Вячеслав Архипов - Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы
Медицинские работники во всем мире работают над тем, чтобы ошибок в клинической практике было меньше и чтобы лечение было более безопасным. Создаются национальные программы, вырабатываются правила, приемы, позволяющие получить положительный результат в этой области. В развитых странах для этих целей выделяются значительные денежные средства. Конечно же, медицинские ошибки — это проблема, прежде всего, медиков. Но эта проблема также касается и пациентов. Ведь пациент — дополнительная пара глаз в процессе, причем пара глаз самых заинтересованных. Большие надежды питать на эффективную работу контролирующих структур не следует. Проведу аналогию. Если пешеход будет рассчитывать только на Государственную инспекцию безопасности дорожного движения (ГИБДД), то вероятность попадания его в дорожно-транспортное происшествие (ДТП) это не снизит. При переходе дороги даже в положенном месте гражданину есть смысл смотреть по сторонам. Бдительный, контролирующий дорожную обстановку пешеход в ДТП попадает реже. Совместные усилия ГИБДД и участников дорожного движения дают лучший результат.
Общаясь с больными, я нередко слышу следующее: «Я верю своему врачу, поэтому мне беспокоиться не о чем». Вера во врача не исключает включение пациента в свое лечение. Это он должен делать всегда и во всех случаях, если хочет, чтобы его лечение было продвинутым и безопасным. Во-первых, вера во врача совсем не исключает того, что доктор может ошибиться. Врач не робот и не компьютер. Врач — человек. А во-вторых, в лечебно-диагностическом процессе участвует не один ваш врач, которому вы верите, а десятки медицинских работников.
На сайте Лиги защитников пациентов в правом верхнем углу окна постоянно появляется следующее изречение: «Доверяйте врачу, но проверяйте…». Возражений этому нет. Если пациент выбрал себе врача, ему следует доверять своему доктору. Однако эта вера не должна быть слепой.
Отечественная Лига защитников пациентов делает много полезного и правильного. Но вот слоган «Доверяйте врачу, но проверяйте…» это, на мой взгляд, узко. Более точным, полным могло бы быть следующее изречение: «Бейтесь с болезнью вместе со своим врачом, стойте рядом с ним в этом сражении, будьте ему полноценным помощником».
В нашей отечественной медицинской практике обычно выделяют три вида врачебных ошибок: ошибки по халатности, ошибки по незнанию, ошибки вследствие сложности патологического процесса и индивидуальности каждого отдельного человека. Первые две группы ошибок ответственный и грамотный врач не совершает. Третья же группа ошибок заложена во врачебной профессии самой природой человека.
Частоту в первой группе можно снизить административными методами, во второй — путем обучения. Но здесь я должен признать, что удельный вес первых двух групп среди врачебных ошибок весьма невелик. Львиная доля врачебных неудач связана с третьей группой. И здесь наказанием или обучением медицинских работников мало что можно изменить.
Американцы считают, что медицинская ошибка происходит тогда, когда что-то не срабатывает при осуществлении намеченного лечебно-диагностического плана. Или тогда, когда этот план изначально был неверно построен. Это может быть как вследствие халатности или неграмотности медицинского работника, так и вследствие сложности решаемой проблемы. Разобраться, почему совершена ошибка, бывает очень непросто. Понятно, что умышленно их никто не делает. Выявить причину ошибки непросто даже профессионалу, а пациенту тем более.
Поэтому для пациента, на мой взгляд, более приемлемо, более удобно американское определение медицинской ошибки. И ошибки по халатности, и ошибки по незнанию, и ошибки, заложенные в профессии, в равной степени негативно влияют на пациента. Для него важно, чтобы ошибки в его лечении были сведены к минимуму. Их причины интересуют его во вторую очередь (если вообще интересуют). Пациент, находясь в больнице, имеет возможность снизить частоту неудач в каждой группе ошибок. Для пациента важна не теория вопроса, а практика, — практика снизить риски, сделать лечение более безопасным и эффективным.
Наибольший опыт по включению пациентов в свое лечение имеется у американцев. Здесь я приведу рекомендации Agency for Healthcare Research and Quality по снижению частоты медицинских ошибок. Они показывают, что в этой области зависит от пациента, каким образом больной человек, находящийся в лечебном учреждении (или его представитель), может уменьшить число врачебных неудач и обезопасить себя.
