А. Макеев - Как учиться и не болеть
Ушиб средней степени характеризуется выраженными общемозговыми и очаговыми признаками, характер которых зависит от степени ушиба, локализации и деструктивных изменений головного мозга. Очаговые симптомы нередко сочетаются со стволовыми. Чаще возникают симптомы поражения орального отдела ствола в виде нарушения глазодвигательных и зрачковых реакций. Потеря сознания продолжается несколько часов.
Ушиб тяжелой степени: характерны длительная потеря сознания (от нескольких часов до нескольких суток) с быстрым развитием коматозного состояния, отсутствие реакций на болевые раздражения, симптомы стволового нарушения. Часто имеют место непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. Могут возникнуть нарушения жизненно важных функций.
Лечение зависит от тяжести травмы и наличия осложнений.
При легкой и средней степени ушиба придерживаются консервативного лечения: назначается строгий постельный режим, холод на голову.
При тяжелых черепномозговых травмах необходимо специфическое патогенетическое лечение. Лечение начинается с раннего применения искусственного дыхания. В результате улучшения состояния больного общемозговые симптомы сглаживаются. Необходимо проведение противошоковых мероприятий. При намечающейся операции обеспечивается щадящий метод обезболивания – эндотрахеальный наркоз. После операции проводят борьбу с сердечно-сосудистыми расстройствами, гипертермией и нарушениями, вызванными водно-солевыми сдвигами.
Переломы
Переломы костей – одна из самых распространенных травм среди школьников. Зачастую опасны не сами переломы, а их осложнения, такие как травматический шок и кровотечение. У школьников наиболее часто встречаются повреждения костей плечевого пояса, верхних и нижних конечностей.
Многие переломы сопровождаются смещением костных отломков по ширине и длине.
Переломы плечевой кости
Резкие боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях конечности. Болезненная пальпация. Деформация выражена умеренно, видна припухлость.
Окончательный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании. Рентгенограмму обязательно делают в 2 проекциях.
Лечение зависит от тяжести повреждения. Амбулаторному лечению подлежат вколоченные переломы. Накладывают широкую гипсовую лонгету от здоровой лопатки до основания пальцев кисти поврежденной конечности. В подмышечную впадину укладывают ватно-марлевый валик. Предплечье должно быть согнуто под прямым углом. Стационарному лечению подлежат школьники, получившие переломы со смещением. Сопоставление отломков проводится под наркозом.
Переломы локтевой кости
При переломе локтевого отростка во время осмотра выявляется припухлость. Иногда наблюдаются сглаженность контуров локтевого сустава из-за отечности, кровоизлияние и гемартроз. При прощупывании локтевого отростка определяется локальная болезненность, а при смещении отломков – патологическая подвижность.
В локтевом суставе все движения резко ограничены.
Рентгенологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.
Переломы без смещения или с незначительным смещением лечат обездвиживанием конечности гипсовой лонгетой. Назначают физиотерапевтические процедуры. После снятия гипсовой лонгеты назначают разработку движений в локтевом суставе. Лечение проводится амбулаторно.
При расхождении отломков больше чем на 4–5 мм проводят репозицию. Сопоставление отломков проводят под наркозом.
Переломы костей запястья и кисти
Большинство повреждений запястья и кисти подлежит амбулаторному лечению. Однако некоторые переломы со смещением отломков требуют репозиции.
Переломы костей запястья особенно характерны для детей школьного возраста, причем чаще всего отмечается повреждение ладьевидной кости.
На тыльной поверхности лучезапястного сустава определяется припухлость. Ограничение движений из-за болей. Болезненность при прощупывании в области «анатомической табакерки» и под шиловидным отростком лучевой кости. Рентгенологический метод позволяет поставить окончательный диагноз.
Проводят иммобилизацию лучезапястного сустава гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья при слегка разогнутой кисти. Срок иммобилизации должен быть большим – 6 недель, так как кости запястья недостаточно хорошо кровоснабжаются. Назначают физиотерапию, лечебную гимнастику. После контрольной рентгенографии снимают гипсовую лонгету. Через 1, 5–2 месяца проводят контрольную рентгенографию в связи с возможным асептическим некрозом травмированной кости.
