Галина Гальперина - Лечение болезней щитовидной железы
При физикальном обследовании истинная киста представляет собой эластичный или мягкий на ощупь узел, имеющий четкие, ровные контуры, гладкую поверхность и достаточно подвижный при глотании.
УЗИ-диагностика подтверждает данные физикального обследования (отмечается наличие хорошо выраженного гиперэхогенного ободка и однородность внутренней структуры ткани железы).
При радионуклидном сканировании выявляется «холодное» узловое образование.
Исследование крови определяет нормальный или немного повышенный уровень тиреотропных гормонов.
При тонкоигольной аспирационной биопсии получают жидкий материал различного цвета – от светло-желтого до темно-коричневого. Цитологическое исследование определяет наличие в жидкости единичных клеток фолликулярного эпителия и большое количество макрофагов.
Данные УЗИ и биопсии позволяют поставить диагноз истинной кисты со 100%-ной точностью.
Частота истинных кист щитовидной железы составляет 3–5% от общего числа эутиреоидных поражений данного органа. Заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин.
Подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, – воспалительное заболевание щитовидной железы, встречающееся достаточно редко. Предположительно причиной его развития является недолеченная вирусная инфекция, что отчасти подтверждается определением в крови титров антител, встречающихся при таких заболеваниях, как корь, аденовирусная инфекция, грипп, эпидемический паротит.
Однако следует отметить, что при подостром тиреоидите в ткани щитовидной железы вирусы не обнаруживаются. Гораздо чаще здесь выявляется особый антиген, свидетельствующий о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Как правило, подострый тиреоидит дает о себе знать осенью и весной. В группу риска по этому заболеванию входят женщины в возрасте от 20 до 50 лет, изредка подострый тиреоидит встречается у детей.
Подострый тиреоидит начинается с общего недомогания, слабости, быстрой утомляемости, возникают боли в мышцах, повышается температура тела (до 37–39° С).
В дальнейшем появляется болезненность в области щитовидной железы: боль отдает в уши, нижнюю челюсть, затылочную область и усиливается при поворотах головы и глотании. Щитовидная железа становится плотной на ощупь, происходит разрушение фолликулов, в результате чего количество тиреоидных гормонов в крови повышается и развивается умеренно выраженный тиреотоксикоз.
Обычно люди с подобными симптомами попадают на прием к эндокринологу только после обращения к отоларингологу, стоматологу или невропатологу.
Для диагностики данного заболевания используют следующие методы обследования:
– физикальное обследование и анализ жалоб;
– гормональное исследование крови;
– радионуклидное сканирование (выявляются так называемые диагностические «ножницы», то есть снижение накопления радиофармпрепарата в тканях железы при повышенном содержании в организме тиреоидных гормонов);
– цитологическое исследование материала, полученного при биопсии (определяются клетки фолликулярного эпителия с признаками разрушения, большое количество нейтрофилов и клеток инородных тел, коллоидное вещество).
Острый тиреоидит
Это достаточно редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Различают острый гнойный и острый негнойный тиреоидит.
Острый гнойный тиреоидит развивается при попадании в организм бактериальной инфекции (золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка) и нередко является осложнением ангины, воспаления легких, скарлатины и некоторых других инфекционных заболеваний.
Острый гнойный тиреоидит имеет острое течение: резко повышается температура тела (до 39° С), появляется головная боль, озноб, мышечные боли, общее недомогание. Затем возникает сильная боль в области щитовидной железы, нередко иррадиирующая в ухо, нижнюю челюсть, затылок.
При пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, отечна, болезненна, напряжена, отмечается покраснение кожи передней поверхности шеи, а через несколько дней после начала болезни на этом месте появляются заполненные гноем полости.
При исследовании крови обнаруживаются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и повышение количества эритроцитов. Для подтверждения диагноза используют метод тонкоигольной аспирационной биопсии.
