Крис Смит - Я больше не курю!
Недавно появилась страшилка о том, что варениклин плохо влияет на сердце. Я не буду углубляться в детали, но опять же пока эта информация ничем не подтверждена. Исследования продолжаются, но, полагаю, нет оснований считать, что варениклин плохо скажется на вашем сердце.
Конечно, это не останавливает американских адвокатов, предъявляющих компании Pfi zer иски с требованием компенсации. В других странах на побочные эффекты жалуются гораздо реже.
Теперь мы должны сказать пару слов о настоящих побочных эффектах (а они, как известно, есть абсолютно у всех лекарств). Варениклин может вызывать легкое недомогание и бессонницу. Но большинство бросающих курить слишком довольны тем, что наконец-то не испытывают острого желания взять сигарету, чтобы обращать внимание на эти мелкие неприятности.
Словом, если ваш врач скажет, что не рекомендует принимать варениклин, поскольку тот опасен, просто сошлитесь на сайт Управления по контролю за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, с которым он должен быть знаком. Это организация, решающая, какие препараты можно выпускать на рынок в Великобритании, и ее решения основаны исключительно на доказанных фактах. Управление одобряет только те лекарства, эффективность которых подтверждена и перевешивает побочные эффекты.
Как долго принимать варениклинСтандартный курс – 12 недель, и обычно варениклин начинают принимать за неделю до намеченной даты отказа от курения. Одно масштабное исследование показало, что вероятность долгосрочного успеха увеличивается, если принимать лекарство 24 недели, но такой продолжительный курс имеет смысл только в тех случаях, когда не удалось полностью отказаться от курения в назначенную дату.
Мои рекомендации таковы: если вы бросили курить через неделю после начала приема варениклина и не курили 11 недель, то вам, вероятно, уже не нужно его принимать. Но если вам было очень трудно отказаться от сигарет и вы полностью бросили курить только через несколько недель после начала приема препарата, то стоит принимать его еще 12 недель.
Так написано и в инструкции к варениклину, но ваш врач может этого не знать. В таком случае вежливо предложите ему прочитать инструкцию.
Лекарства и врачиЗаминка в том, что варениклин отпускается по рецепту – следовательно, чтобы получить его, необходимо заручиться согласием врача. Насколько я могу судить, немногие врачи знают о существовании специальных препаратов для бросающих курить. И это не их вина: в современном мире существует огромное количество лекарств самого разного спектра действия, а врачи не могут быть специалистами во всех областях медицины. Но специалистом в области отказа от курения можете стать вы сами! В конце концов, этот вопрос имеет первостепенное значение для вас, а не для врачей.
Я постарался сообщить вам все необходимые сведения. Если ваш врач не верит вам (или мне), просто предложите ему посетить следующие сайты, подтверждающие все сказанное:
• http://www.mhra.gov.uk – сайт Управления по контролю за оборотом лекарственных средств и Министерства здравоохранения Великобритании;
• http://www.thecochranelibrary.com – сайт, посвященный самым важным научным исследованиям;
• http://www.nice.org.uk – сайт NICE, организации, которая призвана помогать врачам в их деятельности.
Компонент 13: бупропион (зибан)
Рейтинг: ***
Бупропион – лекарственный препарат в форме таблеток, который снижает желание курить и воздействует на «животную» часть мозга таким образом, что она испытывает меньшую потребность в вознаграждении. Многочисленные РКИ подтверждают его эффективность в достижении долгосрочного успеха. То же подтверждают и статистические данные служб, помогающих курильщикам избавиться от вредной привычки и наблюдающих этот препарат в действии.
В принципе бупропион не так эффективен, как варениклин, или то, что мы называем «двойной никотинзаместительной терапией» (см. компоненты 11 и 12), но если вы пользовались указанными выше средствами и они вам не помогли, можете попробовать его.
Бупропион отпускается по рецепту и не предназначен для тех, кто страдает эпилепсией, анорексией или булимией, его не рекомендуется принимать во время беременности. Основной побочный эффект – нарушения сна, очень редко возникает аллергическая реакция.
Бупропион (он же зибан, если его продают как средство, облегчающее отказ от курения; он же велбутрин – под этим названием препарат продается в США в качестве антидепрессанта) – умеренный стимулятор. То, что бупропион может помочь бросить курить, выяснилось случайно: один психиатр заметил, что многие его пациенты, страдающие от депрессии, начав принимать этот препарат, бросили курить.
