А. Макеев - Как учиться и не болеть
Наследственный характер играет немаловажную роль в развитии данного заболевания, однако, несмотря на схожесть клинических проявлений, характерных для I и II типов, генетические повреждения, приводящие к ним, различны. В семьях, где болен один из родителей, риск развития сахарного диабета у детей составляет 5 %, если в семье больны оба родителя – 25 %. Ожирение у школьников не может считаться непосредственным предвестником диабета, однако оно является фактором, располагающим к его развитию. Поэтому в группу детей, подозрительных на предиабет, должны быть включены и школьники с ожирением.
Латентная форма сахарного диабета, как и предиабет, протекает бессимптомно.
Причины развития инсулинозависимого диабета: опухоли поджелудочной железы, острый или хронический панкреатит, вирусы эпидемического паротита, краснухи, гепатита, недостаток грудного вскармливания, вскармливание ребенка в первые месяцы жизни коровьим молоком, содержание азотистых веществ и токсинов в пище и воде, недостаточная сопротивляемость организма некоторым антигенам, обусловленная во многом чрезмерной очисткой воды.
В результате в организме ребенка начинают вырабатываться антитела против особых клеток поджелудочной железы, а это, в свою очередь, приводит к разрушению клеток собственной поджелудочной железы. Недостаток секреции инсулина при инсулинозависимом сахарном диабете вызван именно уменьшением количества клеток.
Начало аутоиммунного процесса протекает бессимптомно; симптомы появляются, когда бывает разрушено большинство клеток поджелудочной железы. Наиболее частой причиной гибели β клеток является вирусная инфекция. Вирус краснухи, ветряной оспы, вирусы эпидемического паротита, кори, цитомегаловирус могут вызывать непосредственное разрушение клеток.
Данный вид диабета обычно проявляется в юношеском возрасте и протекает бурно.
Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (в таких случаях мы говорим о вторичном диабете), например, заболевание поджелудочной железы, причиной которого может служить лечение кортикоидами. Очень резко ребенок становится вялым, у него могут отмечаться расстройства кишечника, постоянные жалобы на жажду (и при этом больной много и часто мочится). В течение нескольких дней эти признаки усиливаются, и если своевременно не заподозрить причину этих жалоб, то наступает резкая заторможенность, а потом кома – стойкое нарушение сознания, когда человек не реагирует ни на какие раздражители.
У школьников, больных инсулинозависимым сахарным диабетом, наблюдается повышение глюкозы в крови (гипергликемия), появляется глюкоза в моче (глюкозурия). Основными симптомами заболевания являются также выделение большого количества мочи (полиурия), жажда (полидипсия), повышение аппетита (полифагия), но вместе с тем такие больные жалуются на похудение и слабость (вследствие нарушения белкового обмена), изменения мышечного аппарата, симптомы гипотонии, снижение физической силы, в дальнейшем развитие мышечной атрофии; постепенное отставание в росте. У девочек наблюдаются симптомы вульвовагинитов.
Повышение уровня глюкозы в крови дает еще один характерный признак сахарного диабета – кожный зуд. Иногда он настолько сильный, что ребенок покрывается коркой от незаживающих расчесов, которым сопутствует гнойная инфекция, поскольку микробы мгновенно размножаются в сладкой среде.
На ранних стадиях сахарного диабета у больных развиваются экзема, фурункулы, появляются пародонтоз, грибковые заболевания.
Более частым по распространенности инсулиннезависимым сахарным диабетом заболевают обычно в зрелом возрасте. Однако в последние годы сахарный диабет II типа чаще, чем ранее, диагностируется у детей школьного возраста. Симптомы диабета II типа менее выражены, и поэтому часто этот тип диабета считается «более простым», чем диабет I типа. Однако это мнение ошибочно. Несмотря на довольно спокойную клинику, инсулиннезависимый диабет нельзя причислить к легким заболеваниям, так как его некомпенсированная форма приводит к тяжелым осложнениям. Однако при соблюдении диеты, физически активном образе жизни и применении препаратов, понижающих содержание глюкозы в крови, проявление болезни существенно угнетается.
Вся сложность сахарного диабета состоит в том, что осложнения часто возникают лишь через 10–15 лет от начала заболевания, формируются незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. К сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя, бывает очень трудно.
