Лев Кругляк - Артроз. Самые эффективные методы лечения
• Симптомы
Пациенты, страдающие артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом), жалуются прежде всего на боли при вставании. Болезненны и первые шаги, до тех пор пока суставная жидкость смажет поверхности сустава. Затем определенное время можно идти вполне спокойно, однако боли появляются вновь. Сустав пытается ограничить особенно болезненные движения. Со временем сморщивается капсула сустава, и можно выполнять лишь самые необходимые движения. Становится невыносимо больно отводить бедра и вращать ими. Многие рассказывают, что при боли в тазобедренном суставе трудно плавать, а женщины жалуются на болезненные ощущения во время полового акта. Часто боли не ограничиваются областью суставов и распространяются по передней поверхности бедра до паха и даже до коленного сустава. На задней поверхности бедра они нередко бывают столь выражены, что ставится ошибочно диагноз радикулита.
Артрозы тазобедренного сустава ограничивают двигательные возможности больше, чем поражения других суставов. При этих патологиях часто изменяется походка: тело направлено вперед, колени несколько согнуты. Такая осанка характерна для многих пожилых людей (к тому же она усугубляется заболеванием, которое известно давно, но лишь совсем недавно стало «модным» и получило новое название – остеопороз). Иногда отмечается характерная «утиная походка». Естественно при острой стадии артроза тазобедренного сустава боль порой вызывается каждым движением тела.
Для установления диагноза производят рентгенограмму тазобедренных суставов, а в необходимых случаях для уточнения патологического процесса обследуют коленные суставы и поясничный отдел позвоночника.
• Лечение
При спокойном и легком течении заболевания лечение преследует две цели: обеспечить максимально возможный объем движений в тазобедренных суставах и не допустить значительных нагрузок на них.
Поддержать подвижность суставов можно с помощью регулярного плавания, катания на велосипеде, лечебной гимнастики и специальных упражнений. Цель их – расслабить напряженные мышцы, укрепить определенные мышечные группы, увеличить объем движений. Может облегчить нагрузки на суставы снижение собственного веса. Не рекомендуются длительные пешие прогулки. Для поездок на значительные расстояния лучше используйте велосипед. Тем самым обеспечивается достаточный объем движения, при этом основной вес тела принимает на себя седло. Работу, связанную с постоянными физическими нагрузками, необходимо менять. Если профессиональная деятельность связана с вынужденным длительным стоянием, то вам помогут специальные высокие стулья, наподобие тех, какими пользуются контрабасисты в оркестре.
Как и при других артрозах, нельзя переохлаждать суставы, поэтому не забывайте о теплом белье. В домашней аптечке необходим запас противоревматических препаратов, которые принимаются при обострении болезни.
В запущенных случаях или при активном течении артроза тазобедренного сустава врач и пациент подробно обсуждают имеющиеся ограничения двигательной активности. Определенную помощь оказывают лечебная гимнастика и массаж, плавание в теплой воде, бальнеологическое лечение, электротерапия. При ходьбе можно часть своего веса перенести на трость или зонтик, которые берут в руку, находящуюся подальше от больного сустава.
Если заболевание прогрессирует, боли становятся невыносимыми, а двигательные возможности человека резко ограничены, то рассматривается возможность операции. Современная хирургия освоила операции по изменению расположения головки бедренной кости, чтобы лучше распределить давление на отделы сустава. Такое хирургическое вмешательство рекомендуют людям, не достигшим 60-летнего возраста. Примерно через три месяца после операции кости уже могут переносить обычные нагрузки. Подобные оперативные вмешательства часто позволяют надолго прекратить боли при ходьбе, однако рассчитывать на 100%-ное восстановление объема движений в тазобедренном суставе не приходится.
В последние годы активно внедряются искусственные суставы. При их имплантации хирург удаляет поврежденную головку бедра, фрезерует суставную впадину и устанавливает новую головку бедра из металла или керамики. Суставная впадина формируется за счет специальной, устойчивой к нагрузке искусственной ткани или ее комбинации с металлом. Укрепляют новый сустав специальным цементом или шурупами. Суставные поверхности протезов гладкие, они позволяют совершать все желаемые движения. Со временем протез обрастает костной тканью, что придает суставу необходимую прочность.
