Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой
Этой патологией, как правило, страдают люди старше 35 лет. Появлению боли в области локтевого сустава предшествует самая обычная физическая нагрузка: работа на садовом участке, занятия спортом после большого перерыва и т. п. Пациент точно может указать место наибольшей болезненности, соответствующее наружному надмыщелку плечевой кости (рис. 4.3). Возможна иррадиация боли вниз по наружной поверхности предплечья до кисти. Боль можно воспроизвести при сопротивлении активному разгибанию в лучезапястном суставе.
Рис. 4.3. Болевой синдром в локтевом суставе
Внутренний (медиальный) эпикондилит («локотьгольфиста»). Поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку: круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатели кисти, длинная ладонная мышца. Медиальный эпикондилит встречается реже наружного. Определяется пальпаторная болезненность в месте прикрепления мышц. Возможна иррадиация боли по локтевой поверхности предплечья до кисти. Боль также воспроизводится при сопротивлении активному сгибанию в лучезапястном суставе при супинированном предплечье.
Бурсит локтевого отростка. Поверхностная сумка локтевого отростка располагается над возвышением локтевого отростка и не сообщается с полостью локтевого сустава. Воспаление сумки встречается изолированно как следствие хронической травмы задне-нижней поверхности локтя (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу) или в сочетании с артритами при подагре и ревматическом артрите.
В области локтевого отростка возникает малоболезненное округлое образование мягкой консистенции размером до куриного яйца. Оно становится хорошо заметным при разогнутой в локтевом суставе руке. При изолированном бурсите функция локтевого сустава заметно не страдает.
Бурсу пунктируют в месте наибольшей флюктуации, получаемая жидкость часто имеет геморрагический характер (следствие травматизации уже воспаленной бурсы).
Область кисти
Нодулярныйтендосиновит сгибателей пальцев («защелкивающийся палец»). «Защелкивающийся палец» – заболевание, при котором вследствие воспаления сухожильных влагалищ поверхностных сгибателей пальцев кисти происходит заскакивание или защелкивание пальца при сгибании, когда разгибать палец приходится с посторонней помощью (рис. 4.4).
Заболевание чаще всего возникает из-за длительной микротравмы, особенно профессиональной, при которой наблюдается длительное давление на ладонь и пальцы (у портных, штамповщиков, слесарей, парикмахеров, хирургов). Следствием этого является сужение связочного канала, по которому проходят сухожилия поверхностных сгибателей в синовиальных влагалищах. Таким образом, в патологический процесс вовлекаются синовиальные влагалища, сухожилия и кольцевидные связки, образующие каналы для данных сухожилий.
Рис. 4.4. «Защелкивающийся палец»
Основным симптомом является боль у основания одного или нескольких пальцев (чаще 1-го, 2-го и 4-го) на ладонной поверхности. Боль возникает или усиливается вследствие давления в области основания пальцев, а также при их сгибании и разгибании. Иногда боль иррадиирует в кисть и предплечье. Пальпаторно определяется болезненность на ладонной поверхности над пястно-фаланговым суставом. В этом же месте определяется плотное образование округлой формы, диаметром до 5 мм, представляющее собой веретенообразную деформацию сухожилия.
На начальных этапах заболевания боль повторяется при быстрых и напряженных движениях, иногда при этом слышно щелканье. Позднее защелкивание приобретает почти постоянный характер и преодолевается с помощью здоровой руки. В этот период опухолевидное уплотнение хорошо пальпируется. В заключительной фазе заболевания пальцы остаются фиксированными, чаще в разогнутом положении, и защелкивание перестает быть постоянным симптомом.
Ганглий представляет собой кистозное образование с типичной локализацией на тыльной поверхности лучезапястного сустава, реже – на ладонной стороне запястья, на стопе (рис. 4.5). Заболевание возникает от постоянного механического раздражения суставной капсулы, сухожильного влагалища или синовиальных сумок.
