Лариса Аникеева - Женское здоровье и долголетие. Советы врача
Более миролюбиво настроенные врачи решают вопрос о необходимости лечения после результатов гистологического исследования материала, взятого при биопсии. Кусочек ткани с поверхности бляшки срезается электрокоагулятором или аппаратом «Сургитроном» (под местной анестезией) и отправляется на гистологическое исследование.
Если гистология дает хороший результат, лечить не надо, но ежегодно следует посещать гинеколога для динамического наблюдения за процессом и проведения ПАП-теста (о котором расскажем ниже).
При выявлении атипичных клеток, которые свидетельствуют о дисплазии или раке шейки матки, предстоит хирургическое лечение.
Дисплазия шейки матки, или цервикальная внутриэпителиальная неоплазия (CIN), говорит о патологии в созревании и состоянии многослойного плоского эпителия шейки матки. Для выявления этого процесса необходимо цитологическое исследование (под микроскопом) соскоба с поверхности шейки матки или гистологическое обследование материала, взятого при биопсии. По степени выраженности патологического процесса врачи судят о тяжести заболевания и составляют план лечения больной.
Дисплазия 1-й степени (CIN I) свидетельствует о нарушении созревания в нижней трети эпителиального пласта и о доброкачественном течении заболевания. У более половины пациенток дисплазия 1-й степени проходит без всякого лечения. У менее везучих процесс длительное время остается на том же уровне или переходит во 2-ю и 3-ю степени, что характеризуется более глубоким поражением эпителиального слоя. Лишь у 0,5 % женщин с дисплазией 1-й степени развивается карцинома в пределах эпителиального слоя без врастания в подлежащие ткани. Более агрессивно ведет себя дисплазия 3-й степени (CIN III), которая в течение 2 лет перерождается в раковую опухоль.
Цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, тоже может подвергаться перерождению и вызывать развитие цервикальной дисплазии – CIGN, которая в тяжелой степени превращается в раковую опухоль – аденокарциному.
Для подтверждения диагноза обязательно проводится цитологическое исследование материала, взятого с поверхности шейки матки, по Папаниколау (ПАП-тест).
К сожалению, дисплазия протекает без симптомов, и женщина, забывшая дорогу к гинекологу, рискует оказаться на операционном столе, когда процесс уже осложнен множественными метастазами. Ведь не зря гинекологи призывают женщин ежегодно проходить профилактические осмотры, даже если ничего не беспокоит. И уж совершенно необходимо идти (и даже бежать!) на прием, если при половом сношении вы обнаружили кровянистые выделения. Кровоточащая шейка матки – грозный симптом, свидетельствующий о выраженном патологическом процессе, возможно онкологическом.
Рак шейки матки — опасное злокачественное заболевание, которое стоит на третьем месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочных желез и тела матки. Ежегодно в мире диагностируется около полумиллиона новых случаев рака шейки матки, из которых почти половина заканчивается трагически. Плоский эпителий перерастает в плоскоклеточный рак, а цилиндрический – в аденокарциному, более злокачественную опухоль, склонную к быстрому росту и метастазированию.
Рак шейки матки поражает женщин, находящихся в расцвете сил (35–45 лет), достигших определенных успехов в профессиональной деятельности и создании материальных благ, обретших семью, родивших детей. Им есть что терять! Поэтому, если любите себя и цените свою семью, не пренебрегайте здоровьем, посещайте гинеколога не реже одного раза в год и помните народную мудрость: «Брат любит сестру богатую, а муж жену – здоровую».
Факторы риска в развитии дисплазии и рака шейки матки:
– папилломавирусная инфекция;
– раннее начало половой жизни;
– незащищенный секс;
– курение;
– наличие большого количества половых партнеров.
По степени тяжести онкологического процесса рак может протекать без прорастания в подлежащие ткани, он называется «рак на месте», хорошо поддается лечению и приводит к полному выздоровлению. Инвазивный рак прорастает в подлежащие ткани, в соседние органы, дает метастазы в ближайшие лимфоузлы и в отдаленные органы. Методы лечения и выживаемость зависят от распространенности процесса и индивидуальных особенностей больной.