Словосочетание «сахарный диабет», от греческого «истекающий сахаром» или «теряющий сахар», во многом отражает одну из характерных черт заболевания – потерю глюкозы с мочой. Глюкоза, как очень активное вещество, присоединяет к себе молекулы воды, приводя в конце концов к увеличению объема выводимой жидкости, т. е. к мочеизнурению (до 6–8 л/сутки), свойственному для клиники сахарного диабета. Отсюда не стоит удивляться жажде, которая постоянно терзает больных.
Как было сказано ранее, в детском и подростковом возрасте сахарный диабет протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Вот почему очень важно своевременное распознавание заболевания и правильное лечение больных. Школьники очень часто не могут критически оценивать свои возможности в отношении физических и нервнопсихических нагрузок, поэтому умелое руководство со стороны взрослых, своевременные полезные рекомендации и настойчивость в их выполнении, а также другие лечебнопрофилактические мероприятия, имеют очень важное значение в гармоничном развитии таких детей.
Успех в лечении во многом зависит от внимания родителей к больному ребенку, создания благоприятной окружающей среды, привлечения его к доступным видам развлечений и обеспечения спокойной жизни в семье и учебы в школе.
Как уже отмечено, в настоящее время сахарный диабет относят к серьезным и достаточно частым заболеваниям, однако при современном уровне знаний оно успешно лечится. Обязательным условием успешного лечения диабета у школьников являются ежедневные занятия утренней гимнастикой и длительное пребывание на открытом воздухе.
Повторные осмотры у врача-эндокринолога больных с латентной формой сахарного диабета проводят 1 раз в 3—12 месяцев. Осмотр окулистом и регистрация ЭКГ производятся 1 раз в 6—12 месяцев, осмотр невропатологом – 1 раз в год.
Развитие сахарного диабета ведет за собой осложнения со стороны многих систем, органов и тканей. Именно поэтому следует добиваться близких к нормальным показателей сахара крови с самого начала болезни. Если возникли начальные признаки осложнений, то улучшение компенсации заболевания поможет не дать им развиться. Схема лечения сахарного диабета выбирается врачом-эндокринологом с учетом физиологических особенностей и течения заболевания у каждого конкретного ребенка.
Лечение зависит от типа диабета. В соответствии с этим больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахароснижающим действием. Инсулинозависимый диабет I типа всегда нужно лечить гормоном инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа можно сначала лечить диетой, а при недостаточности этого лечения вводятся антидиабетические пероральные препараты. Позже иногда по показаниям можно применять инсулин.
Известно несколько достаточно эффективных методик лечения сахарного диабета у детей и подростков. Среди таких способов широко используется лечение диетой.
Сахарный диабет относится к числу эндокриннообменных заболеваний, при которых диетотерапия является одним из главных методов терапии. Диета является основой лечения. Если она не соблюдается, появляется опасность плохой компенсации с риском появления осложнений.
Всем родителям важно не забывать о правильном и полноценном питании и, безусловно, не допускать переедания. Для школьников необходим индивидуальный расчет питания – для подростков соответственно увеличивается содержание белка и других продуктов, отвечающих характеру физического развития. Важно не забывать, что диета при сахарном диабете должна соответствовать принципам рационального питания (55–60 % углеводов + 25–20 % жиров + 15–20 % белков).
Не следует забывать о том, что диета должна носить щадящий характер, учитывая сущность обменных нарушений при сахарном диабете у школьников. Она должна по возможности удовлетворять физиологические возрастные потребности ребенка для его нормального роста и развития.
Лечение инсулином назначают больным тяжелой формой сахарного диабета, а также при диабете средней тяжести, когда диетотерапия и противодиабетические пероральные препараты не помогают в борьбе против болезни. У больного с отсутствующей выработкой инсулина, для того чтобы содержание сахара в крови привести в норму, нужно посредством инъекций препаратов инсулина «имитировать» секрецию инсулина здоровой поджелудочной железой. При инсулинозависимом сахарном диабете введение инсулина (с помощью инъекций или препаратов) на сегодняшний день является единственно возможным средством лечения. Пока не существует таблеток, трав или других методов лечения данного типа диабета. Подобрать препараты инсулина и их оптимальные дозировки часто бывает непросто, поскольку приходится учитывать ряд факторов: как меняется физическая активность больного в течение дня, насколько четко контролируется уровень сахара в крови, стабильно ли у пациента содержание сахара, характер рациона и др.