Бупропион прошел многочисленные испытания и признан во многих странах мира. О нем ходят такие же страшилки, как и о варениклине, но, поскольку это умеренный стимулятор, плюс к ним описаны редкие случаи, когда у курильщиков наблюдались эпилептические припадки. Впрочем, это не должно вас волновать, если, конечно, вы не принадлежите к группе риска – скажем, перенесли черепно-мозговую травму.
Бупропион намного дешевле варениклина, и эффект его доказан, так что попробовать препарат стоит. Но он не так эффективен, как варениклин.
Поскольку бупропион еще и антидепрессант, то, пожалуй, он окажется неплохим вариантом при склонности к депрессии. При этом имеющиеся факты вовсе не говорят о том, что люди, принимавшие бупропион, справляются с перепадами настроения лучше, чем те, кто пил варениклин.
Сочетание бупропиона с заменителями никотинаОдно масштабное американское исследование показало, что бупропион и заменители никотина в сочетании действуют лучше, чем по отдельности, но многие другие исследования, проведенные позже, не подтверждают этого. И все же если вы, принимая бупропион, все еще испытываете сильное желание курить, возможно, стоит дополнительно попробовать никотиносодержащие продукты.
Компонент 14: цитизин (табекс)
Рейтинг: ***
Цитизин – лекарственный препарат в виде таблеток, действующий примерно так же, как варениклин. Кое-где, например в России и Польше, его можно приобрести без рецепта. В других странах Центральной и Восточной Европы он отпускается по рецепту. В Великобритании, как и во многих других государствах, цитизин еще не лицензирован, но по мере поступления новых данных ситуация может измениться. Конечно, препарат несложно купить в Интернете; но я бы в принципе не советовал приобретать лекарства в Сети: еще неизвестно, что вы получите, а если препарат навредит вашему здоровью, то предъявлять претензии будет не к кому.
На мой взгляд, чем скорее цитизин будет лицензирован во всем мире, тем лучше. Не потому, что я считаю его эффективнее варениклина, а потому, что он значительно дешевле (или должен быть дешевле). Этот препарат можно сделать таким дешевым, что он будет по карману любому курильщику в мире.
Считается, что цитизин безвреден, хотя применять его во время беременности не рекомендуется. Основной побочный эффект – расстройство желудка, но обычно оно бывает умеренным.
Как я уже писал в предыдущей главе, задолго до того, как на Западе приступили к разработке лекарств, облегчающих отказ от курения, в России начали исследовать собственные препараты.
Во время Второй мировой войны многие солдаты курили так называемый ложный табак, изготовляемый из листьев растения Cytisus laburnum, он же ракитник. Солдаты опытным путем выяснили, что благодаря этим листьям у них в отсутствие сигарет снижается тяга к табаку. Русские ученые воспользовались этим фактом и еще в 1960-е годы провели ряд исследований экстракта из семян ракитника в качестве препарата, способного заставить курильщиков отказаться от табака.
Результаты были получены положительные, и средство начала выпускать болгарская компания «Софарма». В государствах бывшего Восточного блока (Россия, Польша, Венгрия и т. д.) оно доступено в виде таблеток под названием табекс. Возможно, сейчас, когда вы читаете эту книгу, оно уже лицензировано и в некоторых других странах. А в Великобритании и в Западной Европе, быть может, станет лицензионным позже, так что здесь мы отстаем!
Инструкция сообщает, что табекс используют на протяжении четырех недель, начинать следует с недели до установленной даты отказа от курения. Сначала принимают по шесть таблеток в день, а потом постепенно снижают количество до одной. (Может показаться, что шесть таблеток – это много, но на самом деле они малой дозировки.) Похоже, никто точно не знает, откуда взялась такая практика, но я могу предположить: препарат медленно поступает из крови в мозг, так что для достижения нужного эффекта на ранней стадии надо начинать с больших доз.
Как я уже говорил, единственный выявленный побочный эффект – это расстройство желудка, обычно умеренное. В ходе нашего исследования ни у одного из участников не возникло расстройства желудка такой силы, что из-за него пришлось бы остановить эксперимент.
