Алла Нестерова - Лечебное питание при сахарном диабете
Основные принципы диеты СД I типа:
– калорийность суточного рациона приближена к норме, содержание углеводов и растительных волокон в пище должно быть высоким (50–55% общего калоража);
– углеводы должны быть распределены по приемам пищи в зависимости от количества инъекций инсулина;
– должно учитываться количество углеводов, влияющих на уровень сахара в крови (использование системы ХЕ и разделение углеводов на группы в зависимости от гликемического индекса);
– при избыточной массе тела и повышенном уровне холестерина в крови нужно ограничить употребление жиров.
Подобная диета называется либерализованной, поскольку является вполне свободной и гибкой. Можно самостоятельно выбирать дозу короткого инсулина перед приемом пищи в зависимости от количества углеводов, которые предстоит съесть. Современная оценка углеводной ценности продуктов достаточно точная, что позволяет снижать или увеличивать дозу короткого инсулина в разумных пределах. Подобная схема инсулинотерапии позволяет добиться стойкого эффекта, при котором не развиваются осложнения СД.
Чтобы добиться подобного успеха, нужно сделать привычкой проведение лечебных мероприятий, связанных как с приемом пищи, так и с введением инсулина в положенное время. Подобный опыт накапливается с практикой, а практику можно приобрести, лишь если принимать самое активное участие в собственном лечении. Принимая ответственность за свое здоровье и процесс лечения, нужно в первую очередь завести дневник, в котором ежедневно отмечать все положенные факты и данные. Ведение дневника, по мнению специалистов, является обязательным условием компенсации СД. Собранные воедино, все сведения позволят объективно оценивать свое состояние и прогрессивность лечения. На основе этих данных можно с наибольшей рациональностью составить индивидуальный режим питания, рацион, отрегулировать режим работы и отдыха. Необходимо как следует выучить углеводную ценность продуктов, включаемых в диету, регулярно проверять срок годности инсулина. Во время простудных и инфекционных заболеваний, а также при увеличении массы тела потребность в инсулине возрастает.
Причинами развития лабильного диабета (труднокомпенсируемого) становятся, как правило, несобранность и лень больного.
Гипогликемия
Состояние гипогликемии возникает при снижении уровня глюкозы до 3,3–3,0 ммоль/л. При глюкозном голодании многих тканей клетки головного мозга получают глюкозу без влияния инсулина. При гипергликемии мозговая ткань не страдает, однако при диабетическом кетоацидозе токсические продукты поражают нервную ткань. Организм здорового человека экономит глюкозу для мозга даже в условиях голодания.
Как уже говорилось ранее, причины гипогликемии могут быть следующими:
– нарушение питания, когда между приемами пищи возникает слишком большой перерыв или когда углеводная ценность пищи резко снижена;
– слишком интенсивная или чересчур продолжительная физическая нагрузка;
– передозировка инсулина (при неверном расчете дозы, при высокой концентрации инсулина или при ошибочном повторном введении инсулина);
– прием большой дозы алкоголя;
– сочетание нескольких вышеописанных факторов, проявленных в небольшой степени по отдельности, но в совокупности играющих большую роль в снижении уровня глюкозы.
В некоторых случаях причины возникновения гипогликемии остаются невыясненными, хотя, возможно, пациенты склонны скрывать некоторые нарушения диеты, инсулинотерапии и пр.
Гипогликемия развивается очень быстро и может мгновенно привести к потери сознания. Повторные приступы способны вызвать губительные последствия для интеллекта больного. Все начинается с легкого чувства голода, головокружения, иногда возникает ощущение онемения губ, языка, легкое возбуждение. Затем появляются внутренняя дрожь, потливость, сердцебиение. В этом случае желательно установить уровень сахара в крови с помощью визуального теста или глюкомера. Нужно немедленно принять какой-либо углеводосодержащий продукт: сначала быстроусвояемый, например кусковый сахар (2–3 куска), стакан фруктового сока, сладкого чая или кваса; затем более медленно усвояемый – пюре, хлеб, кашу. Это сочетание продуктов, принятых свое-временно, поможет поднять уровень сахара в крови и придать ему относительную стабильность.
