Елена Корсун - Псориаз. Старинные и современные методы лечения
Провоцирующими факторами развития псориаза могут быть переохлаждение, психические травмы, прием бета-блокаторов, лития, нестероидных анальгетиков, некоторых антибиотиков и вакцин.
Причины семейного псориаза сторонники вирусной этиологии видят в заражении плода псориатическим вирусом во внутриутробном периоде его развития. К. Хайде наблюдал семейный псориаз у 50 % больных. Р. Чарч — у 34 %. Псориаз в семье обнаруживался у каждого третьего больного этим дерматозом, анамнестические указания на семейный псориаз удается установить у 28 % больных псориазом.
В. М. Федотов, изучивший истории болезни в клинике 1 МОЛМИ за 35 лет, выявил семейный псориаз у 16,9 % больных.
Приблизительно на такую же частоту указывали Г. Н. Мещерский и А. П. Иордан.
По нашим данным, семейный псориаз был обнаружен у 5,2 % наблюдаемых больных за 37 лет практической и научной работы авторов. Он представляет собой наследственную передачу вируса, встроенного в геном ДНК. «Вертикальная» передача заболевания объясняет, почему больные псориазом в общей массе не заразны при многолетнем близком бытовом и ином общении. Заражение вирусом неравнозначно заболеванию. Вирусы могут длительно существовать или «сосуществовать» с организмом мирно и спокойно. Именно это дало им возможность так широко распространиться среди людей. Только в России с 1987-го по 2002 г. число больных псориазом увеличилось с 0,97 до 3,2 % при почти равном соотношении проявлений болезни как у мужчин, так и у женщин.
Подобный «генетический тип» вертикальной передачи в равной мере обусловлен переходом вируса как от отца, так и от матери. Нами также установлена передача вируса в большинстве случаев семейного псориаза от отца к дочери и от матери к сыну.
Существование генетического типа вертикального распространения ретровирусов было подтверждено многими фактами. По общей структуре генома ретровирус присутствует в виде ДНК-провирусов. В генетических экспериментах провирусы ретровирусов подчиняются законам Менделя. Они функционируют как часть генома нормального организма, находятся в нем в метилированном состоянии. С этим в значительной мере связывают их поведение как «молчащих» репрессированных генов.
Экспрессия генов ретровируса контролируется клеточными механизмами. Она может быть резко активизирована под воздействием ионизирующей радиации, канцерогенов, в том числе и лекарственного происхождения (мышьяка, ретиноидов и др.), ингибиторов белкового синтеза и пр.
Измененная работа генов, ответственных за клеточное деление и дифференцировку, может привести к нарушению этих процессов. При этом определенную роль играют и клеточные протоонкогены, которые играют ключевую роль в биохимических процессах, контролирующих клеточную пролиферацию.
Таким образом, на основании эпидемиологических, вирусологических, генетических экспериментальных данных и клинических наблюдений можно со значительной степенью достоверности утверждать:
1) псориаз относится к медленно текущей лимфотропной ретровирусной инфекции;
2) заболевание передается как по горизонтальному, так и по вертикальному пути распространения.
Вопросы лечения псориаза
Для лечения псориаза и улучшения качества жизни больных предложено много методов и препаратов (ПУВА, лазеро-, иглорефлексо-, гормоно-, баро-, магнитотерапия, селективная фитотерапия, ингибиторы фосфодиэстеразы, витамины, ретиноиды, гомеопатические средства, гирудотерапия, цитостатики, многочисленные физио- и бальнеопроцедуры, различные мази и пр.).
Однако отсутствие методов и средств, обеспечивающих клиническое выздоровление на длительный период, обуславливает использование препаратов природного происхождения с учетом состояния основных регуляторных систем. Одно из научных и практических направлений — комплексное использование лекарственных растений отечественной флоры в виде различных фитокомпозиций, фитопрепаратов и разнообразных фитопроцедур (аэрофитотерапия, фитомассаж, фитованны, фитосуггестивная релаксация (см. табл. 6, 7), фитодиетика), использование натуральных пищевых биологически активных добавок, некоторых продуктов пчеловодства (цветочная пыльца, перга и др.) и пр.
