Олег Ерышев - Лечение алкогольной зависимости
Таков диапазон проявлений психических расстройств при алкогольной зависимости – от наивной ловли воображаемых жуков до жестоких убийств напрасно подозреваемых в измене жен, а то и случайно попавшихся под руку посторонних людей.
Патологическое опьянение
Необходимо особо сказать о состоянии, которое связано не столько с алкогольной зависимостью, сколько с самой выпивкой. Оказывается, бывает чрезвычайно опасно употребление относительно мало пьющими людьми небольших количеств спиртного. У людей, перенесших в прошлом травмы головы, какие-нибудь нервные заболевания, в состоянии переутомления или даже среди полного благополучия после употребления 100—150 г водки может развиться так называемое болезненное (патологическое) опьянение. Выпив, такой человек как бы трезвеет, движения его приобретают уверенность и четкость. На вопросы он, правда, не отвечает и ведет себя в соответствии со своими внутренними, непонятными окружающим, переживаниями. Человек может встать, взять нож и ударить им своего соседа по столу. Если подвернется топор, он и его пустит в ход, станет наносить удары людям, разрушать мебель. По такому поведению можно предположить, что человек обороняется от воображаемых врагов. Военные иногда пускают при этом в ход огнестрельное оружие. В практике судебных психиатров достаточно часто встречаются подобные случаи. Совершив жестокое, кровавое преступление в состоянии болезненного опьянения, человек засыпает глубоким сном прямо на месте происшествия, бросив рядом оружие. О случившемся он потом ничего не помнит.
Лечение алкогольной зависимости
К чему сводятся запросы злоупотребляющих спиртным людей, а также нередко и их родственников, когда они первый раз приходят сдаваться врачу-наркологу? Родственники обычно говорят: «Вот, мы пришли. Вылечите его, а то он совсем спился!» А пьющий человек при этом думает про себя: «Сделайте так, чтобы я мог пить, как все». Выясняется, что люди, заинтересованные в избавлении от пагубного пристрастия к спиртному, думают, что имеются специальные методы, может быть, таблетки, помогающие вылечить от алкоголизма. Повторяем еще раз: таких таблеток нет и скорее всего не будет. Вылечить от алкогольной зависимости, как от хронического заболевания, – нереально, но можно приостановить развитие болезни. Нормальная жизнь для человека возможна только при воздержании от алкоголя. Состояние трезвости он должен поддерживать сам с помощью врачей, психологов и других специалистов, обученных приемам удержания больных от возобновления пьянства.
Лечение фактически сводится к оказанию людям медицинской помощи, когда они находятся в состоянии выраженной алкогольной интоксикации (отравления), похмелья или в случае алкогольного психоза. В дальнейшем помощь должна выражаться в поддержании их физического и психического состояния на таком уровне, чтобы можно было вести трезвую жизнь. Это позволит им оставаться нормальными полноправными членами общества. Если первая задача (прерывание запоя или выведение человека из периода длительного постоянного пьянства) довольно определенна и в большинстве случаев выполнима, то другая задача – удержание вышедшего из запоя человека в состоянии трезвости – весьма многосторонняя и сложная. Так надо ли лечить людей, злоупотребляющих алкоголем? Обязательно! Так же, как и больных другими болезнями. Каждый месяц или год трезвости человека, страдающего от алкогольной зависимости, – это период более или менее достойной жизни для него и людей, с ним связанных. Вот почему существует наука и медицинская специальность наркология. Вот почему большинство государств тратит значительные средства на разработку новых методов лечения людей с алкогольной зависимостью и организацию наркологической помощи.
Многие люди, попав впервые на прием к врачу-наркологу, сразу же ставят вопрос о кодировании или имплантации препарата «Эспераль» (или, как они говорят, о подшивке). Такой подход к лечению абсолютно неверен, ведь нельзя пускать телегу впереди лошади. Процедуры, о которых просят пришедшие за помощью люди, завершают первый, очень важный этап лечения. К этим процедурам человек должен быть основательно подготовлен. Создание химической защиты, имплантация препарата «Эспераль» или кодирование без соответствующей подготовки – фикция. Попытки решить проблему перехода к трезвой жизни с наскока, за один сеанс, неэффективны и даже порочны. Для удержания людей на трезвом пути разработаны довольно сложные долгосрочные программы. Наркологи говорят, что труднее всего не вывести человека из состояния запоя, а удержать его в трезвом состоянии. Это утверждение лежит в основе разработки лечебных противоалкогольных программ.