Рис. 4.5. Ганглий
Патологоанатомически ганглий имеет вид кисты – сначала многокамерной, а затем однокамерной, наполненной коллоидной стекловидной массой и имеющей сообщение с полостью сустава или сухожильным влагалищем. Клинически ганглий представляет собой медленно растущее тугоэластическое безболезненное образование размером от 0,5 до 3 см. Кожа над ганглием не изменена. Лечение – хирургическое (удаление), а вот раздавливание не рекомендуется, поскольку возможны рецидивы.
Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев. Это заболевание часто сопровождает воспалительные артропатии в области кисти. Проявляется ограниченной припухлостью на дорсальной стороне лучезапястного сустава. Дифференциальный диагноз проводят с артритами лучезапястного и лучелоктевого суставов, которые тоже сопровождаются отечностью тыла кисти. Для этого больного просят сгибать и разгибать кисть. При тендовагините разгибателей во время разгибания кисти припухлость смещается в дистальном направлении, повторяя движение сухожилий.
Стенозирующий тендосиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя1-го пальца (болезнь де Кервена). Заболевание описано около 100 лет назад как профессиональная болезнь прачек. Сухожилия длинного абдуктора и кроткого разгибателя 1-го пальца проходят в 1-м канале тыльной связки. Сужение этого канала вследствие воспалительных явлений приводит к сдавлению сухожилий и развитию клиники болезни де Кервена (рис. 4.6).
Рис. 4.6. Болезнь де Кервена
В настоящее время подобное заболевание наблюдается у молодых женщин в первые месяцы после родов (в связи с повышением домашней нагрузки) и у больных с синдромом гипермобильности во второй половине жизни. Клиника заключается в появлении приступов сильной боли в области, находящейся на 1,5–2 см проксимальнее основания 1-го пальца («анатомическая табакерка»). Нередко можно заметить и отечность в этом месте.
Самый простой диагностический тест – воспроизведение болевого приступа при приведении 1-го пальца к ладони, фиксации его другими пальцами и пассивном или активном отведении кулака в сторону локтя. Дифференциальный диагноз проводят с лучевым стилоидитом, при котором максимальная болезненность локализуется проксимальнее, над шиловидным отростком, и усиливается при активной супинации запястья.
Лучевой стилоидит – тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Болеют главным образом женщины 40–60 лет (наиболее часто портнихи). Стилоидит обычно бывает правосторонним, что указывает на значение частой микротравматизации вследствие особенностей профессиональной деятельности.
Главный клинический признак – боль в области шиловидного отростка луча (несколько выше внутреннего края лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья. В этой области часто обнаруживается локальная припухлость. На рентгенограмме выявляют периостальную реакцию и остеопороз шиловидного отростка. Дифференциальный диагноз проводят с болезнью де Кервена.
Локтевой стилоидит – тендовагинит локтевого разгибателя кисти или стенозирующий лигаментит 4-го канала тыльной связки кисти, в котором проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти. Встречается гораздо реже лучевого стилоидита. Причиной заболевания является травма этой области или профессиональная микротравматизация (у швей, машинисток и т. п.).
Клиническая картина – спонтанные боли в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающиеся при лучевом отведении кисти и иррадиирующие в 4–5-й палец. Над шиловидным отростком пальпируется локальная болезненная припухлость.
Область тазобедренного сустава
Трохантерит, подвертельный бурсит. Воспаление сухожилий в месте их прикрепления к большому вертелу – трохантерит – является нередкой причиной болей в области тазобедренного сустава. Это заболевание часто осложняет течение умеренно выраженного остеоартроза у женщин 40–60 лет. Проявляется в виде болей, иррадиирующих по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба больного – невозможность лежать на определенном боку. Фиксируется отчетливая локальная болезненность в области трохантера, сохраненность объема ротации бедра и боль при сопротивлении активному его отведению. Клинически энтезопатия трохантера (трохантерит) неотличима от подвертельного бурсита – воспаления небольшой бурсы, также находящейся в этой области. Но это и не имеет какого-либо практического значения, так как и в том и другом случае терапия одинакова.
