Наталья Онойко - Аллергия
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – одно из самых тяжелых аллергических заболеваний. Астма (astma) в переводе с греческого значит «удушье» или «тяжелое дыхание». Упоминание об этом заболевании впервые встречается в трудах Гиппократа, Галена, Цельса. Долгое время она рассматривалась как местное заболевание бронхов и легких, и врачей лишь интересовал механизм приступа. В 20-е гг. ХХ столетия бронхиальная астма стала одной из наиболее актуальных проблем медицины. Помимо высокой распространенности и утяжеления течения болезни, стали отмечаться случаи эпидемических вспышек бронхиальной астмы, что является принципиально новым качеством в эволюции болезни. Астма как причина смерти занимает одно из первых мест во многих странах мира. Основным фактором, ведущим к смерти, является острая дыхательная недостаточность на высоте астматического приступа. Еще одной причиной летального исхода считается передозировка специфическими лечебными препаратами, применяемыми при астме. Одним из таких препаратов является бета-агониста, приводящая к острой левожелудочковой недостаточности. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки по выработке единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. Масштабность проблемы связана с повсеместным увеличением числа больных бронхиальной астмой. Особенно высок процент заболеваемости у детей.
На национальном консенсусе, принятом на 5-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995 г.), бронхиальную астму охарактеризовали как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. При этом заболевании изменяется строение стенки бронхов, нарушается функция ресничек мерцательного эпителия, бронхиальный эпителий разрушается. Происходит сбой микроциркуляции в стенках бронхов, что приводит к их склерозу. В воспалительном процессе в бронхах участвуют и тучные клетки, содержащие биологически активные вещества.
Из-за всех этих изменений формируется синдром бронхиального спазма. В механизме бронхоспазма играют роль сужение бронха, отек слизистой бронхов, нарушение слизеобразования и склеротические изменения.
Огромную роль в формировании этого синдрома играет гиперреактивность бронхов, т. е. повышенная реакция на воздействие самых различных раздражителей. Реакция бронхоспазма универсальная, т. е. раздражители могут быть различными, а реакция бронхов – той же самой.
Бронхиальная астма различается по причине возникновения и степени тяжести. До сих пор отсутствует единая мировая классификация бронхиальной астмы. Тем не менее по причинному фактору бронхиальную астму делят на 2 большие группы: атопическую (экзокринную, аллергическую, иммунологическую) и неатопическую (эндогенную, неиммунологическую).
Под атопическим механизмом развития бронхиальной астмы подразумевают атопическую реакцию, происходящую при помощи специфического иммуноглобулина Е (Ig E). Установлено, что в развитии бронхиальной астмы у детей этот механизм является основным. Причем предрасположенность к атопии наследуется более чем в 30% случаев.
Под неатопическим механизмом развития бронхиальной астмы подразумевают отсутствие аллергической сенсибилизации. При этих формах бронхиальной астмы причинами ее возникновения могут быть респираторные инфекции, нарушения метаболизма аминокислот, эндокринные и нервно-психические расстройства, вредные профессиональные факторы. И тем не менее механизмы формирования неатопической формы бронхиальной астмы еще до конца не ясны.
По степени тяжести бронхиальную астму делят на легкую, среднюю и тяжелую. Тяжесть течения болезни определяет врач. Им учитывается весь комплекс клинических и функциональных признаков, таких как частота, тяжесть и продолжительность приступов. Кроме того, важно состояние больного в межприступные периоды.
При легкой степени тяжести обычно отсутствуют классические развернутые приступы удушья. Признаки бронхоспазма отмечаются не чаще 1—2 раз в неделю и являются кратковременными. От дыхательного дискомфорта по ночам больные просыпаются менее 1—2 раз в месяц. В межприступные периоды состояние таких больных стабильное.
При среднетяжелой форме приступы удушья бывают чаще 1—2 раз в неделю. Приступы же бронхиальной астмы по ночам возникают чаще 2 раз в месяц. Прием лекарственных препаратов необходим даже в межприступный период.
При тяжелом течении бронхиальной астмы отмечаются частые обострения заболевания, причем они могут быть опасными для жизни человека. Приступы носят затяжной характер, случаются даже ночью. Симптомы бронхиальных спазмов сохраняются и в межприступном периоде.
