Крис Смит - Я больше не курю!
Фармацевтические компании и эксперты
За последние три десятка лет мне не раз приходилось сотрудничать с фармкомпаниями, разрабатывающими и тестирующими средства для курильщиков. Я познакомился с чудесными людьми, которым небезразлично их дело; им на самом деле интересно работать над новыми лекарственными препаратами, потому что от их успеха зависят здоровье и жизнь многих и многих.
При этом я не настолько наивен, чтобы считать, что фармацевтические компании думают только о вас. Их руководство ставит себе целью получить максимальную прибыль и действует в интересах акционеров. Порой – и это задокументировано – они ведут себя неэтично, а это значит, что эксперты, и я в том числе, должны крайне осторожно относиться ко всем их заявлениям и не давать себя увлечь, если цели компаний противоречат интересам общественного здравоохранения.
Итак, когда фармацевтические компании разрабатывают или испытывают новые продукты, мы, профессионалы, должны пристально следить за их действиями. Если компании стремятся лишь к тому, чтобы благодаря поддержке специалистов опередить конкурентов, мы им не помощники.
Вот две возможности: воспользоваться препаратом, который поможет вам бросить курить, или препаратом, который поможет вам справиться с болезнью, возникшей в результате курения. В чем между ними разница? Как правило, препарат, помогающий отказаться от сигарет, имеет ограниченные побочные эффекты и гораздо дешевле средств, предназначеных для лечения серьезных заболеваний (протекающих, добавим, крайне неприятно).
Я считаю лекарство средством достижения определенной цели. Когда у меня болит голова, я принимаю аспирин или парацетамол. И не считаю себя слабаком из-за того, что принял таблетку, а не стал дожидаться, пока голова пройдет сама.
Я и в самом деле очень хочу, чтобы вам удалось бросить курить. Буду страшно рад, если моя книга окажеться музейным экспонатом под стеклянным колпаком и посетители станут приходить посмотреть на нее, дивясь временам, когда люди нуждались в подобных руководствах. Так что, пожалуйста, серьезно подумайте над тем, чтобы воспользоваться одним из описанных препаратов. Я рекомендую их, потому что они действительно помогли многим.
И еще одно важное замечание: эти лекарственные средства безопасно использовать вместе с заменителями никотина, о которых шла речь в предыдущей главе, хотя убедительных доказательств того, что это повышает шансы на успех, пока нет.
Компонент 12: варениклин (чампикс)
Рейтинг: ***
Это лекарственный препарат в виде таблеток, который обычно принимают на протяжении 12 недель, начиная с недели отказа от сигарет или с недели, предшествующей этому, хотя принимать его можно и дольше. Отпускается по рецепту.
Были проведены многочисленные РКИ, доказывающие эффективность этого лекарства в достижении долговременного успеха.
Несмотря на некоторые публикации, утверждающие обратное, препарат безвреден для здоровья, хотя может вызывать легкое недомогание и бессонницу. Не рекомендуется принимать во время беременности.
Я отчетливо помню, как ознакомился с результатами первых испытаний препарата. Одна моя знакомая, работавшая в фармацевтической компании Pfi zer, позвонила и сказала, что хочет встретиться со мной, чтобы показать отличные результаты двух почти идентичных РКИ, в ходе которых варениклин сравнивали с другим лекарственным препаратом, бупропионом (см. ниже), и плацебо.
Я понял, что представители компании уверены: их препарат по меньшей мере так же хорош, как бупропион, демонстрировавший неплохие результаты на протяжении нескольких лет. Но я уже неоднократно становился свидетелем того, как ожидания компаний не оправдывались. Помню, в 1990 году мне довелось проводить клинические испытания для Glaxo Wellcome (ныне GlaxoSmithKline), представители которой были убеждены, что их препарат ондансетрон поможет курильщикам отказаться от сигарет. Еще до испытаний я выразил кое-какие сомнения, поскольку мне казалось, что этот препарат не оказывает на мозг того влияния, которое было бы желательным. Но меня уверили, что все в порядке, и уговорили провести испытания. Когда были получены результаты (но до того, как было открыто, кто именно принимал препарат, а кто плацебо), некоторые из них показались весьма многообещающими. К сожалению, впоследствии выяснилось, что никакой особой разницы между двумя группами испытуемых не было. Честно говоря, я был разочарован, хотя и предвидел нечто подобное. Так почему же некоторые участники исследования демонстрировали отличные результаты? Могу только предположить, что мой коллега Питер Хаджек оказывал очень хорошую психологическую поддержку тестируемым из обеих групп.