Оказывается, сделать пациент может очень многое. Прежде всего, он должен включить себя в команду, которая ему оказывает медицинскую помощь, быть в курсе всего, что его касается, активно участвовать в решениях, относящихся к области его здоровья и жизни. Нельзя быть пассивным наблюдателем.
Затем вышеуказанное агентство предлагает 20 советов. Я привожу их с определенными комментариями для наших пациентов.
1. Убедитесь в том, что ваши врачи знают, какие лекарства вы принимаете. Это касается не только непосредственно медикаментов, но также и пищевых добавок, витаминов, трав.
Врач может назначить вам препарат, который не сочетается с тем, что вы уже принимаете, или назначить исследование, на результаты которого могут повлиять принимаемые вами лекарства.
2. Приготовьте к врачебному визиту весь список лекарств, пищевых добавок, витаминов трав.
Речь идет о первой встрече с вашим врачом.
3. Убедитесь в том, что ваш врач знает обо всех ваших аллергических и негативных реакциях, которые у вас были на лекарства.
Каждый человек индивидуален. Кроме классической аллергии на препарат, у пациента могут быть побочные реакции на лекарство (иногда даже такие, которые не указаны в аннотации). Ваш врач должен об этом знать, чтобы не навредить вам.
4. Если ваш врач выписал вам рецепт на лекарство, убедитесь в том, что вы можете прочесть его. Если вы не можете прочесть рецепт, его не сможет прочесть и работник аптеки. При необходимости попросите отпечатать рецепт.
Далеко не у всех докторов имеется каллиграфический почерк. Порой прочесть то, что написал медицинский работник, бывает непросто. Но когда речь идет о лекарстве, от которого зависит как минимум ваше здоровье, то здесь стесняться не нужно. Вы должны четко понимать и знать, что в рецептурном бланке написано.
5. Попросите информацию о назначенном вам препарате в понятных вам выражениях сначала у вашего врача, затем у аптечного работника.
■ Для чего это лекарство.
■ Как я его должен принимать и как долго.
■ Какие побочные эффекты есть у него и что я должен делать, если они разовьются.
■ Могу ли я принимать это лекарство с теми медикаментами и пищевыми добавками, которые я уже принимаю.
■ Каких пищевых продуктов, напитков, видов активности я должен избегать во время приема этого препарата.
Вся эта информация имеется в аннотации к препарату. Врач, который вас уже знает, эти теоретические данные из аннотации экстраполирует на вас. Если же вы от врача или от фармацевта не получили (не смогли получить) необходимой информации о препарате, то, как минимум, внимательно изучите аннотацию. Сохраняйте ее до конца лечения, так как необходимость обращения к этому документу может возникнуть на любом этапе.
Будьте реалистом при изучении аннотации. Фармакологические компании для предотвращения судебных исков порой описывают в инструкциях к препаратам побочные эффекты, которые встречаются крайне редко. Не надо пугаться длинного перечня осложнений, которые отмечаются у единиц и, как правило, в мягкой форме.
6. Когда вы получаете в аптеке необходимый препарат, убедитесь в том, что вы получаете то, что прописал врач.
Названия препаратов нередко бывают похожими друг на друга, почерк врачей не всегда бывает читабелен для фармацевтов, аптечные работники тоже могут ошибаться. Поэтому, получив препарат, обязательно убедитесь, что вы получили то, что нужно и в правильной дозировке. Не лишним будет проверить дату выпуска лекарства и уточнить срок его реализации. Чем более свежим является препарат, тем лучше.
Кроме того, необходимо помнить и о том, что в отличие от других товаров, по нашим законам купленные лекарства не подлежат возврату.
7. Если у вас возникли вопросы после изучения аннотации препарата, обязательно задайте их своему врачу или фармацевту.
Письменная информация, прилагаемая к препарату, не всегда бывает понятной обычному человеку. Например, если указано, что принимать лекарство надо 4 раза в день, то это значит строго через 6 часов или каким-то иным образом с полноценным 8-часовым сном.
8. Если вам назначено жидкое лекарство, уточните, каким образом его лучше отмерять.
