Елена Сергеева - Самая нужная книга для диабетика
Инсулинотерапия может быть назначена беременным, страдающим диабетом II типа, так как им противопоказан прием сахароснижающих средств. Это делается в том случае, если диета, применявшаяся для лечения, не дает эффекта.
Инсулиновые инъекции также назначают при симптомах поздних осложнений сахарного диабета с поражением глаз, почек, нервной системы и нижних конечностей.
Врач может предложить больному сахарным диабетом II типа лечение инсулином при неэффективности сахароснижающих таблеток в сочетании с диетой или если у диабетика снижена чувствительность к таким лекарствам.
Потребность во временной инсулинотерапии возрастает у людей, давно болеющих сахарным диабетом II типа (10 лет и более), если заболевание протекает на фоне ожирения. В таком случае для компенсации углеводного обмена больного на 2–3 месяца переводят на лечение инсулином. Обычно этого времени достаточно, чтобы восстановить чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к приему сульфонилмочевины (группа гипогликемических оральных препаратов).
Высокой эффективностью обладает и комбинированный вариант лечения – сочетание инъекций инсулина с приемом таблетированных препаратов.
Инсулинотерапию при сахарном диабете должен назначать врач. Программа лечения строго индивидуальна (от разовых инъекций средней продолжительности действия или смешанных инсулинов перед завтраком и ужином до интенсивной инсулинотерапии с введением инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи). Индивидуально подбираются и дозы (от 10–15 до 100–120 ЕД в сутки).
Не существует специальных препаратов инсулина для больных сахарным диабетом II типа. В настоящее время часто рекомендуют инсулины лизпро и аспарт с быстрым и коротким действием, а также гларгин и детемир продленного действия.
При переходе на временную инсулинотерапию больные диабетом II типа должны внести изменения в свое питание, особенно это касается его режима. Необходим также контроль за уровнем глюкозы в крови и, кроме того, знания об особенностях введения инсулина и питании при физических нагрузках, во время поездок, при употреблении алкоголя.
Российские «Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом» дают рекомендации по дозам инсулина при его использовании совместно с сахароснижающими таблетированными средствами (табл. 3) и при применении одного только инсулина на фоне отмены сахароснижающих препаратов (табл. 4). Существует также перечень инсулинов, рекомендуемых к лечению больных сахарным диабетом II типа (табл. 5).
Таблица 3
Комбинация инсулина с сахароснижающими таблетированными препаратами (ориентировочные дозы)
Таблица 4
Применение инсулина на фоне отмены сахароснижающих таблетированных препаратов (ориентировочные дозы)
Таблица 5
Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению больным сахарным диабетом II типа
* Может быть использован новый аналог человеческого инсулина длительного действия – гларгин (лантус).
Лечебное питание при повышенном сахаре в крови
Лечение сахарного диабета обоих типов имеет несколько общих целей: снижение высокого уровня сахара в крови, устранение риска гипогликемии и профилактика осложнений. В то же время терапевтические мероприятия инсулинозависимой и инсулинонезависимой форм этого заболевания различаются. При сахарном диабете I типа, развившегося в результате гибели бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновой недостаточности, главный метод – заместительная инсулинотерапия. Диетические ограничения в этом случае будут вспомогательным способом лечения.
При диабете II типа основным методом лечения является нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты и повышения физической активности.
Питание больного диабетом имеет свои особенности и сложности. Существуют основные правила, которых обязательно должны придерживаться такие больные. Так, пищу следует принимать в определенные часы, что упрощает контроль уровня сахара в крови и позволяет регулировать дозу инсулина при инсулинотерапии. Питание при этом должно быть дробным (5–6 раз в сутки), это способствует равномерному всасыванию углеводов из кишечника и обеспечивает нерезкое повышение уровня сахара в крови.
К моменту основного приема пищи больной не должен испытывать сильного голода, поэтому в промежутках между ними рекомендуется выпивать чашку кофе или чая с сахарозаменителем либо съедать огурец, морковь, помидор. Необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, – овощей, изделий из муки грубого помола. Такая пища в меньшей степени способствует повышению сахара в крови. Важно придерживаться и определенного соотношения основных веществ: 300 г углеводов (преимущественно крахмал), 70–80 г жира и 100 г белков.