Как бы то ни было, но я научился проявлять скептицизм всякий раз, когда компании воодушевленно докладывают о своих достижениях, поэтому, когда меня позвали посмотреть на данные Pfi zer, я отправился на встречу с любопытством, но без особого энтузиазма. Я попросил присутствовать при разговоре своего коллегу, профессора Мартина Джарвиса, чтобы и он оценил результаты трезвым взглядом эксперта.
Я рад, что поехал. Нам продемонстрировали диаграммы, где были отмечены добровольцы, которые не курили по меньшей мере год после того как им давали варениклин, бупропион или плацебо, – результаты действительно поражали. Оба лекарства были эффективнее плацебо, но варениклин оказался эффективнее бупропиона почти вдвое.
Такого я еще не видел. Данные прямо указывали на то, что варениклин помогает бросить курить гораздо эффективнее бупропиона, который в свою очередь эффективнее плацебо. Мы с Мартином изумленно переглянулись. Если исследователи ничего не напутали, то это настоящий прорыв. Таблетка, которая лучше всех, что выпускались до нее.
С тех пор было проведено еще немало исследований, и все они доказывали высокую эффективность препарата. Судя по полученным данным, он лучше не только бупропиона, но и всех заменителей никотина, которыми пользуются, чтобы бросить курить.
Это лекарство для борьбы с никотином действует, если можно так выразиться, методами своего противника. Как я объяснял в главе 1, никотин обманывает центральный путь вознаграждения нашего мозга, прикрепляясь к клеткам-рецепторам. Варениклин сам прикрепляется к рецепторам, притом быстрее никотина, и мешает ему посылать в мозг сигналы о том, что организму требуется никотиновая подпитка.
Если бы я бросал курить сейчас, то первым делом попробовал бы варениклин.
Побочные эффекты и страшилкиВ последнее время о варениклине часто писали в средствах массовой информации, и вокруг него поднялась настоящая шумиха. Возможно, вы и сами читали леденящие душу статьи про то, как от этого лекарства люди становятся агрессивными, а то и склонными к суициду; писали и о том, что оно вызывает болезни сердца.
Но давайте обратимся к фактам. Впервые тема побочных эффектов варениклина всплыла в одной американской статье про музыканта, который напился, подошел к соседской двери и принялся выкрикивать угрозы. Сосед его застрелил. И при чем тут варениклин, спросите вы? Так вот, выяснилось, что человек, которого застрелили (да-да, которого застрелили, а не который стрелял), употреблял варениклин, потому что хотел бросить курить. Каким-то образом журналисты сделали вывод, что в случившемся виноват варениклин. Можно счесть эту статью уткой или дешевой сенсацией – чем она и была, – но публикация запустила постепенно разогнавшийся маховик обвинений, и немалую роль в этом, на мой взгляд, сыграли адвокаты, учуявшие возможность легкой добычи. Достаточно сказать, что вы принимаете варениклин, и все – можете считать себя жертвой фармацевтической компании, подталкивающей вас к самоубийству или агрессии.
Конечно, самоубийство – это трагедия, и относиться к нему необходимо со всей серьезностью. Нужно проверять все до конца и исследовать все возможные эффекты. Но если лекарство принимают миллионы людей, то среди них обязательно попадутся те, у кого неустойчивая психика или больное сердце. Потому что так устроен мир – в нем всегда случается что-то плохое. Кто-нибудь где-нибудь в мире принимает аспирин и тут же умирает от сердечного приступа. Такое возможно просто по теории вероятности. Единственный способ проверить, имеет ли лекарство к этому отношение, – выяснить, сколько (в процентном соотношении) подобных случаев приходится на тех, кто его не принимал.
Были проведены два широкомасштабных исследования, в ходе которых сравнивались группы курильщиков, принимающих варениклин, и группы курильщиков, принимающих другие лекарства или заменители никотина. Выяснилось, что на количество самоубийств медикаменты никак не влияют. Более того, есть много данных о том, что курильщики, принимающие варениклин, меньше страдают от перепадов настроения, чем те, кто принимает плацебо, потому что варениклин помогает справляться с депрессией.
