Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой
Энтезопатия седалищного бугра – воспаление сухожилий в месте прикрепления к седалищному бугру. Встречается как в диапазоне какого-либо серонегативного спондилоартрита (реактивный артрит, болезнь Бехтерева), так и самостоятельно. Седалищный бугор находится в нижней части ягодицы и испытывает большую нагрузку в положении больного сидя, особенно на жестком основании. Типична жалоба пациента на боль именно в этом положении, в меньшей степени при ходьбе в момент отрыва ноги от пола.
Область коленного сустава
Препателлярный бурсит. В области коленного сустава можно диагностировать изолированные бурситы (препателлярный и инфрапателлярный). Препателлярная бурса расположена поверхностней надколенника и не сообщается с полостью сустава (рис. 4.7).
Рис. 4.7. Препателлярный бурсит
Причиной возникновения бурсита чаще является хроническая травма надколенника (при работе на коленях), иногда – подагра. Реже встречающиеся гнойные бурситы возникают как следствие острой травмы с нарушением целостности кожных покровов.
Клинически препателлярный бурсит характеризуется появлением на передней поверхности сустава локальной малоболезненной припухлости. Рецидивов бурсита можно избежать, исключив этиологический фактор (защита коленного сустава при хронической травме, контроль уровня мочевой кислоты при подагре).
Анзериновый бурсит (энтезопатия области «гусиной лапки»). «Гусиная лапка» представляет собой место прикрепления к большеберцовой кости сухожилия портняжной мышцы, тонкой и полусухожильной мышц, где располагается небольшая бурса. Это место находится на 3–4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности. Воспаление этой области очень часто развивается у тучных женщин, страдающих артрозом коленных суставов. В числе прочих симптомов – типичные жалобы пациента на боль при ходьбе.
Боль усиливается при подъеме по лестнице (в отличие от болевого синдрома при артрозе – усиление болей при спуске). Характерны «стартовые боли» – после длительного сидения начало ходьбы вызывает болевые ощущения. Пациент указывает пальцем болезненную точку, соответствующую расположению анзериновой сумки. При осмотре здесь определяется резкая пальпаторная болезненность площадью 3–4 см2. Часто симптомы энтезопатии беспокоят больного больше, чем проявления собственно гонартроза.
Энтезопатии боковой поверхности наколенника. Другая возможная локализация энтезопатий – это нижне-боковая поверхность надколенника с латеральной или медиальной стороны (сопутствует гонартрозу). Диагноз устанавливают путем пальпации, отмечая при этом, что пациент больше всего реагирует на давление в вышеуказанных точках. Их может быть несколько по обеим сторонам надколенника.
Перипателлярное введение мягко действующих препаратов (гидрокортизона) у данной категории больных оказывает не меньший, а часто и больший эффект по сравнению с внутрисуставным введением. Учитывая, что при остеоартрозе введение в сустав кортикостероидов предполагает их влияние на обмен хряща и предпринимается только при явном синовите, подобный подход может быть методом выбора для категории больных с болевым синдромом и отсутствием явного синовита.
Болевой синдром как следствие острого синовиальногоразрыва. Острый синовиальный разрыв часто встречается при заболеваниях коленного сустава, хотя распознают его редко. Он возникает обычно на ранних стадиях заболевания суставов, до начала фиброзного уплотнения и рубцевания капсулы сустава. Это явление типично для больных более молодого возраста с впервые развившимся артритом, которые, несмотря на выпот в коленный сустав, продолжают активно двигаться.
Острый синовиальный разрыв может случиться у больного в момент вставания со стула или подъема по лестнице. Человек вдруг чувствует внезапную боль в области задней поверхности распухшего сустава, распространяющуюся на голень, которая позже тоже распухает. Отек голени может быть огромным, поскольку синовиальная жидкость заполняет большое пространство между мышцами голени. При диагностировании симптом Гоманса (болезненность икроножной мышцы при пальпации и максимальном тыльном сгибании стопы) положителен. Тыльное сгибание стопы вызывает боль, особенно при ходьбе.
