Валерий Периостовцев - 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой
Гиалуроновая кислота представляет собой природный фактор, натуральный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости, принимающий участие в питании суставного хряща. Используется для внутрисуставного введения. Введенная в больной сустав, она постепенно восстанавливает до нормы характеристики синовиальной жидкости – естественной смазки для сустава. Препараты гиалуроновой кислоты также образуют на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую его ткань от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.
Кроме того, препарат проникает вглубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря гиалуроновой кислоте «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном суставе и увеличивается его подвижность.
Целесообразнее всего вводить препараты гиалуроновой кислоты в опорные суставы, которые и страдают артрозом в первую очередь: в коленные, тазобедренные, а также в плечевые суставы (рис. 3.6). Для их лечения используют стандартные предварительно заполненные стерильные шприцы с лекарством, объемом 2 мл, содержащие 20 мг действующего вещества. Для лечения мелких суставов конечностей (голеностопных, локтевых, лучезапястных и суставов пальцев рук или ног), а также артроза челюстного сустава (!) выпускается остенил мини — экономичный шприц меньшего объема (1 мл), в котором содержится 10 мг действующего вещества.
Обычно для лечения артроза проводят от 3 до 5 инъекций в крупные суставы (в каждый пораженный сустав) и 1–3 инъекции остенилмини в мелкие суставы. Инъекции делают с интервалом от 5 до 10 дней. Подобный курс проводят 1–2 раза в год: при артрозе I стадии – на протяжении 2 лет; при артрозе II стадии – на протяжении 2–3 лет; при артрозе III стадии – в течение 3–4 лет.
Рис. 3.6. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты
К сожалению, препараты гиалуроновой кислоты стоят недешево. Но зато их применение позволило в буквальном смысле поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этих препаратов, однозначно пришлось бы оперировать.
Это важно знать! Препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в суставе, в котором имеются явные признаки воспаления. Поэтому их практически бесполезно вводить пациенту с активной стадией артрита. Зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного артроза.
При артрозе также надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента распирает от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала погасить явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приема НПВП. И только затем в сустав, освобожденный от воспалительных элементов, вводить остенил.
Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при заболеваниях суставов. Во многих случаях такой инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Однако надо заметить, что наметилась практика, когда уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой, не совсем верной (с точки зрения некоторых специалистов) тенденции можно сказать отдельно.
Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол.
Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовите (выпоте в полость сустава). Именно скорость, с какой достигается лечебный эффект, – причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. К сожалению, это привело к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали применять даже без реальной необходимости. Например, гормоны вводят в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.
Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливают нормальное кровообращение. Все, что они могут, – уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения нет резона: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.
К примеру, у пациента выявлен артроз коленного сустава II стадии, осложненный синовитом, то есть припуханием сустава из-за скопления в нем патологической жидкости. Скопление жидкости затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям. Такой подход можно считать оправданным.
Теперь представим другую ситуацию. У пациента гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Надо ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления – нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.
Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, важно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу, и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры только спустя 10–14 дней.
Необходимо также знать, что первая инъекция кортикостероидов обычно приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции следует либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола. Если и после этого введение кортикостероида в сустав не принесло желаемого результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше 4–5 раз вообще крайне нежелательно, так как существенно повышается вероятность побочных эффектов.
И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.
Гораздо полезнее вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Zeel Т). Эти препараты применяют курсами, в течение 2–3 лет. За курс лечения проводят от 5 до 15 инъекций хондропротекторов в один сустав, в год проводят в среднем 2–3 таких курса. Преимущество этих лекарств заключается в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. Проще говоря, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз.
Аппликационная терапия – это один из самых распространенных и безболезненных способов лечения артроза. Он заключается в нанесении на пораженный сустав мазей, гелей, аэрозолей и компрессов, содержащих противовоспалительные препараты. К преимуществам аппликационной терапии специалисты относят непосредственное воздействие на сустав и достижение оптимальной дозы лекарственного препарата в пораженном суставе. Это позволяет снизить потребность в системно назначаемых фармакологических средствах (уменьшение токсического воздействия лекарственных препаратов). И хотя мазями и кремами запущенный артроз не вылечить, их использование иногда существенно облегчает состояние пациента.
При артрозе крупных суставов, протекающем без явлений синовита, рекомендуются согревающие или раздражающие кожу мази с целью улучшения кровообращения в суставе. С этой целью назначают меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс или другие аналогичные средства. Доказано, что происходящее при втирании этих мазей раздражение рецепторов кожи приводит к выработке эндорфинов – внутренних обезболивающих «наркотиков», благодаря которым уменьшаются болевые ощущения и частично устраняется болезненный спазм околосуставных мышц. Кроме того, согревающие мази способствуют усилению кровообращения в пораженных суставах.