Оба эти вида хирургических вмешательств имеют свои преимущества и недостатки. Считается, что в более пожилом возрасте, когда регенерирующие способности костной ткани снижаются, целесообразно придавать прочность суставу с помощью цемента. Обычно при таком хирургическом лечении в больной находится стационаре 2—3 недели, затем ему предстоит реабилитация, объем которой зависит от многих факторов.
Как правило, пациент обретает возможность ходить без боли через 6—12 недель после операции. При этом меняется походка, возвращается прежняя стройность и даже умение владеть своим телом. Не стоит, естественно, пробовать новый сустав на прочность, нагружая его без меры. Есть смысл избегать определенных положений ног, например слишком сильного сгибания бедра, сгибания ноги к середине с согнутым коленом. Нужно быть осторожным при уборке квартиры.
Лучше всего забыть о катании на лыжах, верховой езде и других видах спорта, связанных с чрезмерным напряжением тазобедренного сустава. Предпочтительнее езда на велосипеде (можно использовать домашний тренажер), плавание, прогулки в соответствующей обуви.
Сейчас в специальной литературе идет широкое обсуждение технологии применения новых поколений искусственных суставов и техники их укрепления. Теперь у пожилых людей есть возможность спасти себя от выраженного ограничения подвижности и связанного с этим ухудшения качества жизни. Статистика утверждает, что в среднем от первых жалоб до операции у 90% больных проходит около 10 лет. В последние годы в Европе и Северной Америке имплантируются более 500 тысяч искусственных суставов в год. При этом 2/3 всех пациентов составляют женщины, у которых большинство операций проводятся между 75и 85 годами, в то время как мужчин чаще всего оперируют в возрасте 65—75 лет. Искусственные суставы устойчивы на 90%, их приходится менять лишь в 10% случаев.
• Что мы можем сделать сами
Когда врач уточнит диагноз и вы впервые узнаете, что у вас артроз тазобедренного сустава, сильно огорчаться не стоит. В запасе у нас ряд мероприятий, способных оказать влияние на патологический процесс и облегчить боли при ходьбе. Если боли возникают редко, воспользуйтесь советами для больных «спокойными» артрозами (с. 91).
Напомним общую закономерность: движения приносят пользу, а чрезмерная нагрузка – вред. Плаваете ли вы, катаетесь на велосипеде, или совершаете пешие прогулки, не увлекайтесь, контролируйте нагрузку, делайте периодически перерывы на отдых. Нельзя забывать о своем весе. Иногда целесообразно при болях (по согласованию с врачом) утром после акта дефекации ввести в прямую кишку обезболивающую свечку. Врач может порекомендовать периодический прием антиревматических препаратов, при этом часто вполне допустимо сокращение дозировок в 2—4 раза, что значительно сокращает вероятность побочных эффектов. Для сохранения и поддержания двигательной способности помогут специальные ежедневные упражнения. Не стоит совершать длительные прогулки.
Приносят пользу вечерние тепловые процедуры. Сейчас доступны лечебные грязи. В домашних условиях применять ванны с грязью, с лечебными солями, а также аппликации глиной. Эти процедуры повышают обменные процессы и кровообращение в тканях, что способствует улучшению функции суставов. Актуальна и аутогенная тренировка, позволяющая хорошо расслабиться и, соответственно, снять боли. Но может наступить момент, когда уже с помощью физиотерапевтического лечения, массажа и лечебной гимнастики положительный эффект не достигается. Тогда врач ставит вопрос о хирургическом лечении, от которого не стоит отказываться. В этом случае позаботьтесь о том, чтобы лечь на операцию к опытному хирургу и в клинику, оснащенную современной медицинской техникой и технологиями. Сочетание консервативных и оперативных методов лечения артрозов тазобедренных суставов сегодня дает неплохие результаты.
• 10 правил для больных артрозом тазобедренных суставов
1. Спите на здоровой стороне. Будет удобнее, если положить между коленями небольшую подушку. На спине можно спать без подушки.
2. Избегайте узкой одежды. Конечно, облегающие вещи великолепно смотрятся на красивой фигуре, но они оказывают дополнительное давление на суставы, изменяя обычные обменные процессы.
