Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Однако тщательно готовить ребенка к прививке придется не врачу, а вам. Наряду с выполнением назначений врача от вас требуется следующее (это важно!):
• ни перед прививкой, ни после нее постарайтесь не перекармливать ребенка. Кормление только по аппетиту. За 1–2 часа до прививки его вообще лучше не кормить. Усвоение пищи требует значительного количества энергии (вспомните, как вы согреваетесь при еде) и отвлекает иммунную систему, которой в это время надо бы реагировать на вакцину, а не на пищу. Ну и, разумеется, не следует давать ребенку аллергизирующих продуктов;
• за неделю до и после прививки постарайтесь не брать ребенка в гости, избегайте совместного посещения магазинов, многолюдных мероприятий, общения с другими детьми. Ребенок может проконтактировать с какой-нибудь инфекцией, которая может проявиться симптомами не сразу, а через 7 дней. Если ребенок заболеет, иммунитет переключится на борьбу с инфекцией, и прививка не сработает;
• как можно больше времени проводите с ребенком на улице;
• перед прививкой очень тщательно осмотрите ребенка сами, а при осмотре врача (перед каждой прививкой осмотр врача обязателен) подробно расскажите обо всех проблемах вашего малыша.
При соблюдении этих правил осложнения после прививок – очень редкое явление.
Нередко несколько преувеличивают частоту осложнений после прививок, ошибочно расценивая в качестве постпрививочных осложнений другие несвязанные с прививкой заболевания, которые у ребенка могут возникнуть в этот период с той же вероятностью, как и в любой другой. К примеру, после противодифтерийно-столбнячной прививки (АДС) у ребенка появился кашель и насморк. Казалось бы, очевидна причинная связь заболевания с прививкой. Однако ни для дифтерии, ни тем более для столбняка совершенно не характерны катаральные проявления, и связь имеет случайный характер.
Многочисленными исследованиями доказано, что более чем половина детей с «осложнением на прививку» в действительности переносили различные не связанные с прививкой заболевания, которые наслаивались на постпрививочный период.
Отличить постпрививочное осложнение от самостоятельного заболевания вполне возможно, если учесть следующие моменты:
• реакции с повышением температуры тела после прививки убитыми вакцинами (АКДС, АДС и АДС-м) никогда не развиваются позже 48 часов, а после прививки живыми вакцинами (коревой, паротитной, краснушной) возможны не раньше 4–5 дня;
• аллергические реакции не отмечаются позже, чем через 24 часа после любого вида прививок;
• расстройства стула, нарушения мочеиспускания и одышка не ха рактерны для прививок и являются признаками сопутствующих заболеваний;
• катаральные проявления (кашель, насморк) могут быть кратковременной реакцией на противокоревую прививку, но не характерны для других прививок.
Эффективность прививки
У вас может возникнуть вопрос: «А может ли в будущем заболеть ребенок инфекцией, против которой ему была сделана прививка?» Да, изредка прививка оказывается неэффективной и ребенок может заболеть. Так бывает в тех немногих случаях, когда при проведении прививки были допущены погрешности:
• если вакцина была неактивна вследствие нарушения правил ее транспортировки и хранения;
• при нарушении техники проведения прививки. Например, вакцину против туберкулеза, предназначенную для внутрикожного введения (БЦЖ), ввели подкожно. При этом не только не формируется невосприимчивость к туберкулезу, но также возможно нагноение (абсцесс);
• если при проведении прививки не были учтены противопоказания. Например, ребенка привили в остром периоде пневмонии, когда его иммунная система боролась с инфекцией и не смогла адекватно прореагировать на прививку;
• когда необходимую для поддержания невосприимчивости к инфекции прививку своевременно не повторяют. Так, для защиты от полиомиелита вакцину дают ребенку трехкратно на первом году жизни, а затем однократно в 18, 24 месяца и в 6 лет. При нарушении сроков повторных прививок и появляется риск заболевания ребенка.
Как было отмечено, после некоторых прививок (против кори, краснухи, паротита) невосприимчивость сохраняется очень длительно. Тем не менее, учитывая, что по разным причинам у части детей устойчивость к инфекции не сформировалась, перед школой в 6 лет эти прививки всем детям делают повторно.
А можно ли убедиться, что ребенок после прививки невосприимчив к инфекции? Конечно, можно. После прививки, как уже отмечалось, в крови появляются специфические защитные антитела, которые могут быть выявлены при помощи специального анализа крови, взятой из вены ребенка (правда, анализ этот производят далеко не в каждой лаборатории, и он довольно дорогостоящий).