В принципе клинические проявления острого синовиального разрыва очень сходны с тромбозом глубоких вен голени. При ошибочном диагнозе тромбоза назначают антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и растворяющие тромбы, и тогда острый синовиальный разрыв может осложниться гематомой (кровоизлиянием) голени. Поэтому ключ к правильному диагнозу лежит в определении выпота в коленный сустав до изменений со стороны голени.
Подтверждение синовиального разрыва можно получить с помощью артрограммы (рентгеновский снимок коленного сустава и голени после предварительно введенного рентгеноконтрастного раствора), которая показывает характерное распространение синовиальной жидкости в виде рисунка, напоминающего перо среди мышечных волокон.
Лечение острого синовиального разрыва включает покой, возвышенное положение конечности, назначение мочегонных препаратов, подавление образования жидкости в коленном суставе. Используют местную инъекционную терапию стероидными противовоспалительными препаратами (кеналог, дипроспан) в дозах, применяемых при воспалительных процессах в коленном суставе. Если острый синовиальный разрыв осложняется синовитом при остеоартрозе или подагре, то достаточно постельного режима.
Область голеностопного сустава и стопы
Тендосиновит перонеальной мышцы. Сухожилие мышцы проходит под латеральной лодыжкой, при его воспалении можно видеть утолщение колбасовидной формы по ходу сухожильного влагалища. При ходьбе пациенты ощущают боль в этом месте.
Тендинитахиллова сухожилия (ахиллодения), заднетаранный бурсит – состояние, часто встречающееся при серонегативных спондилоартритах. Грубое поражение ахиллова сухожилия можно увидеть у больных с синдромом гипермобильности суставов с выраженным плоскостопием, как правило, в возрасте старше 30 лет. При ахиллодении возникает отечность и боли при нагрузке в области хорошо известного сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. В последнем случае боли могут быть связаны с бурситом заднетаранной сумки, которая здесь располагается. Боли при этом носят мучительный характер и наиболее выражены при ходьбе и длительном стоянии.
Подпяточный бурсит. Подпяточная бурса располагается на нижней поверхности пяточной кости в месте прикрепления подошвенного апоневроза. Боль в области пятки носит название талалгия и может быть дистрофического и воспалительного генеза. Воспалительная талалгия является обычным (а иногда и единственным) проявлением некоторых серонегативных спондилоартропатий (урогенный реактивный артрит, болезнь Бехтерева). Дегенеративный характер энтезопатии с формированием пяточных шпор (обызвествление энтезиса), как правило, наиболее распространен среди людей старшего возраста.
Глава 5. Лечебные и профилактические мероприятия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Когда говорят о лечении, связанном с нарушениями опорно-двигательного аппарата, то наиболее перспективным и результативным называют комплексное лечение. Именно при таком подходе возможно одновременное или последовательное назначение пациентам лечебных средств, включая препараты, методы оперативного вмешательства, физические лечебные факторы и по возможности санаторно-курортное лечение.
В этом отношении наиболее показательно использование методов физической терапии (физиотерапии). Эти методы, как свидетельствуют экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать весь комплекс защитно-приспособительных механизмов, направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Такой подход предполагает использование самых разнообразных процедур, включая грязелечение, иглоукалывание, массаж, лечебную физкультуру, а также многочисленные рецепты и рекомендации народной медицины.
Физиотерапия
Среди длительно текущих хронических заболеваний, так или иначе приводящих к инвалидности, первостепенное место, как мы видели выше, занимают артриты и артрозы. Для предотвращения негативных процессов, улучшения двигательной функции, снятия болевых симптомов и утренней скованности необходимо использовать все возможные физиотерапевтические методы лечения. При регулярном и правильном проведении они дают вполне ожидаемый результат.
