Олег Ерышев - Лечение алкогольной зависимости
Современная наркология использует более гуманные методы лечения. На начальном его этапе главным является лекарственное воздействие, направленное на нормализацию работы внутренних органов и нервной системы. В первые же дни необходимо с помощью анализов и различных исследований оценить работу сердца, печени и других органов. Врач также назначает успокаивающие препараты, чтобы улучшить сон, уменьшить тревогу, предупредить развитие белой горячки и возникновение судорожных припадков, которые, как мы уже отмечали, довольно часто возникают в состоянии похмелья даже у молодых людей со сравнительно небольшим стажем злоупотребления спиртным. Это можно объяснить частыми черепно-мозговыми травмами, перенесенными в прошлом, и плохим качеством употреблявшегося алкоголя, его выраженным отравляющим действием. При подавленном настроении назначают лекарства, ослабляющие проявления депрессии. Важным элементом лечения на данной стадии является назначение средств, способных подавить болезненное влечение к алкоголю, которое обязательно присутствует и выражается, в частности, в снах с алкогольным содержанием. Такое лекарственное лечение позволяет в минимальные сроки подготовить людей к участию в психотерапии.
Психотерапия – это комплекс лечебных мероприятий, позволяющий воздействовать на психику человека с помощью слова, беседы, разъяснения, без применения лекарственных средств. Внушение (гипноз) относится к этому виду терапии, так же как и самовнушение (аутотренинг). В настоящее время врачи пришли к выводу, что наиболее эффективными при лечении алкогольной зависимости являются групповые методы психотерапии. Суть этих методов заключается в проведении врачом и психологом дискуссионных занятий. На них обсуждаются проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, отношение людей к своему заболеванию, определяется степень понимания ими необходимости лечиться и вести трезвую жизнь. Рассматриваются конкретные ситуации, в которых может оказаться человек, будучи вынужденным отказываться от спиртных напитков в кругу своих знакомых. Выясняется, насколько глубоко больные чувствуют необходимость изменения жизненной ситуации, и какие пути для достижения этого они предпочитают. При этом во время групповых занятий основная инициатива принадлежит пациентам, а врач или психолог только задают тон занятию и вмешиваются в разговор лишь в том случае, когда необходимы соответствующие поправки в ходе дискуссии. Большинство склонных к выпивке людей с интересом участвуют в групповых занятиях. Это помогает им осознать себя больными, нуждающимися в медицинской помощи. Как говорят, у них вырабатывается установка на лечение. Конечно, не у всех групповой терапевтический процесс идет ровно и благополучно. Для этого в нём и участвуют специалисты, способные разрядить ситуацию, повернуть беседу в нужное русло.
Те же цели преследует и индивидуальная психотерапия, которую лечащий врач обычно проводит параллельно с групповой. Этот вид лечения позволяет более индивидуально работать с пациентом, учитывать все особенности его характера.
Все перечисленные мероприятия проводятся в рамках так называемого курса активной противоалкогольной терапии в стационаре или в диспансере. В идеале человек вырабатывает активную позицию в отношении дальнейшей трезвой жизни, начинает чувствовать уверенность, что в течение определенного срока (трех месяцев, полугода, года, а то и больше) он не притронется к спиртному. Но, как говорят пациенты, для полной гарантии им необходим какой-то тормоз. Вот в качестве тормоза и используются лекарства, несовместимые с алкоголем и продуктами его окисления. Если организм очищен от алкоголя, то эти лекарства, будучи введенными в него, никакого действия не оказывают. Однако если на них наслаивается спиртное, то возникает тяжелая реакция, которая может привести к серьезным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Нарушается сердечная деятельность, резко падает артериальное давление, человек задыхается, возникает ощущение распирания головы (как будто она вот-вот лопнет). На этом фоне может развиться нарушение мозгового кровообращения. Короче говоря, пациенту, находящемуся в таком состоянии, нужна скорая медицинская помощь, а нередко и реанимация. Люди сами, добровольно выбирают путь устрашения. Многим он помогает длительное время воздерживаться от выпивки. Практически вводится один и тот же препарат – тетурам (антабус, «Эспераль»), в течение различных сроков (от нескольких месяцев до нескольких лет) сохраняющий свою активность в организме. Лекарство вводится через рот, внутривенно или имплантируется (помещается в виде особых стерильных таблеток) в мышцы ягодицы, спины или живота. Но и после этих процедур люди часто нуждаются в психотерапевтической или лекарственной поддержке, так как состояние остается неустойчивым. Первые шаги по пути трезвости делать особенно трудно. Поэтому после выписки из больницы врачи рекомендуют продолжать групповые психотерапевтические занятия. На эти занятия полезно приглашать ранее лечившихся и сохраняющих длительную трезвость людей. Этот трезвеннический опыт необходим тем, кто только что прошел курс противоалкогольного лечения.
