Кирилл Родионов - Инсульт: до и после
При ошибке пациента один раз можно спросить, уверен ли он в ответе. Если ответ был указан неправильно, просят далее отнимать из правильного числа (например, 100–7 был дан ответ 94, тогда далее спрашивают, сколько будет 93–7).
«Определение функций памяти».
Пациента просят вспомнить три слова, указанные во второй части. За каждое слово – 1 балл.
«Определение функций речи, чтения, письма».
Пациенту показывают два предмета (часы, карандаш, неврологический молоточек и т. п.). За каждый правильный ответ начисляется 1 балл. Просят повторить фразу: «Никаких если, но, и, нет». Дается одна попытка, также 1 балл при правильном повторе. Просят прочитать инструкцию (на листке пишут: «закройте глаза»). Если пациент прочитывает и закрывает глаза, добавляется один балл.
Далее дают прочитать задание: взять лист бумаги правой рукой, сложить пополам двумя руками и положить на колени. Потом дают лист бумаги. Если все действия выполнены правильно – начисляют 3 балла (по 1 баллу за каждый шаг).
После просят написать на листе бумаги законченное предложение (1 балл).
Последним заданием является рисование. Просят срисовать два пересекающихся пятиугольника. При этом правильным считается выполненное задание, если пересечение двух фигур образует четырехугольник и все углы пятиугольников сохранны. Также дается 1 балл. Тем самым за весь раздел максимально можно получить 8 баллов.
Совокупно за весь тест максимально возможное число баллов – 30.
В процессе проведения теста заполняется специальный бланк (см. бланк теста MMSE в Приложении, с. 152–153).
Анализ результатов
Первый вариант. В этом варианте подхода к оценке результатов снижение когнитивных функций определяется с учетом уровня образования пациента:
♦ при отсутствии образования снижение когнитивных функций ставится при результате менее 17 баллов.
♦ при среднем образовании при результате меньше 20 баллов.
♦ при высшем образовании при результате меньше 24 баллов.
Второй вариант.
29-30 баллов – нет когнитивных нарушений.
♦ 24–27 баллов – легкие когнитивные расстройства.
♦ 20–23 балла – деменция легкой степени (умеренные когнитивные нарушения).
♦ 11–19 баллов – деменция умеренной степени (выраженные когнитивные нарушения).
♦ 0-10 баллов – тяжелая деменция.
При уровне результатов шкалы меньше 19 баллов рекомендована консультация психиатра для решения вопроса о необходимости назначения специфической терапии.
При оценке результатов опросника врач обращает внимание на то, какие функции мозга страдают больше. Некоторые нюансы позволяют лучше диагностировать причину когнитивных нарушений.
Тревожность у людей после инсульта
Многие люди, перенесшие тяжелое заболевание, такое, как инфаркт или инсульт, испытывают сильную тревогу – а вдруг беда повторится снова?
Для человека свойственно тревожиться о возможных проблемах. Низкий и умеренный уровень тревоги помогает создать мотивацию для правильного образа жизни и предотвращения возможных проблем.
Высокий уровень тревоги усугубляет плохое самочувствие и снижает качество жизни. Эта ситуация нуждается в психотерапевтической поддержке, чтобы не превратиться в хронический стресс и дополнительный фактор риска сердечнососудистых заболеваний.
Конечно же, тревога может возникнуть не только после перенесенного инсульта, но и в других клинических и бытовых ситуациях. В любом случае, если ее уровень высок, нужна помощь специалиста.
Шкала тревоги Бека (T e Beck Anxiety Inventory, BAI) – клиническая тестовая методика, предназначенная для скрининга тревоги и оценки степени ее выраженности. Об этой шкале уже шла речь в книге «Лекарства» серии «Академия доктора Родионова». Как мы видим, подобные опросники могут оказаться полезными в самых разных ситуациях.
Опросник состоит из 21 пункта. Каждый пункт включает один из типичных симптомов тревоги, телесных или психических. Каждый пункт должен быть оценен опрашиваемым в баллах от 0 (симптом не беспокоил) до 3 (симптом беспокоил очень сильно).
Шкала тревоги Бека (см. Приложение, с. 156) представляет собой простой, удобный инструмент для предварительной оценки степени выраженности тревожных расстройств у широкого круга лиц: молодых людей от 14 лет, зрелых и пожилых.
Заполнение шкалы занимает не более 10 минут, как правило, это можно доверить самому испытуемому.
Лица, получившие высокие баллы по шкале, должны быть направлены на консультацию к специалисту.
Подсчет производится простым суммированием баллов по всем пунктам шкалы:
♦ Значение до 21 балла включительно свидетельствует о незначительном уровне тревоги.
♦ Значение от 22 до 35 баллов означает среднюю выраженность тревоги.
♦ Значение выше 36 баллов (при максимуме в 63 балла) свидетельствует об очень высокой тревоге.
Для оценки эмоционального состояния пациента в практике часто применяется госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии (hospital anxiety and depression scale, HADS). Она была разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. для первичного выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики.
Инструкция:
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует вашему состоянию в течении последних 7 дней, а затем просуммируйте баллы отдельно для каждой части.
Часть I (оценка уровня тревоги)
1. Я испытываю напряжение, мне не по себе
3 – все время
2 – часто
1 – время от времени, иногда
0 – совсем не испытываю
2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться
3 – определенно это так, и страх очень велик
2 – да, это так, но страх не очень велик
1 – иногда, но это меня не беспокоит
0 – совсем не испытываю
3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
3 – постоянно
2 – большую часть времени
1 – время от времени и не так часто
0 – только иногда
4. Я легко могу сесть и расслабиться
0 – определенно это так
1 – наверное, это так
2 – лишь изредка это так
3 – совсем не могу
5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
0 – совсем не испытываю
1 – иногда
2 – часто
3 – очень часто
6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
3 – определенно это так
2 – наверное, это так
1 – лишь в некоторой степени это так
0 – совсем не испытываю
7. У меня бывает внезапное чувство паники
3 – очень часто
2 – довольно часто
1 – не так уж часто
0 – совсем не бывает
КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ _______
Часть II (оценка уровня депрессии)
1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство
0 – определенно, это так
1 – наверное, это так
2 – лишь в очень малой степени это так
3 – это совсем не так
2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
0 – определенно это так
1 – наверное, это так
2 – лишь в очень малой степени это так
3 – совсем не способен
3. Я испытываю бодрость
3 – совсем не испытываю
2 – очень редко
1 – иногда
0 – практически все время
4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
3 – практически все время
2 – часто
1 – иногда
0 – совсем нет
5. Я не слежу за своей внешностью
3 – определенно это так
2 – я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
1 – может быть, я стала меньше уделять этому времени
0 – я слежу за собой так же, как и раньше
6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
0 – точно так же, как и обычно
1 – да, но не в той степени, как раньше
2 – значительно меньше, чем обычно
3 – совсем так не считаю
7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио– или телепрограммы
0 – часто
1 – иногда
2 – редко
3 – очень редко
КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ _______
Обработка и интерпретация результатов:
Максимально по каждой из шкал можно набрать по 21 баллу.
Если Вы набрали:
от 0 до 7– Норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии);
от 8 до 10 – Пограничный случай, «субклинически выраженная тревога/депрессия», стоит сообщить врачу о своем самочувствии;
11 и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.
