Наталия Леднева - Книга в помощь
Несмотря на то, что установка ПК относится к операциям с низким риском, вам следует знать, какие проблемы могут возникнуть во время операции:
• неудачная попытка найти подключичную вену, куда вставляется ПК,
• кровотечение разных степеней тяжести,
• инфекция,
• образование тромбов,
• попадание воздуха в вены и легкие,
• разрыв вены и попадание жидкости в легкие,
• сердечная аритмия,
• разрыв катетера.
Как будет выглядеть ПК на теле моего ребенка?
После операции по установке ПК вы увидите в области ключицы ребенка, а именно над ключицей с левой или правой стороны, широкую повязку-пластырь. Это стерильная повязка-пластырь, ее необходимо держать в чистоте и избегать попадания на нее бактерий. Из-под нее будет выходить конец катетера, так называемая головка, которая закрыта крышечкой.
Повязку будут регулярно менять. Не пугайтесь, если на старой повязке вы увидите следы засохшей крови, это совершенно нормально. Возможно, около входного отверстия ПК вы увидите небольшой хирургический стежок, который применяется для более крепкой и надежной фиксации мягких тканей и кожи около ПК. Этот стежок рассосется сам по себе в течение нескольких недель.
Бровиак-катетер также устанавливается в подключичные вены (открытым доступом), проводится в кожном туннеле и выходит на передней брюшной стенке. После его установки остаются небольшие шрамы в области разреза кожи.
Когда можно начать использовать ПК?
Использование ПК возможно сразу после установки.
Как поддерживать чистоту и безопасность ПК?
На месте соприкосновения ПК с кожей ребенка всегда должна быть наложена стерильная повязка. Она защищает ребенка от попадания в его организм бактерий и микробов, которые могут вызвать инфекцию и воспаление. Кроме того, пластырь позволяет надежно фиксировать ПК на коже вашего ребенка.
Конец катетера, головка, должна быть всегда закрыта заглушкой. Открывать ее можно только во время работы ПК, то есть введения в организм ребенка необходимых лекарств.
Пока вы с ребенком находитесь в больнице, поддерживать чистоту и безопасность ПК будет медицинский персонал. При любых манипуляциях с ПК медицинский персонал будет использовать стерильные инструменты и материалы, чтобы избежать попадания в организм ребенка разного рода бактерий и микробов через ПК.
Когда лечащий врач запланирует ваше возвращение домой, он подробно объяснит, как нужно поддерживать чистоту и безопасность ПК в домашних условиях.
Поверхность пластыря, который покрывает ПК, всегда должна оставаться сухой. Риск попадания инфекции в организм ребенка через влажный или мокрый пластырь резко повышается. Если на пластырь все-таки попала влага, его следует как можно быстрее заменить на новый.
Если вы заметили, что пластырь отклеился с какой-либо стороны, наклейте сверху еще один пластырь так, чтобы закрыть место отсоединения пластыря от тела, и обратитесь к процедурной медсестре. Самостоятельно повязки на катетере менять нельзя.
«Врач говорит» Константин Кондратчик, заведующий отделением онкологии и гематологии Морозовской больницыЕсли у вашего ребенка стоит бровиак-катетер, то все манипуляции с этим катетером проводит только медперсонал. Родителям запрещено что-либо делать с этим типом катетера.
На какой промежуток времени устанавливается ПК?
В настоящее время используются различные катетеры, которые могут использоваться несколько месяцев. При длительном лечении устанавливаются операционным путем специальные катетеры (бровиак-катетеры), которые функционируют в течение года.
Когда лечащий врач примет решение, что прием лекарств через подключичную вену ребенку больше не нужен, ПК будет снят.
Может ли ПК выпасть?
Хотя ПК закреплен на теле ребенка повязкой-пластырем, он легко может выйти наружу, если его потянуть или неудачно передвинуть.
Поэтому очень важно следить за тем, чтобы ПК всегда находился в начальной позиции и всегда был покрыт и закреплен повязкой-пластырем. Кроме того, очень важно следить за тем, чтобы головка катетера вместе с заглушкой были зафиксированы на теле ребенка пластырем таким образом, чтобы он не смог случайно потянуть за нее и вытащить ПК наружу.
Часто медицинский персонал покрывает головку ПК стерильной марлечкой. Во-первых, это уменьшает риск попадания микробов на головку ПК, во-вторых, позволяет избежать соприкосновения заглушки с нежной кожей ребенка, что может вызвать зуд и раздражение кожи.