В последние годы в медицинской теории активно стало разрабатываться новое направление – учение о биомаркерах (показателях, признаках чего-либо). Применительно к бронхиальной астме таким показателем-маркером является эозинофил, его морфологические и функциональные изменения.
При бронхиальной астме возникает отек слизистой оболочки дыхательных путей, наступает закупорка мелких бронхов вязким секретом. В далеко зашедших случаях преобладают склеротические изменения в стенке бронхов. Они уже необратимы. Такой вариант течения часто сочетается с хронической дыхательной недостаточностью.
Важный аспект в трактовке болезни имеет факт генетической предрасположенности.
В диагностике бронхиальной астмы используются как клинические и лабораторные методы, так и функциональные пробы. По их совокупным результатам ставится диагноз болезни.
Лечебные программы, как показывает опыт последних лет, успешно осуществляются, если они основаны на учете степени тяжести болезни. Выделяют, как известно, три степени тяжести бронхиальной астмы: легкую, среднюю и тяжелую.
Важно не путать понятия «тяжесть течения бронхиальной астмы как болезни» и «степень тяжести приступа бронхиальной астмы».
Комплексная лечебная программа бронхиальной астмы включает в себя:
– образовательную программу пациентов;
– контроль в динамике за тяжестью течения заболевания и эффективностью проводимой терапии с помощью клинических и функциональных исследований;
– разобщение пациента с причиннозначимыми факторами или их контроль;
– разработку индивидуального плана медикаментозной терапии;
– профилактику обострений и разработку плана их лечения;
– динамическое наблюдение за больным.
Для получения удовлетворительных лечебных результатов очень важен самоконтроль со стороны больного. Поэтому человек, страдающий этим заболеванием, должен знать как можно больше о бронхиальной астме. Образование больного начинается уже в кабинете врача. Пациент должен получить сведения о причинах и характере своего заболевания, а также об основных механизмах, приводящих к развитию болезни. Обязанность врача – научить больного правильной технике ингаляционной терапии. Человек должен вести дневник самонаблюдения. Врачом при участии больного должен быть выработан план поведения в период обострения заболевания, план поддерживающих мероприятий и лечения. Очень важно, чтобы семья болеющего тоже участвовала в его лечении, проводя необходимые санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия. На государственном уровне необходимо создавать организации, целью которых является обучение больных бронхиальной астмой поведению в состоянии приступов и в межприступном периоде. В России уже сделаны первые шаги по созданию сети образовательных программ, которые особенно эффективно проявили себя в школах для больных бронхиальной астмой. Контроль за клиническим состоянием больного в динамике, за изменением его легочных тестов позволяет определить исходную тяжесть заболевания, следовательно, спланировать интенсивность проводимых лечебных мероприятий.
Очень важна ориентация на показатели легочных тестов в динамике, потому что на их основе можно сделать вывод о правильности проводимой терапии.
В качестве наиболее доступного, недорогого и удобного в амбулаторной практике является метод самостоятельного определения пиковой скорости выдоха с помощью пикфлуометра (представляет собой трубку с загубником и измерительной шкалой, фиксирует максимальную – пиковую скорость выдоха, выраженную в литрах в минуту). Прибор прост по конструкции и в обращении. Ориентируясь на его показания, человек может корректировать терапию, так как можно спрогнозировать наступление обострения заболевания.
Очень часто заболевание бронхиальной астмой, особенно у детей, связано с воздействием внешних аллергенов. В этом случае человек должен избегать этих аллергенов. Иначе медикаментозная терапия при продолжающемся действии аллергена будет неэффективной. Особенно следует уделять внимание воздействию бытовых аллергенов. В этом случае необходимо проводить мероприятия, направленные на снижение концентрации аллергенов в жилище больного. Если человек страдает профессиональной бронхиальной астмой, то необходимо подумать о смене рабочего места. Чрезвычайно важными аспектами санитарно-гигиенических мероприятий являются соблюдение так называемой гипоаллергенной диеты. Здесь подразумеваются следующие мероприятия: поддержание чистоты воздуха в жилище, отказ от курения и тех продуктов, которые вызывают аллергию.
