и запеченные в протертом виде: картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек.
Фрукты, ягоды, сладости: спелые мягкие некислые фрукты и ягоды; протертые сырые, запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов; желе, муссы на ксилите или полусладкие на сахаре.
Напитки: слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком; отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой (по переносимости).
Жиры: сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10–15 г) в блюда.
Запрещаются : алкогольные напитки, кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок, ржаной и свежий пшеничный хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, супы на мясном, рыбном и грибном бульонах, борщи, щи, холодные овощные супы (окрошка, свекольник), молочные супы, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки, икра, молочные продукты повышенной жирности, блюда из цельных яиц, особенно жареные и вкрутую, бобовые, рассыпчатые каши (ограничивают перловую, ячневую, кукурузную, пшено), белокочанная капуста, баклажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы, сырые непротертые овощи и фрукты, финики, инжир, виноград, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое, все пряности, все кулинарные жиры, сало.