Почти не встречается рак шейки матки у женщин, мужья которых подверглись обряду обрезания (мусульмане, иудеи). Это связано не только с гигиеническими причинами (отсутствие крайней плоти облегчает содержание полового члена в чистоте), но и с соблюдением религиозных требований: не допускать половых сношений во время менструаций, беременности и не иметь интимного контакта с посторонними мужчинами.
Профилактика этого страшного заболевания заключается в регулярном наблюдении у гинеколога для выявления малейших изменений в шейке матки и в проведении вакцинации от папилломавирусной инфекции, которая в подавляющем большинстве случаев является причиной рака шейки матки. Вакцинацию желательно проводить среди девочек/девушек до начала половой жизни. Полный курс вакцинопрофилактики состоит из трех внутримышечных введений вакцины в течение года. В настоящее время широко используются вакцины гардасил американского производства и английская вакцина цервикс. Данная вакцинация не включена в национальный календарь профилактических прививок, поэтому проводится по желанию девочек, вернее их родителей. Значительным препятствием на пути массовой вакцинации стоит стоимость вводимого материала. Однократная инъекция обходится в 5000 рублей. А трехкратная выльется в кругленькую сумму, сопоставимую с месячной заработной платой бюджетного работника. Понятно, что не каждая семья может позволить себе такие траты для защиты от заболевания, «которого может и не быть», тем более если в семье подрастают 2–3 девочки. Однако статистические данные в странах, где профилактика проводится уже в течение десятилетий, показывают снижение заболеваемости папилломавирусной инфекции, следовательно, и раком шейки матки.
Рак тела матки
Опухоль, возникающая в слизистой оболочке матки (эндометрии), называется карцинома эндометрия. Это онкологическое заболевание женской половой сферы встречается наиболее часто, преимущественно после наступления менопаузы. Причиной гиперпластических процессов в эндометрии является гормональный дисбаланс, связанный с избыточным содержанием эстрогенов на фоне снижения прогестерона. Более подвержены заболеванию женщины с нерегулярной овуляцией, имеющие избыточный вес, страдающие диабетом. Основной симптом рака эндометрия – маточное кровотечение. Женщина, у которой менструации давно прекратились, сразу же забьет тревогу: что-то не так! А женщина репродуктивного возраста может и не обратить внимания на более обильные, чем обычно, менструальные выделения. Обратиться к врачу ее заставит лишь кровотечение в межменструальный период.
Клетки опухоли склонны к метастазированию в прилегающие ткани (шейка матки, маточные трубы, яичники), а также по лимфатической системе и с током крови в отдаленные органы.
Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование половой сферы. Берутся мазки из влагалища на определение атипичных клеток, биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием, УЗИ, гистероскопия и т. д. Если диагноз карциномы подтверждается, то необходимо провести дополнительное обследование для выявления возможных метастазов. С этой целью проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография, цитоскопия (исследование мочевого пузыря), рентгенография кишечника и органов грудной клетки, сканирование костной системы. Такое развернутое обследование помогает установить диагноз и выбрать оптимальное лечение.
Рак тела матки подразделяется на 4 стадии. При 1-й и 2-й стадиях опухоль занимает только матку, иногда переходит на шейку матки и окружающую клетчатку. При 3-й и 4-й стадиях рак прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, кишечник) и дает метастазы в отдаленные органы.
Обычно производится удаление матки и придатков с последующей лучевой и химиотерапией. Комбинированное лечение дает хороший эффект и позволяет женщине вести нормальный образ жизни в течение многих лет. В терапии применяются гормональные препараты, подавляющие рост опухоли, – прогестины.
Особенно хорошо поддается лечению та стадия, при которой процесс затрагивает только слизистую оболочку матки. Если опухоль прорастает в миометрий и достигает наружной оболочки матки, шансы на успех снижаются. При запущенной стадии ракового процесса используется «тяжелая артиллерия» – химиотерапевтические препараты, которые довольно токсичны и имеют побочные эффекты. Если карцинома эндометрия обнаружена на первой стадии, то почти все женщины преодолевают пятилетний рубеж и многие выздоравливают.
