Вячеслав Архипов - Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы
15. Как пациент может избежать внутрибольничной инфекции
Инфицирование пациента в ЛПУ может произойти разными путями, а именно:
1. через проколы, разрезы кожных покровов;
2. через трубки, вводимые через естественные пути либо проколы;
3. путем введения в кровяное русло инфицированной жидкости;
4. через дыхательные пути.
Я уже отмечал, что в медицине 2 + 2 не всегда равняется 4. Например, экстренную операцию вынужденно можно сделать нестерильными инструментами, не обработав соответствующим образом даже операционное поле и руки, а инфекционных осложнений у пациента может и не наступить. И наоборот, хирург во время вмешательства педантично выполняет все правила асептики и антисептики, делает все, чтобы избежать нагноения раны, а оно все-таки происходит. Такое, к сожалению, встречается нередко. Правила асептики и антисептики лишь снижают вероятность развития инфекции в ране. И чем более педантично эти правила соблюдаются, тем вероятность нагноения меньше. Но стопроцентной гарантии здесь нет.
Чем меньше микробов и чем более выражены защитные силы организма, тем вероятность развития инфекционных осложнений меньше.
Медицинский работник, выполняя требования асептики и антисептики, уменьшает число микроорганизмов в ране.
Однако и у пациента здесь тоже есть возможности. Прежде всего, он должен быть чистым, элементарно чистым в бытовом плане. Соблюдая правила личной гигиены, пациент уменьшает число бактерий на своем теле и тем самым снижает вероятность развития инфекции в ране. Особенно это касается времени непосредственно перед операцией. Кроме того, соблюдая некоторые правила здорового образа жизни, пациент может включить, усилить защитные механизмы своего организма (например, отказ от курения и спиртных напитков, рациональное питание). У тучных больных вероятность развития инфекционных осложнений выше. Если таким пациентам перед операцией удастся снизить свой вес, они, таким образом, уменьшат и операционные риски. Больные сахарным диабетом также склонны к инфекционным осложнениям. Удерживание сахара крови диабетиками в пределах нормы помогает снизить вероятность развития инфекций.
На операционном поле не должно быть волос, поэтому перед вмешательством волосы на месте операции удаляются. Лучше их состригать, а не брить. Бритье повреждает кожу. Некоторые же пациенты бреют операционное поле перед госпитализацией, что является неправильным. Бритье сопровождается микротравмами кожи. А если это осуществить еще и за много часов до операции, эти микротравмы успевают инфицироваться со всеми вытекающими последствиями. Поэтому волосы с операционного поля следует удалять непосредственно перед вмешательством.
Старайтесь, чтобы ваша палата была чистой. Посетителей не должно быть много. Приносить вам надо только необходимое (это касается и продуктов). Цветы в палате – это нехорошо, так как они нестерильны, а кроме того, у многих людей на цветочную пыльцу есть аллергия.
Если у вашего близкого есть признаки острой респираторной инфекции, пусть он воздержится от посещения вас в больнице. Не надо обниматься и целоваться с посетителями, даже если это близкие вам люди. Содержите себя в тепле. Это особенно актуально зимой. Не всегда отопительная система в наших ЛПУ работает адекватно.
Палата должна ежедневно подвергаться влажной уборке. Если это не делается, дайте об этом знать старшей медсестре отделения.
Медицинский работник должен работать с пациентом чистыми руками. Это предполагает, что перед каждым новым больным, перед каждой манипуляцией он должен мыть руки. Но так происходит не всегда.
Пациент имеет право попросить помыть руки любого медика, который к нему прикасается. Даже если ваш врач перед осмотром скажет, что он только что свои руки помыл, будет правильным, если вы его попросите, чтобы он это сделал перед вашими глазами. Особенно это касается медицинских работников, которые ухаживают за вашей раной, осматривают полость рта, интимные части тела, планируют осуществить вам инвазивную манипуляцию, например внутримышечную инъекцию. Медсестра перед каждой новой подкожной, внутримышечной инъекцией, перед каждым прокалыванием вены должна либо надеть новые резиновые одноразовые перчатки, либо тщательно вымыть руки. Если она этого не делает, напомните ей об этом. Если она отказывается помыть руки, дайте об этом знать лечащему врачу либо старшей медсестре отделения.
