Лилия Шельмина - Лечебная физкультура
• Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.
• Пассивные движения в суставах кисти и стопы (3–5 раз). Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием.
• Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук (6–10 раз). Помогать при супинации.
• Ротация здоровой ноги (4–6 раз). Активно, с большой амплитудой.
• Ротация больной ноги (4–6 раз). При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию.
• Дыхательное упражнение (3–4 мин.). Дыхание средней глубины.
• Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья (3–4 раза). Поддерживать, помогать, усиливать разгибание.
• Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности (3–4 раза). Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния.
• Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра (5–6 раз). Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер.
• Дыхательное упражнение (3–4 мин.).
• Активные круговые движения плеч (4–5 раз). С помощью и регулированием фаз дыхания.
• Прогибание спины без поднимания таза (3–4 раза). С ограничением напряжения.
• Дыхательное упражнение (3–4 мин.).
• Пассивные движения для кисти и пальцев (2–3 раза).
• Продолжительность: 25–30 мин.
ПРИМЕЧАНИЯ
1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1–2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.
Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой с помощью здоровой руки, упражнения для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.
Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах• Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
• Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
• Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.
• Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
• Вращение кистей в лучезапястном суставе.
• Противопоставление большого пальца остальным.
Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).
Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища• Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
• Поднимание прямых ног на 45–50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) — удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
• Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
• «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе — полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя — полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
• «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
• Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
• Ходьба по лестнице.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде• ИП — сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения (3–4 мин.). Можно включать упражнения при помощи здоровой руки. Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы.
• ИП — сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике (5–6 мин.). Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий. Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений.
• ИП — стоя. Ходьба в различных вариантах (3–4 мин.). При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного. Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице.
• ИП — сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц (7–8 мин.). При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике. Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей.
• Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров (4–5 мин.). Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы.
• Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры.
• ИП — сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.) (8 мин.).
Особое внимание следует обратить на развитие функции кисти и пальцев, а также практических навыков, необходимых в повседневной жизни. Всего: 30–35 мин.
III период реабилитации
В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.
Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее двух недель, затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.
ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.
ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозгаКлиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и шум в ушах, плохой сон.
Задачи ЛФК при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:
• оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие;
• улучшить мозговое кровообращение;
• стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• повысить физическую работоспособность.
Противопоказания:
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• сосудистый криз;
• значительно сниженный интеллект.
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.
I раздел процедуры
Больным в возрасте 40–49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела — 4–5 мин.
II раздел процедуры
Во II разделе проводят упражнения в положении стоя для мышц рук и плечевого пояса с элементами статического усилия: наклоны туловища вперед-назад, в стороны, 1–2 с; упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5–2 кг). Продолжительность раздела — 10 мин.