Кроме того, если головка ПК надежно закреплена пластырем на теле ребенка, у нее меньше риска согнуться или сломаться.
Существуют ли какие-либо ограничения в повседневной жизни ребенка с ПК?
После установки ПК ребенок может вернуться к своей привычной повседневной жизни с соблюдением техники безопасности.
Если у ребенка стоит бровиак-катетер, он даже сможет заниматься некоторыми видами спорта.
Чем больше привычных игр и занятий будет у вашего ребенка после установки ПК, тем лучше для него и его психического и физического здоровья.
Однако есть виды деятельности, которые нужно отменить на время, пока у ребенка стоит катетер:
• Водные виды спорта, плавание, игры в воде. Риск попадания инфекции в организм ребенка через влажный пластырь резко повышается. Если на пластырь все-таки попала влага, его следует как можно быстрее заменить на новый.
• Активные виды спорта, когда ПК может выпасть из-за резких движений вашего ребенка или его товарищей: хоккей, футбол, баскетбол, легкая атлетика, ритмика и т. д.
Кроме того:
• Избегайте использования ножниц рядом с ПК. Ни ваш ребенок, ни вы, ни кто-либо другой не должны использовать ножницы рядом с ПК. Это чрезвычайно опасно, так как ПК может быть перерезан по ошибке, что может повлечь за собой серьезные последствия.
• Следите, чтобы ваш ребенок или другие дети не манипулировали и не играли с головкой ПК.
Что делать, если произошел разрыв наружной части ПК?
Если вы находитесь в стационаре, позовите процедурную медсестру.
Если вы находитесь дома:
1. Сохраняйте спокойствие. Зажмите катетер пальцами между местом разрыва и телом ребенка.
2. Проведите дезинфекцию места разрыва. Используйте тампон, намоченный в жидкости-антисептике, например, в Хлоргексидине или Октенидерме.
3. Подложите стерильную салфетку под место разрыва. Оберните место разрыва этим кусочком бинта. Закрепите катетер, обернутый стерильным бинтом, на теле вашего ребенка с помощью пластыря.
4. После выполнения вышеназванных пунктов инструкции сразу же позвоните лечащему врачу и поезжайте в отделение.
Что делать, если выпала крышка ПК?
1. Хорошо вымойте руки.
2. Проведите дезинфекцию верхней части головки ПК. Используйте тампон, намоченный в жидкости-антисептике, например, в Хлоргексидине или Октенидерме.
3. Возьмите новую крышку. Наденьте ее на отверстие в катетере и плотно закрутите. Покройте заглушку стерильной салфеткой.
4. Закрепите головку ПК с надетой заглушкой и стерильной салфеткой на теле ребенка пластырем.
На что следует обратить особое внимание?
Вам необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если:
• У ребенка поднялась температура или появился озноб.
• Вы наблюдаете кровотечение, покраснение или припухлость на месте соприкосновения ПК с кожей ребенка.
• Вы наблюдаете выделение любых жидкостей на месте соприкосновения ПК с кожей ребенка.
• Вы наблюдаете плохую проходимость жидкостей через ПК или полную непроходимость ПК.
• Ваш ребенок жалуется на боль во время использования ПК.
• Вы наблюдаете, что ПК вышел на поверхность больше обычного или вообще не держится в теле ребенка.
В любом из этих случаев вам следует обратиться к лечащему врачу. Он сможет реально оценить сложность ситуации в зависимости от состояния ребенка, состояния катетера и других факторов и поможет вам решить любые проблемы с ПК.
Техника промывания подключичного катетера
Что подготовить
• Изотонический раствор хлорида натрия (0,9 % в ампулах по 5 мл)
• Шприцы по 2 и 5 мл
• Стерильные салфетки
• Катушечный пластырь
• Спирт в помпе (например, Октенидерм)
Штатно для одного промывания понадобится:
• 1 ампула раствора
• 1 шприц 5 мл
• 3 стерильные салфетки
• 2 полоски пластыря
Последовательность действий
1. Вымыть руки.
2. Обработать руки спиртом.
3. Набрать в шприц 5 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия, выпустить из шприца воздух.
4. Подготовить пластырь и 3 стерильные салфетки. На одну вы положите крышку катетера, на второй будете проводить промывание, в третью завернете катетер после промывания.
