Вячеслав Архипов - Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы
Иногда пациентам через носовые ходы в просвет желудочно-кишечного тракта вводится на определенное время зонд. Здесь сложнее. Такая введенная тонкая пластиковая трубка может использоваться для дренирования, для кормления или для контроля при желудочно-кишечных кровотечениях. Для наблюдения за таким зондом следует получить подробную инструкцию у своего доктора. Следует усвоить, для каких целей установлен этот зонд и, стало быть, каковы ваши действия, то есть за чем вам надо следить и что следует делать в том или ином случае. Нередко пациенты самостоятельно, самовольно удаляют желудочный зонд, объясняя свои действия тем, что зонд им неприятен. В клинической медицине вообще мало приятных процедур. Как бы зонд вам ни досаждал, самостоятельно его извлекать нельзя. Во-первых, в ряде ситуаций он жизненно необходим, во-вторых, удаление таких конструкций непрофессионалом сопряжено с риском травмы.
Если введенная трубка выпала или что-то в системе разъединилось, уведомите об этом медицинского работника.
Большая проблема современной медицины – инфекции, передающиеся через кровь. Это, прежде всего, СПИД, вирусные гепатиты, сифилис. Здесь, как правило, болезнь передается через инфицированные инструменты, через переливаемую донорскую кровь. Возможности пациента в таких случаях ограничены. Он не может сам себе заготавливать кровь, соответствующим образом обрабатывать инструменты перед вмешательством. Проконтролировать эти процессы больной теоретически, наверное, может, но практически это вряд ли осуществимо.
Что все-таки в состоянии сделать пациент в плане снижения риска быть инфицированным в больнице СПИДом или гепатитом С?
Если есть возможность выбора, выбирайте для лечения чистую больницу с хорошим рейтингом. Находясь в ЛПУ, держите глаза и уши открытыми. Если, например, вы увидели, что медицинский работник одним и тем же шприцом делает инъекции разным пациентам, не молчите. Если в больнице, куда вы попали, имеются трудности со снабжением, лучше необходимые одноразовые инструменты принести самому. Это неправильно, но ваше здоровье важнее.
Одной из причин инфекционных осложнений являются пролежни. При длительном вынужденном положении в кровати у больного вследствие постоянного давления могут развиться трофические нарушения с некрозом кожи на крестце и ягодицах, пятках, локтях, в области лопаток. Как правило, сам пациент в таких случаях мало что может сделать из-за его состояния. Родственники его могут делать следующее. Ежедневно осматривать указанные места на теле пациента. При появлении покраснения, отека, изменения цвета кожи следует сообщить об этом медицинскому работнику. Больной должен быть сухим и чистым в бытовом плане настолько, насколько это возможно. Следует постоянно менять его положение в постели по согласованию с врачом. Имеются специальные матрацы для пациентов, длительно находящихся в постели. Проявите инициативу. Главное в предупреждении пролежней – надлежащий уход. Возможности наших ЛПУ здесь ограничены. Поэтому очень важна роль близких пациента, от них зависит многое.
16. Когда пациенту следует менять врача
Пациент проделал определенную работу по выбору врача. Если он выполнил при этом рекомендации, данные в главе 4, то менять ему своего врача в процессе лечения вряд ли придется.
К сожалению, наши пациенты далеко не всегда знают то, что им надо делать для улучшения результатов лечения.
Бывает и так, что терапевтическое сотрудничество между врачом и пациентом установить не удается, и у больного возникает вопрос: «А тот ли это доктор, который мне нужен? Сможет ли он сделать то, что мне необходимо?» У пациента резонно могут возникнуть мысли о замене своего медицинского работника. И такое право у него есть.
Надо понимать, что не пациенты существуют для врачей, а врачи для пациентов. Сейчас, когда медицина стала видом бизнеса, иногда создается впечатление, что больные стали существовать для врачей, больниц, поликлиник, медицинских чиновников, что они стали «материалом» для зарабатывания денег. Это не так, несмотря на все изменения, произошедшие в нашей стране.
Пациент – тот, кто дает работу врачам, всей медицинской отрасли в целом. Без больных не было бы медицины и ее работников. Центральной фигурой в лечебном деле является пациент. Он не проситель в больнице, а потребитель. Он тот, для кого ЛПУ существует.
