Людмила Обливанова - Контрацептивы
● женщинам из старшей возрастной группы, в особенности старше 35 лет, на которых влияют факторы риска (например, курение);
● сахарный диабет;
● ожирение;
● артериальная гипертензия, связанная с приемом медикаментов;
● мигрень при приеме комбинированных контрацептивов.Современные контрацептивы, содержащие только гестаген, на российском фармацевтическом рынке представлены тремя препаратами:
● микролют;
● эксклютон – более высокая дозированность препарата объясняется меньшей эффективностью применяемого гестагена. В этом единственное отличие эксклютона от микролюта;
● чарозетта – недавно появившийся препарат. Обладая эффективностью комбинированных контрацептивов, может применяться женщинами всех возрастов, а также имеющих противопоказания к приему комбинированных контрацептивов.Инъекционные гестагены
Основными средствами, применяемыми в настоящее время, являются инъекционные гестагены длительного действия. К ним относятся депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэгистерон энантат (НЭТ-ЭН). Оба эти препарата предотвращают овуляцию. Это действие дополняется гестагенным влиянием на шеечную слизь и подавляющим воздействием на слизистую оболочку матки.
Наиболее существенными преимуществами инъекционных гестагенов является высокая, более 99,5% контрацептивная эффективность и удобство применения. Одна инъекция ДМПА (150 мкг) обеспечивает контрацепцию в течение 12 недель; одна инъекция 200 мг НЭТ-ЭН – в течение 8 недель.
ДМПА и ТЭТ-ЭН можно использовать, когда противопоказано применение эстрогенов.Внимание!
...Вводить инъекционные гестагены может только медицинский персонал. Инъекция не может быть выведена. Некоторые побочные эффекты могут сохраняться в течение всего периода действия введенного препарата. Всегда существует риск неправильного применения инъекции при отсутствии предварительной консультации.
Инъекционные препараты применяются в следующих случаях:
● если желательна эффективная системная контрацепция, эстрогены противопоказаны, например, при тромбозе глубоких вен;
● если женщина по каким-либо причинам не хочет принимать таблетки;
● если женщина страдает гинекологическими заболеваниями и ей предпочтительно гестагенное подавление овуляции, например, при эндометриозе;
● если существуют относительные противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, а внутриматочные средства не подходят из-за высокого риска развития инфекции;
● если женщина останавливает свой выбор на данном контрацептиве после медицинской консультации.
Между прочим
...Все противопоказания применения оральных гестагенных контрацептивов, относятся также к инъекционным гестагенам кроме случаев внематочной беременности, так как инъекционные препараты подавляют овуляцию.
Подкожные гестагенные имплантанты
Гормоны, принимаемые внутрь через рот, проходят через печень. Это приводит к изменению количества некоторых вырабатываемых печенью белков, а также различных липопротеиновых фракций. Эффект так называемого первого прохождения может быть устранен путем введения гормонов другими способами. Подкожные имплантанты – один из таких способов. Представителем этих препаратов в России является норплант, который представляет собой силиконорезиновые капсулы (силастик) с кристалинлевоноргестрелом. Капсула размером 2,4 мм в диаметре и 3,4 см длиной содержит 36 мг левоноргестрела. Имплантируется 6 капсул, которые выделяют в среднем 30 мкг левоноргестрела в день после окончания фазы более высокого выделения. Капсулы имплантируются при помощи специального приспособления через надрез кожи на плече. Манипуляция производится под местной анестезией. Силастиковая капсула бионерастворима и должна удаляться через 5 лет.
Имплантанты вводятся в первые семь дней менструального цикла. Они также могут вводиться после аборта или родов, если женщина не намерена кормить грудью. Кормящим матерям норплант можно вводить через 6 недель после родов.
Преимущества норпланта:
● более высокая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами;
● долговременная обратимая контрацепция без необходимости в ежедневном обязательном приеме таблеток;
● уровень гормонов в крови более постоянен по сравнению с уровнем других гормонов при использовании гестагенных препаратов;
● контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет;
● после введения препарата не требуются частые врачебные обследования;
● применение норпланта является альтернативой использованию необратимых методов стерилизации.Внимание!
...Недостатки норпланта:
● · препарат должен вводиться и удаляться только медицинским работником, имеющим специальную подготовку;
● · нарушение менструального цикла;
● · невозможность самостоятельно прекратить воздействие;
● · имплантанты могут быть видимы, и их можно прощупать через кожу;
● · инфекция проникает в месте имплантации примерно в одном случае из двухсот, что иногда вызывает рубцевание ткани.
Контрацептивные вагинальные кольца
Контрацептивные вагинальные кольца с контрацептивными гормонами начали использовать с начала 1970-х годов. В их состав могут входить как только гестагены, так и сочетание гестагена и эстрогена.
Вагинальное кольцо с левоноргестрелом представляет собой силастиковое кольцо диаметром 5,5 см и толщиной 8,5 мм. Стержень кольца содержит гормональный препарат. Кольцо, сходное по форме с маточным пессарием, вводится женщиной глубоко во влагалище таким образом, чтобы оно расположилось вокруг шейки матки. В отличие от барьерных методов точной установки не требуется.
При использовании вагинальное кольцо выделяет гормоны, эпителий влагалища впитывает их. Локально осуществляется воздействие на цервикальную слизь. Ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела. Кольцо может оставаться во влагалище как во время менструации, так и во время полового акта, хотя во втором случае его лучше удалить. Период, на который удаляют кольцо, не должен быть длинным. Кольцо не мешает ношению тампонов.
Основное воздействие гормоны кольца оказывают на цервикальную слизь и слизистую оболочку матки. Эффективность кольца сопоставима с эффективностью гестагенных таблеток.
Внимание!
...Так же как и использование гестагенных таблеток, применение кольца может вызвать нерегулярные месячные, что является основным побочным эффектом. Кроме того, у женщины могут возникнуть непривычные ощущения и неприятный запах во влагалище.
Этот метод находится под полным контролем женщины, и его использование может быть прекращено в любой момент. К преимуществам метода относится отсутствие прохождения гормонов через печень. Это уменьшает выраженность побочных эффектов.
Комбинированные этинилэстрадиол/дезогестреловые кольца
Эффективность этих колец сопоставима с эффективностью комбинированных оральных контрацептивов, при этом удается избежать расстройства менструального цикла. Отечественный рынок представлен кольцом НОВО-РИНЕ.
Постконтальная контрацепция
Близость, особенно в раннем возрасте, зачастую происходит без контрацептивной защиты. Это касается большинства социальных групп во многих странах, независимо от их образовательного уровня. Постконтальная контрацепция также показана в случае, когда при применении обычной контрацепции произошли "неприятности": повреждение презерватива или пропуск в приеме таблеток.
Постконтальная контрацепция является чрезвычайной мерой и не может рассматриваться как метод контрацепции.
Эффективность постконтальной контрацепции достаточно велика и достигает 94%, но необходимо помнить, что зависит она от того, насколько рано женщина обратится за помощью в медицинское учреждение. Максимальный срок – 72 часа.
Внутриматочная контрацепция
Если разделить все обратимые средства контрацепции по эффективности, то следующей за гормональной следует внутриматочная контрацепция. Преимущества внутриматочной контрацепции заключаются в следующем:
● высокая эффективность;
● немедленный контрацептивный эффект;
● возможность долговременного использования;
● быстрая способность забеременеть после извлечения ВМС;
● отсутствие связи с половым актом;
● возможность применения в период кормления грудью;
● конфиденциальность метода;
● низкая стоимость применяемых устройств;
