Екатерина Истратова - Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой
В общем, все снова рухнуло в один момент. Но со всем этим пришло понимание, что больше я детей не хочу, потому что пережить такое еще раз я не смогу. Об этом я честно сказала будущему мужу и предложила забрать заявление из ЗАГСа.
Эндометриоз-ассоциированный фактор бесплодия
Из самого названия «эндометриоз-ассоциированный фактор бесплодия» понятно, что говорить мы с вами будем о таком распространенном гинекологическом заболевании, как эндометриоз.
Эндометриоз
Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) разрастаются за пределы полости матки, что приводит к болям и нарушениям в работе органов малого таза.
Наиболее агрессивно эндометриоз протекает у женщин репродуктивного возраста – чем женщина моложе, тем сильнее нарушения. Это обусловлено более активной выработкой гормонов в молодом возрасте.
В разделах об анатомии и физиологии я писала, что клетки эндометрия в норме должны выстилать слизистую полость матки. По разным причинам при эндометриозе они «выходят» из полости матки и попадают в места, совершенно не естественные для данных клеток, и благополучно там разрастаются. Например, они могут «садиться» в просветы маточных труб, в толщу миометрия (мышечного слоя матки), на петли кишечника, брюшину малого таза, ткань яичников и там «жить своей обычной жизнью», как бы они это делали в полости матки. Так, клетки эндометрия нарастают и отторгаются, нарастают и отторгаются, т. е. под действием гормонов они как бы менструируют, но в совершенно неподходящем месте, создавая вокруг себя небольшое кровотечение и воспалительный процесс.
Эти места называют эндометриоидными гетеротопиями. Во время отторжения клеток из такого места содержимое как бы склеивает все, к чему прикасается вокруг себя. Это могут быть и фимбрии маточной трубы, и стенки кишечника. Так, эндометриоидные гетеротопии деформируют ткань вокруг себя и мешают правильной работе органов, создавая рубцовые изменения окружающей ткани и спаечные процессы.
Эндометриоидные клетки могут «неправильно» начать себя вести и в полости матки, т. е. там, где им и положено находиться. В норме они должны выстилать полость матки, подготавливая ее для принятия оплодотворенной яйцеклетки, а если они начинают вести себя неверно, то прорастают внутрь слоев матки, нарушая ее работу Оплодотворенной яйцеклетке очень сложно прикрепиться в полости, которая частично выстлана нормальным эндометрием, а частично клетками, которые прорастают внутрь мышечного слоя матки.
?
Почему так происходит? Почему клетки, которые призваны работать во благо репродукции женщины, начинают агрессивно себя вести?
Такой перелом в нормальной работе может произойти по разным причинам, точно пока не определенным врачами. Это могут быть и гормональные нарушения, и генетическая предрасположенность, и патологии иммунной системы, и даже влияние экологии на здоровье женщины.
Варианты эндометриоидных поражений репродуктивных органов:
• аденомиоз (эндометриоидное поражение матки),
• эндометриоидное поражение яичников,
• ретроцервикальный эндометриоз (эндометриоз задней поверхности шейки матки и входа во влагалище),
• эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.
Диагностика и лечение эндометриоз-ассоциированного фактора бесплодия
Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!
Для диагностики и лечения эндометриоза используют следующие медицинские манипуляции:
• гистероскопию,
• лапароскопию,
• биопсию.
Ранее уже был описан такой оперативный метод исследования факторов бесплодия, как лапароскопия. Во время операции хирург выжигает эндометриоидный очаг или иссекает патологически измененную ткань. При наличии эндометриоидных кист врач производит их вылущивание из яичника. При наличии спаек – восстанавливает анатомию малого таза.
Гистероскопия также была описана ранее. При ее проведении врач фиксирует наличие эндометриоидных ходов, изменение рельефа стенок полости матки. Если есть необходимость, производится биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Лечение бесплодия при эндометриозе должно начинаться как можно раньше и включать в себя следующие компоненты:
• лапароскопическое разрушение эндометриоидных очагов как фактора, поддерживающего и усугубляющего течение заболевания;
• медикаментозная терапия в течение 6 месяцев, независимо от степени распространенности эндометриоидного процесса.
ИСТОРИЯ ГЕРОИНИСтрашный страхКонечно, мой будущий муж и слушать ничего не стал про отмену свадьбы, и, вообще, наверное, решил, что после больницы у меня не все в порядке с головой. Так понемногу стали рушиться мои планы на дальнейшую холостую жизнь, а вместе с этим решение о том, что «больше никогда», стало давать трещины. Но мне от этого становилось только хуже – в каждую новую трещину влезал страх, подбираясь ко мне со всех сторон. За своим решением не делать больше болезненных попыток я ощущала себя нормально. «Нормально», конечно, это не счастливо и радостно. Как может чувствовать себя счастливой женщина, желающая детей и не достигшая материнства?! Но это стабильно и смиренно, что тоже вполне неплохо, учитывая болезненность ситуации. А когда стало ясно, что скоро я все равно буду жить в новой семье, очевидно стало, что придется снова испытывать судьбу, тут возник страх. Этот страх был обо всем! Хватит ли денег на врачей и препараты? Снова подвергаться каким-то исследованиям и неприятным процедурам? Ужас больничных стен и самое страшное – жизнь после возможной новой неудачи.
Я начала осмысливать прошлые попытки, свои анализы, клиники, лечения и решила сменить доктора. В последней больнице я познакомилась с замечательным специалистом по бесплодию и невынашиванию беременности и пришла к ней на прием.
Оценив ситуацию, она посчитала ее серьезной и сказала, что готовиться будем основательно, потому что каждая неудачная попытка родить может негативно отразиться на дальнейшей репродуктивной функции. Мне были назначены новые исследования, так как хотелось исключить все возможные причины невынашивания. По-моему, на тот момент остались неисследованными какие-то генетические мутации и возможная несовместимость с партнером. В итоге результаты оказались хорошими. Доктор назначил мне медицинскую и психологическую подготовку к беременности на три месяца. Раз в неделю я ходила к психологу, что мне очень нравилось, и ежедневно я выпивала все эти половинки и четвертинки таблеток, разные дозировки в разное время суток, совершала какие-то втирания геля, что совершенно не нравилось и вводило в тоску, так как казалось невозможным запомнить и исполнить все это. Но это только казалось. Снова был составлен график приема препаратов по часам, с собой я возила целый «аптечный киоск» в сумке, но я справлялась, ибо желание не ошибиться снова было, конечно, очень велико.
Голова включилась в работу после осознания неизбежности новой попытки родить ребенка, просчитывая все ходы и выходы, прикидывая, как сделать снова все возможное и невозможное ради успеха. Но, несмотря ни на что, перед этим разъедающим страхом голова была бессильна.
Мужской фактор бесплодия
Несмотря на то, что эта книга адресована женщинам, считаю важным уделить некоторое внимание мужским факторам бесплодия. Поможет нам разобраться в этом вопросе д.м.н., профессор, врач уролог-андролог Кузнецкий Юрий Яковлевич.
За последние 20 лет во всем мире качество спермы мужчин ухудшилось в 2 раза. Возросло количество бесплодных браков, а значение мужской патологии в развитии бесплодия увеличилось до 50 %.
В то же время современная медицина позволяет успешно решать проблему бесплодия, вызванную различными формами, до недавних пор считавшимися неизлечимыми.
Эффективность лечения мужского бесплодия зависит от ряда факторов:
• длительность бесплодия,
• форма (первичное или вторичное) бесплодия,
• результаты анализа спермы,
• возраст,
• состояние здоровья (общее и репродуктивное в том числе).