Менять врача в процессе лечения нехорошо. Здесь можно привести известную русскую поговорку: «Коней на переправе не меняют». Кроме того, жизнь у отечественного врача не сахар. Как уже отмечалось, порой для того, чтобы по-человечески жить, он должен нечеловечески работать. Врачом пациент может быть недоволен не потому, что он «плохой», а, например, потому что объем работы доктора не укладывается в его рабочие часы. Новый врач необязательно будет лучшим. Основания для расставания с доктором должны быть вескими.
Когда же пациенту все-таки следует воспользоваться правом по замене лечащего врача?
Patient Safety Partnership здесь дает следующие рекомендации.
1. Ваш врач кажется озабоченным и незаинтересованным тогда, когда вы говорите ему о своих жалобах, проявлениях заболевания. Свои рекомендации он начинает давать до того, как выслушает вас.
2. Ваш доктор вдруг рекомендует вам только что появившееся новое и «очень хорошее» лекарство, не объясняя, почему это лекарство лучше предыдущего, почему вы в нем нуждаетесь. Вы замечаете у него в кабинете множество рекламных проспектов об этом лекарстве. Он сообщает, что может помочь вам купить это лекарство по более низкой цене.
3. Вам кажется, что вы знаете по поводу вашего заболевания больше, чем ваш доктор.
4. Ваш врач снисходителен к вам, даже юморит, когда вы описываете проявления своего заболевания, симптомы или когда вы говорите об определенном виде лечения. Доктор не относится серьезно к тому, что вы говорите. Он скептичен к информации, которую вы ему даете, и не объясняет, почему он скептичен или сомневается.
5. Ваш врач забывает продлевать необходимое лечение. Вы не можете его найти, когда он срочно нужен. На экстренный вызов он приходит поздно или вообще не приходит.
6. Ваш врач не верит вам, когда вы испытываете сильную боль, и не назначает вам болеутоляющих средств, несмотря на то, что у него нет оснований считать вас пациентом, злоупотребляющим сильными обезболивающими препаратами.
7. Ваш врач раздражается, когда вы хотите узнать второе мнение или проконсультироваться у другого специалиста.
8. Ваш врач ведет себя так, как будто он «полууволился». Когда он вам нужен, то бывает очень трудно его найти. И даже когда вы его находите, у вас остается ряд вопросов.
9. Ваш доктор не помнит существенную информацию о вас. При повторном (или повторных) осмотре он не помнит ваших предыдущих данных, забывает свои рекомендации.
К советам Patient Safety Partnership по замене своего доктора можно, пожалуй, добавить еще и следующие:
а) у вас нет уверенности, что ваш врач способен решить вашу проблему (например, у него нет достаточного опыта в данной конкретной области);
б) ваш доктор холоден с вами, вы видите, что ваши проблемы ему безразличны;
в) ваш врач неуважительно относится к вам (в том числе и к вашему времени);
г) ваш врач не приветствует ваши вопросы, негативно реагирует на них;
д) ваш врач не координирует, не согласовывает с вами свои действия: не объясняет необходимость того или иного назначения, не говорит о результатах анализов, действует автономно от вас;
е) ваш врач начинает говорить (или намекать) о деньгах, о дополнительной оплате своего труда;
ж) ваш врач при встречах рассеян и на вас не концентрируется, он с вами, но мыслями он где-то в другом месте, он куда-то все время торопится;
з) вы интуитивно чувствуете, что с вашим доктором ваше здоровье не под контролем.
Вышеизложенное умного пациента должно заставить задуматься. Необязательно надо срочно менять в этих случаях врача. Подобные действия (или бездействия) могут быть и просто «рабочим моментом». Кроме того, в России бывают ЛПУ, где имеется только один врач необходимого профиля.
Опыт показывает, что наши пациенты меняют своих лечащих врачей редко. На мой взгляд, более рационально, когда пациент не наблюдает настораживающее поведение доктора, а говорит ему об этом. Как правило, это срабатывает. Если не помогает, следует сообщить об этом руководителю вашего врача. Если и это не дает результатов, врача следует сменить. Решение за пациентом.
Отметим, что пациент может поменять не только лечащего врача, но и любого доктора, который имеет отношение к его лечению и диагностике и включен в его медицинскую команду. Например, если вам назначили ультразвуковое исследование брюшной полости и вы обоснованно считаете, что специалист по ультразвуковой диагностике, который будет вам проводить исследование, недостаточно компетентен или невнимателен, вы вправе потребовать, чтобы вам делал исследование доктор, которому вы доверяете.