Острый негнойный тиреоидит встречается очень редко. Заболевание развивается в результате асептического воспалительного процесса, обусловленного кровоизлиянием в щитовидную железу, травмированием органа или воздействием радиоактивного излучения.
Острый негнойный тиреоидит проявляется болями и чувством давления в области щитовидной железы, в некоторых случаях развивается умеренно выраженный тиреотоксикоз.
Данное заболевание диагностируют с помощью анализа крови, а иногда и путем проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.
Одним из эффективных методов диагностики подострого тиреоидита является тест Крайля: больному дают суточную дозу преднизолона (30–40 мг) и оценивают его состояние через 24–72 часа. Как правило, отмечается нормализация температуры тела, уменьшение болей в мышцах и повышение работоспособности.
Фиброзный тиреоидит
Фиброзный тиреоидит, или тиреоидит Риделя – редкое заболевание щитовидной железы, при котором ткани органа замещаются волокнистой соединительной тканью и разрастаются в доброкачественное образование, имеющее вид плотного, «деревянного» зоба.
Причины развития данного заболевания неизвестны. Предположительно, фиброзный тиреоидит является следствием аутоиммунного процесса в организме. Провоцирующим фактором для развития этой болезни являются частые респираторные заболевания.
Фиброзный тиреоидит диагностируют с помощью обычных методов: физикального обследования, ультразвукового исследования, радионуклидного сканирования, анализа крови и цитологического исследования материала, полученного при биопсии.
При физикальном обследовании хорошо прощупываются фиброматозные узлы плотной консистенции, неправильной формы, с нечеткими границами. При глотании эти образования могут оставаться неподвижными.
УЗИ подтверждает данные физикального обследования: обнаруживаются узлы с неровными контурами, размытыми границами, однородной структурой, гиперэхогенные.
При радионуклидном сканировании выявляется «холодный» узел, при гормональном исследовании крови – нормальный или несколько повышенный уровень тиреотропных гормонов.
Цитологическим исследованием определяется наличие в материале биопсии клеток фолликулярного эпителия, множество грубых соединительно-тканных клеток, большие многоядерные клетки, иногда встречаются лимфоидные элементы и макрофаги.
Атрофический тиреоидит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся уменьшением щитовидной железы в размерах и развитием гипотиреоза со всеми его клиническими проявлениями. Предположительно, заболевание имеет аутоиммунный характер. Для лечения назначают гормонозаместительную терапию.
Безболезненный тиреоидит
Безболезненный, или скрытый тиреоидит – редкое заболевание неясной этиологии. Вероятной причиной его появления считают стрессовые ситуации, имеющие хронический характер.
При развитии данного заболевания наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов в крови, проявляются умеренно выраженные симптомы тиреотоксикоза (нервозность, чрезмерная возбудимость, быстрая утомляемость, неспособность к концентрации внимания, сильная потливость и др.).
Скрытый тиреоидит впервые был обнаружен в 1970-х гг. Сегодня для его распознавания используют все известные методы обследования (анализ крови, радионуклидное сканирование, УЗИ щитовидной железы).
Юношеский тиреоидит
Временное нарушение баланса тиреоидных гормонов в организме, обусловленное общей перестройкой эндокринной системы в переходном возрасте, называют юношеским тиреоидитом.
Как правило, это заболевание носит временный характер и не причиняет подросткам особого беспокойства. Однако в случаях, когда дисбаланс тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы) оказывается значительным и сопровождается развитием гипотиреоза или тиреотоксикоза, юношеский тиреоидит подлежит лечению.
Рак щитовидной железы
Раком щитовидной железы называют злокачественное поражение важного органа эндокринной системы человеческого организма, отвечающего за выработку тиреоидных гормонов.
Данное заболевание начинается с появления узлового образования в щитовидной железе. Однако следует учитывать, что узловой зоб выявляется более чем у 5% населения, причем в 90% случаев он является доброкачественным образованием (аденома).
