Кирилл Родионов - Инсульт: до и после
Проводятся также и попытки немедикаментозных воздействий при инсульте. Результаты таких вмешательств не дали четкого, однозначного подтверждения эффективности методов.
К тому же возникали сомнения, связанные со сложностью проведения лечения и обеспечением безопасности при их выполнении. Например, проблемы, связанные с транскраниальной инфракрасной лазерной терапией. Достаточных оснований для рекомендации подобных методов в исследованиях не получено.
Еще менее приемлемым в клинической практике считается широко использовавшийся ранее метод гипербарической оксигенации, поскольку обнаружена опасность дополнительного повреждения мозга, в частности, ухудшение прогноза восстановления мнестических функций – памяти, речи, способности выполнять целенаправленные движения.
Столь же спорным является результат нейрохирургических вмешательств при ишемическом инсульте. Не было подтверждено предположение о возможности воздействия на ишемический процесс с помощью каротидной эндартерэктомии – операции, при которой удаляется внутренняя стенка сонной артерии вместе с атеросклеротическими бляшками.
Таким образом, все специфические методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения требуют дальнейших исследований и не могут сегодня считаться эффективными и безопасными направлениями, способными повлиять на объем неврологического поражения при инсульте.
Глава 7. Адаптация после инсульта
Впредыдущих главах мы уже говорили, что основные процессы восстановления после инсульта происходят в первый год, однако и дальше не нужно опускать руки, но продолжать реабилитацию.
Можно себе представить, что позади у пациента и его родственников было уже много переживаний и бессонных ночей. Возможно, уже позади лечение в отделении реанимации, в стационаре. Прошел тягостный период неопределенности, когда было еще непонятно, каковы перспективы болезни. И все время рядом был персонал, проводились процедуры, кипела жизнь. Наконец наступает долгожданный момент, когда пациент чувствует себя достаточно стабильно и готов к выписке.
И тут у пациента и его близких может возникнуть ощущение странной окружающей пустоты. Осталось позади время, когда нужно было предпринимать экстренные меры, проводить интенсивное лечение. Наступает период адаптации, когда возникает необходимость в более простых, но регулярных действиях. Здесь самое важное – регулярность.
И вот здесь уместно привести примерный комплекс упражнений, которые нужно делать регулярно.
Комплекс упражнений для лиц, перенесших инсульт
Упражнения для восстановления двигательных функций
УПРАЖНЕНИЯ НА СПИНЕ
Положение лежа на спине. Руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Голова – по средней линии.
1. Следить глазами за перемещаемым предметом вправо-влево, не поворачивая головы («ходики»). По 9-10 движений в каждую сторону (3–4 раза в день).
2. Поворачивать голову вправо-влево, фиксируя взгляд на неподвижном предмете. По 9-10 движений в каждую сторону (3–4 раза в день).
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РУК
1. Пальцы в замок. Поднимать руки с выпрямленными локтями выше головы, а затем отводить сцепленные руки в стороны. Упражнение выполнять до легкого утомления.
2. Руку тянуть к противоположному уху. Выполнять поочередно правой и левой руками.
3. Одновременно тянуть обе руки к противоположным ушам – крест-накрест.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ НОГ
Положение лежа на спине. Руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Голова – по средней линии.
1. Поднять одну ногу, пятку поместить на колено противоположной ноги, поставить стопу за колено, сохраняя вертикальное положение согнутой в коленном суставе ноги (на колено – за колено).
2. Тянуть носки стоп на себя – от себя, подтягивать ноги к животу, одновременно сгибая и перекрещивая их.
УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ НА ЖИВОТЕ
Корпус лежит ровно, без уклонов в ту или иную сторону; ноги на ширине плеч пятками внутрь, носками наружу; руки согнуты в локтевых суставах с опорой на предплечья, больная кисть – под здоровой с выпрямленными пальцами.
1. Опираясь на предплечья, приподнять голову и смотреть перед собой, удерживая такое положение в течение нескольких секунд.