Если наложенная вам повязка «слетела», стала грязной, промокла кровью или иным раневым отделяемым – сообщите об этом врачу. Не ждите.
Если у вас стоит внутривенный катетер для длительного введения медицинских препаратов, при появлении красноты кожи вокруг него, болезненности, промокания повязки – уведомите своего врача.
Через установленный внутривенный катетер удобно и просто вводить лекарственные препараты. Но он и опасен, так как может быть воротами для инфекции и причиной тромбообразования. Если через внутривенный катетер вам более суток ничего не вводят, дайте об этом знать. Ваш доктор либо забыл его удалить, либо не продлил проводимое лечение.
Отдельно остановимся на катетерах, дренажах, зондах.
Наиболее актуален для пациентов урокатетер. Это тонкая пластиковая трубка, которая устанавливается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь на определенное время. Это система должна быть закрытой. К самому катетеру присоединяется пластиковый контейнер, в который собирается моча. Пациенту необходимо следить за правильностью работы этой системы. Конечно же, за функционированием урокатетера должны осуществлять надзор, прежде всего, медицинские работники. Но постоянно, ежесекундно они возле конкретного больного находиться не могут. Поэтому элементарно принцип работы такой системы пациент должен знать. Моча из приемника, то есть контейнера, не должна попадать обратно в мочевой пузырь, так как она считается уже инфицированной. В связи с этим приемник должен находиться ниже уровня тела, точнее, ниже уровня мочевого пузыря. Если человек лежит, то контейнер фиксируется к кровати в виде свисающего пакета. Но на пол из гигиенических соображений его лучше не класть. При ходьбе этот приемник фиксируется к бедру. Выше мочевого пузыря его поднимать нельзя.
Дренажные трубки устанавливаются после операции в полостях тела или в ране для оттока скапливающейся жидкости. Эта жидкость должна уходить из организма, удаляться из него, так как и она может инфицироваться. К наружному концу катетера прикрепляется пластиковый пакет, который, как и в случае урокатетера, принимая жидкость, не должен быть выше места операции. Пациенту необходимо знать, зачем ему поставлен дренаж и как он работает. Даже самый ответственный медицинский работник не сможет находиться рядом с вами круглосуточно и следить за вами ежеминутно. Например, после холецистэктомии, как правило, устанавливается дренажная трубка в правом подреберье в месте удаленного желчного пузыря для оттока скапливающегося раневого отделяемого. Поэтому пациенту здесь следует лежать на правом боку, но не передавливая трубку, преодолевая некоторые неудобства. В этом случае раневое отделяемое будет стекать по дренажной трубке и удаляться из организма. При положении же пациента на здоровом левом боку дренаж работать не будет, в лучшем случае при такой позиции пациента он будет бесполезен. Жидкость – это не дым, и она не будет подниматься вверх, а под действием силы тяжести будет стекать вниз и скапливаться. Скопившаяся жидкость может инфицироваться и привести к необходимости повторной операции. Все, казалось бы, очевидно. Но в реальной жизни сплошь и рядом обнаруживаешь пациентов после холецистэктомии, уютно лежащих на левом боку с дренажем, торчащим вверх из правого подреберья.
Нередко в месте операции оставляется вакуумный (активный) дренаж. Это трубка, присоединенная к устройству, создающему отрицательное давление. Как правило, таким устройством является небольшая пластиковая «гармошка» (дренаж Редона). В сжатом состоянии она прикрепляется к трубке, один конец которой заведен в место операции. Такое устройство «высасывает» из раны скапливающееся отделяемое. Пациенту надо следить, чтобы «гармошка» была постоянно в сжатом, то есть рабочем состоянии. При скапливании в ней большого количества раневого отделяемого «гармошку» следует отсоединить и вылить из нее накопившуюся жидкость. Затем ее надо вновь сжать и прикрепить к трубке. Устройство должно быть герметичным. Расправившаяся «гармошка» свидетельствует о нарушении герметичности. Такой дренаж прекращает выполнять свою функцию.
Естественно, пациенту необходимо следить и за тем, что выходит по катетеру или дренажу. Например, если моча по урокатетеру пошла с кровью или стала мутной, если по заведенному дренажу пошла кровь или объем отделяющейся жидкости возрос, следует уведомить доктора, а не быть пассивным наблюдателем.