Существует еще один важный вид психотерапии – семейный. Групповые занятия в этом случае проводятся с супружескими парами. Дело в том, что семья играет важнейшую роль в закреплении эффекта проведенной противоалкогольной терапии. Семейная обстановка (особенно супружеские отношения) может как улучшить результат лечения, так и (при неправильном подходе) значительно ухудшить его. Жена (муж) должны понимать свою роль в лечебном процессе. В их обязанности входит и разъяснение деталей правильного поведения другим членам семьи. Регулированию супружеских отношений и обучению элементам рационального поведения членов семьи и посвящаются групповые семейные психотерапевтические занятия. Подходя к концу первого этапа лечения, люди еще не совсем готовы к полноценной трезвой жизни (однако дальнейшее пребывание их в больнице также нерационально, так как потеря активности, излишнее расслабление могут затруднить возвращение человека в семью и рабочий коллектив). Некоторые же пациенты, тяготясь пребыванием в больничных стенах, скрывают свое истинное состояние. Короче говоря, люди нередко выписываются домой с остаточными явлениями болезни: неустойчивым настроением, повышенной утомляемостью и раздражительностью, периодическим возникновением болезненного влечения к алкоголю. Все это необходимо учитывать не только лечащему врачу, но и членам семьи при распределении нагрузок. Только что выписавшегося из больницы и начавшего трезвую жизнь человека нетрудно перегрузить, если сразу завалить его поручениями и обязанностями. Пусть он начнет работать с полной нагрузкой на производстве, там труднее объяснить, каково его состояние. А вот поручать ему домашние дела желательно в постепенно возрастающих количествах. При благоприятно текущем процессе выздоровления человек скоро вернется к нормальным нагрузкам в семье.
Особого внимания заслуживает опыт мирового Общества анонимных алкоголиков, зародившегося в США в 30-х гг. XX в. Основали его два человека, злоупотреблявших спиртным, причем один из них был врачом. Заложенные в основу деятельности этого общества идеи товарищества и взаимопомощи быстро вызвали большой интерес и завоевали множество сторонников в различных странах мира, и сейчас сеть Общества анонимных алкоголиков охватывает практически весь мир. Они открыты для всех желающих приобщиться к трезвости.
Общество анонимных алкоголиков заслужило такой авторитет, что во многих странах его деятельность официально включена в программы лечения алкоголизма. После проведения антиалкогольного лечения врачи настоятельно советуют своим пациентам присоединиться к движению анонимных алкоголиков. В США люди не стесняются своего алкогольного прошлого и с достоинством носят это звание: анонимный алкоголик. На некоторых предприятиях в США существуют льготы для приема на работу в первую очередь участников движения анонимных алкоголиков (им отдается предпочтение перед другими претендентами на рабочие места). Нам такие установки не совсем понятны. У нас, как сейчас говорят, другой менталитет. Трудно себе представить, чтобы у нас с распростертыми объятиями встретили человека, который представляется как алкоголик, даже анонимный. Ко всем алкоголикам на официальном уровне в нашей стране отношение однозначное, во всяком случае в момент их приема на работу. Тем не менее ростки движения анонимных алкоголиков постепенно проникают и в Россию. Возникают отдельные, правда, еще разрозненные ячейки.
Большинство наркологов в мире сейчас исповедуют сознательный вариант возвращения к трезвой жизни. Всевозможные чудеса, предлагаемые магами и колдунами за один сеанс, имеют весьма ограниченные возможности. Может быть, они помогают в единичных случаях, но и то ненадолго. Особенно сильное недоверие вызывает реклама, обещающая избавить за один сеанс от алкоголизма, курения, облысения и ожирения. Даже гипноз, в свое время широко используемый В. М. Бехтеревым, сегодня применяется ограниченно и в видоизмененных формах. Существует, например, знаменитое кодирование, представляющее собой одномоментный сеанс специального внушения. Это внушение предназначено для оказания помощи человеку, решившему отказаться от алкоголя на определенный срок. К кодированию любитель выпить тоже должен быть психологически подготовлен. Интересно, что это чисто российское изобретение. Его психологические корни можно отыскать в нашей многолетней (вековой) привычке ориентироваться на дядю, который придет и все за нас решит.