Необходимость в таком анализе может появиться в ситуации, когда, к примеру, приятель вашего ребенка заболел корью, а ваш привитой против кори ребенок собирается ехать в летний оздоровительный лагерь или в санаторий. Ему отказывают, ссылаясь на контакт с инфекцией и вероятность (хотя и очень небольшую) возникновения у вашего ребенка кори. И это правильно, так как нельзя ставить под угрозу карантина весь лагерь или санаторий. Если же вы представите результаты анализа, в котором будет доказано наличие у вашего ребенка высокого уровня противокоревых антител, проблема будет исчерпана.
У ослабленных детей такое исследование бывает необходимо для того, чтобы в случае контакта с инфекционным больным (например, с корью) при отсутствии у привитого ребенка защитных антител своевременно ввести ему препарат (иммуноглобулин), который если не предотвратит заболевание, то значительно уменьшит его тяжесть.
Прививки у больных детей
Зачастую возникает вопрос: «Ну а как же можно делать прививку больному ребенку? Ведь он и так ослаблен, а тут еще прививка. .» Логика подсказывает – никаких прививок! Но, как писал Э. М. Ремарк: «Разум дан человеку, чтобы он понял: жить одним разумом нельзя. .» И вот по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (это важно!)
ослабленных детей следует прививать в первую очередь, так как именно у них инфекции протекают наиболее тяжело, с наибольшим числом серьезных осложнений.
Именно у них корь и коклюш, как правило, протекают с тяжелой пневмонией, паротит осложняется панкреатитом либо менингитом, а дифтерия заканчивается летально. Но во избежание осложнений при проведении прививок ослабленные дети требуют особого подхода:
• прививки им проводят после выздоровления от острого заболевания и при отсутствии обострения хронического процесса;
• детям с хроническими заболеваниями в качестве подготовки до и после прививки проводят противорецидивное лечение, состав которого должен определить врач;
• ослабленных детей прививают по индивидуальному графику, избегая сочетания нескольких прививок;
• детей со злокачественными заболеваниями, первичными иммунодефицитами, ВИЧ-больных не прививают живыми вакцинами (полиомиелитной, коревой, паротитной, краснушной).
Кроме того, к прививке ослабленных детей специально подготавливают.
Подготовка к прививке зависит от характера заболевания.
Детям, у которых ранее были судороги:
• прививку против коклюша откладывают до разрешения невропатолога;
• другие прививки проводят на фоне противосудорожных средств – 5–7 дней до и после дифтерийно-столбнячной и с 1 по 14 день после коревой и паротитной прививок;
• при повышенном внутричерепном давлении в те же сроки назначают мочегонные средства.
Детям с аллергическими заболеваниями:
• на фоне прививки продолжают базисное ранее проводимое лечение;
• целесообразно проведение подготовки антиаллергическими средствами за 5–6 дней до и 5–6 дней после прививки;
• не повторяют прививку, если на предшествующее введение этой вакцины была тяжелая аллергическая реакция.
У детей, часто болеющих респираторными инфекциями, подготовку к прививке начинают и саму прививку делают на фоне стихания очередного заболевания:
• по возможности за 2 недели до и на 2 недели после прививки изолируют ребенка из детского коллектива;
• максимально много с ним гуляют, стараются его не перегревать ни на улице (легко одевать), ни дома;
• кормят, ориентируясь исключительно на аппетит;
• назначают один из препаратов стимулирующего действия (женьшень, элеутерококк, лимонник, эхинацию), а также витамин А в течение 1–2 недель до и 1–1,5 месяца после прививки.
И все же есть дети, которых даже при самом страстном желании прививать нельзя. К ним относят детей, которые не способны выработать иммунитет ни при прививке, ни при инфекции. Это дети с тяжелыми врожденными формами дефектов иммунитета. Это дети, получающие интенсивную терапию, подавляющую иммунитет при опухолевых заболеваниях, при пересадке внутренних органов. Это дети с ВИЧ-заболеванием. Для таких детей практически любое инфекционное заболевание смертельно. К счастью, таких детей немного, но они есть. Их нельзя прививать, но как же их защитить? Такой ребенок должен либо жить «под колпаком», либо в обществе, где все остальные дети привиты и не смогут его заразить. Это называется «коллективный иммунитет». А когда родственники здоровых детей по недомыслию отказываются от прививок, они не только поступают близоруко по отношению к своему потомству, но они тем самым ставят под смертельную угрозу жизнь вот таких особенных детей.