Предпочтительное использование лекарственных растений и других средств природного происхождения объясняется тем, что растительные и животные клетки имеют много общего, в них сходны многие биохимические процессы. Поэтому, по словам А. Ф. Гаммермана, «непосредственная пищевая связь между животными и растениями служит причиной столь тесной слаженности между химическим составом растений и нормальной работой всех организмов животных и человека».
Микроорганизмы, вызывающие человеческие болезни, — это перестроившиеся и перешедшие на человека бывшие враги растений, с которыми растения справились. Биохимические соединения, синтезируемые растениями для своей защиты от болезнетворных микробов, могут с успехом помочь в лечении человека и от такого заболевания, как псориаз.
Интоксикация является неизбежным спутником любой патологии, в том числе при псориазе. Несомненно, в организме задерживаются естественные метаболиты вследствие нарушения деятельности кожного покрова, особенно при распространенных и осложненных формах заболевания. При этом концентрация этих конечных метаболитов может быть крайне высокой. Происходит сверхпороговое накопление естественных метаболитов.
Таблица 6 Физиотерапевтические возможности применения фитосредств в больнице, поликлиникеТаблица 7 Сроки повторного применения средств физиотерапии
Вслед за ростом концентрации конечных продуктов обмена следует увеличение количества продуктов промежуточного метаболизма. Даже невысокие концентрации продуктов промежуточного метаболизма могут стать типичными для организма. Как правило, эти вещества быстро превращаются в конечные продукты обмена (например, аммиак, кетоацетон, мочевина и пр.).
При нарушениях метаболических процессов при псориазе следует ожидать появления продуктов извращенного метаболизма (аутоантитела, a-2-гликопротеины и др.) с необычными свойствами.
Немаловажным фактором, изменяющим процессы в организме, является перекисное окисление липидов (ПОЛ). В норме этот процесс крайне необходим для обновления мембран клеток. С ПОЛ связывают процессы клеточного деления, механизмы регулирования, активности мембранных структур, проницаемости, окислительного фосфорилирования, проведения нервного импульса.
Различают ферментативное и неферментативное перекисное окисление. В результате неферментативного ПОЛ в биомембранах образуется целый ряд продуктов: альдегиды, кетоны, гидроперекиси, свободные радикалы, способные оказывать токсическое воздействие благодаря высокой реакционной способности. Чрезмерная активация ПОЛ приводит к структурной перестройке клеточных мембран, в том числе и при псориазе. Следовательно, продукты ПОЛ являются важным патогенетическим фактором эндотоксикоза при псориазе.
Среди прочих факторов, относящихся к токсичным, называют низко- и среднемолекулярные белки, образующиеся в результате процессов протеолиза, т. е. расщепления крупномолекулярных белков. В зависимости от происхождения белковые токсины иногда называют ишемический токсин, ожоговый токсин, эпидермальный токсин, фактор некроза опухоли, миокардиодепрессивный фактор, фактор смерти — все они являются небольшими молекулами, различающимися по количественному и качественному аминокислотному составу.
По мере нарастания эндоинтоксикации развивается гипоксия органов и тканей, нарушается микроциркуляция, обмен веществ, изменяется иммуноэндокринный статус, наступает несостоятельность деятельности важнейших органов — печени, почек, кишечника и др.
Возникающее состояние эндогенной интоксикации требует коррекции обменных изменений в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза (ЭТ).
Основными принципами коррекции ЭТ являются ее регистрация, поиск источников, устранение очага, коррекция патологических сдвигов, выбор способа детоксикации в каждом конкретном случае.
Синдром эндогенной интоксикации является одним из факторов, обусловливающих тяжесть и длительность течения псориатической болезни и влияющих на исход заболевания.
При длительно существующем, особенно распространенном и осложненном (артропатия, эритродермия) псориазе образуются токсические вещества (амины, нейропептиды, эйкозаноиды и др.) в кишечнике при нарушении гидролиза и всасывания пищевых нутриентов, а также иммунные изменения в слизистой тонкой кишке при пищевой аллергии, расстройствах пищеварения воспалительного, токсического или иного характера. При этом нередко повышается уровень содержания желчных кислот и нарушается микроциркуляция, в том числе за счет сегментарных вегетативных дисфункций. При тяжелых формах псориаза (пустулезных, экссудативных, артропатических и пр.) кожа служит депо для всех групп эндотоксинов.