2. Двигать ногами, как при ползании по-пластунски, при этом обязательно следить, чтобы при сгибании ног в тазобедренном и коленном суставах стопа сгибалась кочергой, а при разгибании носок тянулся, «как у балерины».
УПРАЖНЕНИЯ СИДЯ
1. Следить глазами за предметом с поворотом и без поворота головы.
2. Тянуть руку к противоположному уху (см. упражнения для рук).
3. Болтать ногами вперед-назад по отдельности и скрестив ноги.
4. Топать ногами, высоко поднимая колени.
ХОДЬБА
Палка в здоровой руке, ноги на ширине плеч.
Сначала ставить вперед палку, затем – шаг вперед и чуть в сторону больной ногой, затем приставлять здоровую. Стараться выше поднимать ногу и сгибать ее в колене, не шаркать.
Упражнения для разработки мелких движений пальцев рук
1. Попробовать писать толстым карандашом или фломастером.
2. Пытаться точно попасть поочередно всеми пальцами больной руки в нарисованную точку.
3. Выполнять все привычные бытовые действия (еда, причесывание, умывание) больной рукой. Желательно использовать предметы с толстыми ручками, удобными для захвата, и с шероховатыми поверхностями.
Внимание! Продолжать курс ЛФК не менее трех месяцев. Выполнять упражнения ежедневно.
Оценка памяти и интеллекта
После перенесенного инсульта у пациентов могут отмечаться не только двигательные и чувствительные нарушения, но и когнитивные расстройства – снижение памяти, интеллекта, внимания, способности к обучению.
Эти нарушения развиваются после инсульта далеко не всегда, а только при поражении областей мозга, ответственных за когнитивные функции. Когнитивные нарушения встречаются не только после инсульта, но и при других заболеваниях и состояниях. Количество больных с когнитивными нарушениями возрастает в группе лиц пожилого и старческого возраста.
Степень тяжести этих расстройств может быть разной – от совсем легких до тяжелых (деменция, слабоумие), приводящих к дезадаптации в повседневной жизни, что определяет степень инвалидизации пациента и возможности дальнейшей реабилитации.
Существует много тестов для оценки когнитивных способностей пациента. Наиболее удобным и широко используемым тестом считается так называемая мини-схема исследования психического состояния (МИПС) – оригинальное название Mini Mental State Examination (MMSE) – короткий опросник из 30 пунктов, широко используемый для первичной оценки состояния когнитивных функций и выявления их нарушений, в том числе деменции. MMSE также используют для оценки динамики когнитивных функций на фоне проводимой терапии.
Тест MMSE был разработан в 1975 г. докторами Волштейном и Макхью. С тех пор основные положения шкалы были дополнены и адаптированы для пациентов, находящихся в клинике. Но оригинальный исходный опросник и ответы на него пациентов до настоящего времени используются в качестве оценочного критерия когнитивных нарушений.
Тест состоит из нескольких вопросов.
«Определение ориентирования».
Пациента спрашивают, какая сейчас дата (год, время года, день, месяц, день недели). За каждый правильный ответ пациенту добавляется по 1 баллу.
Далее спрашивают, в какой стране, каком городе, в каком районе города, в каком учреждении, на каком этаже находится больной. За каждый правильный ответ также добавляется по баллу. В данном разделе, таким образом, максимально возможное количество баллов – 10.
«Определение восприятия».
Пациента просят выслушать и повторить три слова, не связанных между собой (например, яблоко – стол – монета или автобус – дверь – роза).
При этом его предупреждают, что их нужно будет воспроизвести через несколько минут. За каждое правильно повторенное слово добавляют 1 балл. При этом следует обратить внимание, с какой попытки пациент повторил все слова.
«Определение внимания и способности к счету».
Пациента просят устно отнять 7 от 100, и так 5 раз подряд (100–93–86–79–72–65). За каждое правильное вычитание добавляется один балл.