Если сам больной пропустил по каким-то причинам наступление гипогликемии, то ему потребуется посторонняя помощь. Чтобы человеку, больному СД, всегда могли оказать помощь в случае необходимости на улице, в метро, транспорте и т. п., нужно носить в наружном кармане рубашки или шведки, в браслете или кулоне специальную карточку, содержащую информацию о наличии СД.
Если вовремя не была оказана помощь, то проявляются вторичные признаки гипогликемии: резкая бледность, двоение в глазах, потливость, судороги, странное поведение – больной начинает вести себя словно пьяный, он даже сопротивляется помощи окружающих (отказывается принять необходимую в данном случае пищу). Если окружающие люди достаточно грамотные, то сумеют правильно расценить поведение больного и оказать помощь. При этом нельзя забывать, что больной СД должен обязательно иметь при себе всегда кусковый сахар.
Гипогликемия может перейти в кому, из которой вывести могут лишь врачи посредством введения внутривенно 40%-ного раствора глюкозы или препарата глюкагона (гормона, отвечающего за уровень глюкозы в крови).
При оказании помощи больному СД, потерявшему сознание, нельзя вливать ему в рот какие-либо напитки, поскольку он не может глотать и просто подавится. Необходимо вызвать «скорую помощь», больного нужно положить на бок, освободить дыхательные пути, удалить при необходимости зубные протезы и остатки пищи. Гипогликемия в легкой степени не приносит большого вреда и быстро устраняется, но в тяжелой форме требует более длительного восстановления. Гипогликемия, вызванная приемом большой дозы алкоголя, может протекать в довольно тяжелой форме.
После приступа гипогликемии каждый человек должен обязательно проконсультироваться с врачом для установления точных причин, вызвавших подобное состояние.
Особенности диеты при СД II типа
В данном случае инсулинотерапия применяется лишь в отдельных случаях, поскольку инсулин организмом вырабатывается. Повышение уровня сахара в крови у больных СД II типа может быть спровоцировано «ленивыми» рецепторами, которые вовремя не успевают проинформировать бета-клетки, и те не выделяют инсулин. В других случаях причина данного явления скрывается в том, что ткани организма нечувствительны к собственному гормону. Также больные, как правило, имеют избыточную массу тела (ожирение в 85–90% случаев).
Жировая ткань инсулинозависимая, поэтому при ее избытке требуется больше инсулина. Выделяемый в избытке инсулин вызывает повышенный липогенез – образование жира. Таким образом круг замыкается, и в итоге инсулярный аппарат погибает из-за высокого уровня гликемии, а также в связи с длительным повышением секреции инсулина. У больных возникает инсулиновая недостаточность, устранить которую можно лишь с помощью инсулинотерапии. В моче появляются сахар и ацетон, человек резко теряет в весе, слабеет и начинает чувствовать повышенную жажду.
Больные, длительное время имевшие декомпенсацию, в конечном итоге становятся инсулинозависимыми.
Избежать подобного финала можно лишь снижением количества инсулинозависимой ткани – жира. Похудение – единственный способ компенсации СД II типа и единственный путь борьбы с развитием возможных осложнений СД. Поэтому диета является в данном случае главным лечением. Также следует уменьшить нагрузки, в качестве вспомогательного средства используется терапия с помощью сахаропонижающих препаратов. О них уже достаточно много говорилось ранее, это производные сульфанилмочевины, бигуаниды и препараты, которые препятствуют превращению сложных углеводов в простые (акарбоза или глюкобай и др.). Последние уменьшают гипергликемию, возникающую после приема пищи.
Одни из препаратов стимулируют «усталую» железу, тем самым приводя к ее истощению и ко вторичной инсулиновой зависимости. Другие препараты мешают усвоению углеводов, третьи уменьшают их всасывание.
В большинстве случаев СД II типа можно лечить без медикаментов, если при этом будет верно составлена диета и больной будет ее строго соблюдать.
Сложность для многих больных СД заключается в том, что диета является пожизненной и обязательной. Если с этим не смириться, результаты лечения будут плачевны.
В данном случае велика роль врача, который должен не только помочь составить наиболее правильную и разнообразную диету, но и учесть при этом эмоциональное состояние пациента. Если будут соблюдены все эти условия, больной сам будет активно принимать участие в собственном лечении, то удастся избежать осложнений СД и развития сопутствующих заболеваний.