В формировании алкогольной зависимости, как мы уже отмечали, участвуют разные факторы (физические, психологические и социальные), поэтому и меры воздействия на них должны быть соответствующие. Наркологи считают необходимым проведение комплексного (многостороннего) подхода к лечению. Это значит, что надо использовать сочетание лекарственных, психотерапевтических и других методов.
Значительная работа должна быть проведена еще до начала активной противоалкогольной терапии. Необходимо, чтобы пьющий человек согласился на лечение хотя бы под давлением близких ему и уважаемых им людей, либо чтобы он был поставлен в такие условия, при которых другого выхода, кроме лечения, у него бы не было. К сожалению, большинство злоупотребляющих спиртным впервые приходят к доктору в сопровождении матерей, жен, отцов, детей. Как правило, они не считают себя больными и рассматривают свой визит как уступку близким. О сложившейся ситуации говорят с иронией: мол, они не пьют, а выпивают. На настойчивые предложения врача полечиться обещают подумать. Можно долго их уговаривать и, как сейчас часто говорят, не добиться комплайенса (то есть взаимоприемлемого варианта решения проблемы).
Особенно тяжело, пожалуй, даже бесполезно, говорить о лечении с пьяными. Мы не советуем этого делать. Наиболее уступчивы пьющие люди бывают в состоянии похмелья. В это время у них болит голова, настроение отвратительное, мучают слабость, потливость. Все это может склонить их в пользу лечения. Поступая в больницу или приходя в наркологический диспансер, они внутренне еще не согласны с тем, что больны и нуждаются в лечении. Тем не менее, лечение, направленное на выведение из организма алкоголя и продуктов его окисления, они принимают охотно. Соответствующие процедуры буквально на глазах, в течение нескольких часов улучшают их физическое и психическое состояние. Этот светлый период врач использует для знакомства с пациентом, историей его жизни и заболевания, особенностями его характера, а также для попыток убедить пациента в необходимости продолжения лечения. Внешне злоупотребляющие алкоголем могут соглашаться с доктором, однако они находят множество оправданий своему пьянству: отсутствие работы, напряженная обстановка в семье, тревожное настроение. Таким образом, любители выпить ставят все с ног на голову, путая причины и следствие. Все это – и отсутствие работы, и напряжение в семье, и плохое настроение – способствует тому, что человек без меры пьет.
Начиная рассказ о конкретных методах лечения алкогольной зависимости, нам хотелось вспомнить забавный рассказ А. П. Чехова «Средство от запоя». Там речь идет о приезде в провинциальный город столичной знаменитости – комика Фениксова-Дикобразова 2-го. Приехав в провинцию, комик безнадежно запил. Билеты были проданы, и антрепренер, предвидя крупный скандал и финансовый крах, был готов свести счеты с жизнью. Тогда уговорили приняться за дело театрального парикмахера Федора Гребешкова. Вспомните, как проходил сеанс противоалкогольной терапии. Вначале, не взирая на авторитеты, Гребешков безжалостно избивал своего пациента, затем клал в полуштоф кусочек грязного мыла, селитру, нашатырь, квасцы, глауберову соль, серу, канифоль, кусок грязной тряпки. Все это называлось «специя». Пациент должен был выпить эту смесь. Побои сменялись специей, специя – побоями. Нетрудно догадаться, что через неделю такого лечения комик безукоризненно играл свою роль – ни скандала, ни разорения антрепренера не произошло.
Как это ни странно, народный умелец Гребешков использовал метод, в дальнейшем надолго укоренившийся в наркологии – метод условно-рефлекторной терапии, основанный на учении И. П. Павлова. Больным вводили рвотное средство, а затем давали пить водку. Через несколько сеансов пациент не мог на эту водку смотреть, у него вырабатывался отрицательный рефлекс на нее. Стойкость этого рефлекса, как правило, не была длительной. Требовалось повторение сеансов, на которые больные шли крайне неохотно, а чаще отказывались от лечения. «Метод Гребешкова» широко использовался в лечебно-трудовых профилакториях (знаменитых ЛТП), где больным по приговору суда по полной программе проводилось подобное лечение. Оно, впрочем, не превосходило по эффективности другие методы.