При нормальной массе тела следует употреблять достаточное количество хлеба, круп, макарон, так как «медленные» углеводы более полезны, нежели жиры и белки.
В каши и овощные супы во время приготовления рекомендуется добавлять немного отрубей.
Желательно ежедневно съедать по 2 порции фруктов и 5 порций любого овощного салата.
При сочетании сахарного диабета с гипертонией нужно ограничить употребление поваренной соли.
Следует исключить продукты, способствующие резкому повышению уровня глюкозы в крови (сахар, кондитерские изделия, варенье, джем, виноград). При легкой и средней формах диабета (с условием постоянного контроля уровня сахара в крови) допустимо употребление небольшого их количества.
Из молочных продуктов лучше отдавать предпочтение кефиру, йогурту, молоку и сырам.
Перед приготовлением мяса нужно удалять с него видимый жир, с птицы – кожу.
При диабете допустим любой вид кулинарной обработки продуктов, но предпочтительнее отваривание и запекание в духовке. Избегать жареной и острой пищи в обязательном порядке должны те, у кого, помимо диабета, есть заболевания желудочно-кишечного тракта.
При жаренье нужно использовать жир из расчета 10 г на человека (2 ч. л. маргарина или 0,5 ч. л. растительного масла).
Больше половины употребляемого жира (до 75%) должно быть представлено растительными маслами (подсолнечное, кукурузное, оливковое).
Продуктов с высоким содержанием жира, сахара и алкоголя следует избегать.
Энергетическая ценность (калораж) пищи ребенка, страдающего сахарным диабетом, должна быть одинаковой изо дня в день, особенно при подборе дозы инсулина, и соответствовать его возрасту. Кроме того, следует поддерживать одинаковый калораж в аналогичные приемы пищи (завтрак-завтрак, обед-обед, ужин-ужин и т. д.).
Во всем остальном питание больного сахарным диабетом не должно отличаться от рациона здорового человека.
Питание при сахарном диабете I типа
Оптимальный режим инсулинотерапии и самоконтроль обмена веществ по уровню глюкозы в крови дают возможность больным инсулинозависимой формой сахарного диабета регулировать прием пищи лишь в соответствии с чувством голода или насыщения, как это происходит у здоровых людей. Однако инсулин не обладает способностями распознать, когда человек ест и какой объем пищи при этом употребляет. В этой связи больной должен сам заботиться о соответствии уровня инсулина своему питанию, и знать, какие продукты повышают сахар в крови, а какие нет.
Основные питательные вещества, необходимые человеку для нормальной жизнедеятельности, – это белки, жиры и углеводы. Так, первые два не обладают сахароповышающим свойством, поэтому больные сахарным диабетом I типа могут употреблять продукты, в которых содержатся названные вещества (мясо, рыбу, птицу, морепродукты, яйца, молоко, сливочное масло, сыр, творог и т. д.), в том же количестве, что и здоровые люди. Главное, чтобы при этом у них не было лишнего веса.
А вот углеводы способны повышать уровень сахара, однако далеко не вся еда, богатая этими веществами, запрещена к употреблению больным сахарным диабетом. Нужно помнить, что они содержатся в растительной пище, а в продуктах животного происхождения присутствуют лишь в молочных напитках (кефире, йогурте, молоке и т. д.), да и то в минимальном количестве.
Некоторые углеводистые продукты либо вовсе не повышают уровень глюкозы в крови, либо делают это незначительно. К ним относятся практически все овощи, поэтому употреблять их можно в больших количествах. Какие же углеродосодержащие продукты повышают сахар в крови, а значит, требуют вычислении дозы инсулина? Все они условно подразделяются на 5 групп:
1) зерновые (злаковые): хлеб, хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, кукуруза;
2) фрукты;
3) овощи;
4) молоко и жидкие молочные продукты;
5) легкоусвояемые углеводы, то есть продукты, в которых содержится сахар в чистом виде.