Перелом фаланг пальцев
Подобные переломы у школьников происходят под действием прямого удара. Сильные смещения наблюдаются редко. Могут возникать острые переломы ногтевых фаланг с образованием дефекта мягких тканей кончика пальца, но эти повреждения возникают в основном у детей самого младшего школьного возраста.
Жалобы на боль в месте ушиба, особенно при сгибании и разгибании. Определяются кровоизлияние и отек, могут быть деформация и укорочение фаланги при смещении отломков. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.
Лечение заключается в кратковременной иммобилизации гипсовой шиной. Переломы со смещением отломков нуждаются в репозиции под кратковременным наркозом.
При открытых переломах ногтевых фаланг с отрывами частей мягких тканей показана пластическая операция.
Повреждения костей лицевого черепа
Чаще всего встречаются в результате бытовой травмы. Страдают в основном дети младшего школьного возраста до 11 лет.
Переломы верхней челюсти характеризуются припухлостью, болезненностью, нарушением смыкания зубов. При пальпации отмечается подвижность отломков. Для уточнения характера смещения костных отломков проводят рентгенологическое исследование.
Лечение осуществляют под наркозом: обрабатывают слизистую оболочку и накладывают кетгутовые швы. При значительном дефекте слизистой оболочки сблизить края раны не удается, применяют тампонаду йодоформной марлей. Для иммобилизации используют проволочную алюминиевую шину.
Школьники, которые перенесли перелом челюсти, должны наблюдаться у стоматолога до окончания роста.
Переломы нижней челюсти могут быть по средней линии, на уровне премоляров, в области угла челюсти и шейки суставного отростка. Школьники жалуются на затрудненную речь, боль в месте повреждения, невозможность жевания. Отмечаются асимметрия лица, полуоткрытый рот, кровоподтек. Осмотр полости рта дает возможность выявить разрывы слизистой оболочки, нарушение прикуса, повреждение зубов. Ребенку временно закрепляют отломки стандартной жесткой подбородочной повязкой или связыванием отломков бронзо-алюминиевой проволокой. Затем производят репозицию отломков и лечебную иммобилизацию.
Перелом скуловой кости обычно возникает у детей старшего возраста, в 4 % случаев повреждается гайморова пазуха.
Сразу после повреждения видно западение скуловой области, а после 2–3 ч появляется отек мягких тканей. Определяется неровность у нижнеглазничного края (симптом ступеньки). Если происходит онемение боковой стенки носа, половины верхней губы, десен, кожи лица, то произошло сдавление нервов, линия перелома проходит вблизи от нижнеглазничного края. При повреждении гайморовой пазухи отмечается кровотечение из соответствующей половины носа.
При повреждении скуловой дуги отмечается западение в боковом отделе лица. Открывание рта затруднено. Проводят рентгенологическое исследование для уточнения диагноза.
Вправление осуществляют под местным обезболиванием или масочным наркозом.
Травмы уха (повреждения ушной раковины)
Наблюдаются преимущественно у детей старшего возраста. Бывают поверхностные ссадины кожи, размозжения и отрывы части уха. При тупой травме образуется гематома.
Отрывы сопровождаются болями, отеком. Ушная гематома умеренно болезненная при пальпации, гладкая, имеет багрово-синюшную окраску. Если в рану была занесена инфекция, развивается перихондрит, который сопровождается сильными болями и припухлостью. Развивается гнойный очаг, который приводит к расплавлению хряща и обезображиванию ушной раковины. Самым частым возбудителем гнойного процесса является синегнойная палочка. Гнойная стадия характеризуется высокой температурой, усилением красноты, увеличением припухлости.
При легком повреждении достаточно провести обработку раны с наложением асептической повязки. А при рваных, резаных ранах, когда образуются кожные или кожно-хрящевые лоскуты, и при отрыве отдельных частей проводят щадящую обработку раны, накладывают швы на кожу, а затем стерильную повязку.
