Евгений Кащенко - Преждевременное семяизвержение
В качестве примера того, как с другими заболеваниями используется метод отучения (аверсивная терапия), можно привести случай с больной, который описан в Интернете. Там женщина страдала истерическим параличом ног и потерей чувствительности в ногах. На ноги и два пальца ее руки помещались электроды: на пальцы руки – электроды, через которые больная могла получать болезненный электрический разряд, а на ноги – электроды, посредством которых осуществлялась слабая электростимуляция, улавливаемая при сохранной чувствительности и не носящая болезненного характера. Больной давалась инструкция: если от электродов на ногах у вас появятся какие-то ощущения, нажмите на выключатель, иначе через 5 с последует сильный, болезненный электрический разряд в пальцы руки. Больная должна была решать задачу по различению слабого стимула, непроизвольно снижая порог болевой чувствительности. Во время первой процедуры у больной не отмечалось никаких реакций избегания, и она получила несколько болезненных электрических ударов. Во время второй процедуры после первого электрического разряда появились выраженные вегетативные реакции и даже рвота. Во время третьей процедуры больная два раза подряд нажала на кнопку выключателя, вовремя предупреждая подачу болезненного электрического разряда, и отметила при этом, что у нее появилась чувствительность в ногах. Одновременно у нее возникли произвольные движения в ногах, и пациентка смогла самостоятельно пойти в палату. В последующем не отмечалось рецидива симптоматики, и через несколько дней она была выписана.
Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия – одна из форм работы по оказанию сексологической помощи сексотерапевтами (так называют в США психотерапевтов, решающих сексуальные проблемы). Она основана на беседах пациента и врача, во время которых выявляются психогенные причины расстройства, обнаруживаются более или менее ясные связи и мотивы, в том числе и те, которые до сих пор оставались неосознанными. При этом анализируется биография мужчины с особым вниманием на следующее:
– его отношения с партнершами и окружающими людьми в различные периоды жизни;
– причины и конфликты, которые могли привести к преждевременной эякуляции;
– переживания по поводу сложившихся обстоятельств с семяизвержением;
– жизненные ситуации, которые предшествовали преждевременной эякуляции и могли бы повлиять на возникновение сексуальных расстройств.
Анализ специалиста ориентирован в таких случаях как на актуальную ситуацию сегодняшнего дня, так и на прошлое.
Основой патогенетической психотерапии является понимание секстерапевтом личности и ее отношения к своим проблемам. Главным принципом такой терапии является коррекция поведения мужчины (его партнерши) и изменение его/её установок и/или поведения. При этом психологическая работа не ограничивается чистой информацией и указаниями психотерапевта. Он добивается ситуации, когда мужчина (и его партнерша, если необходимо) приходит к истине на основе собственных усилий, т. е. понимает причины ускоренного семяизвержения, выясняет механизм пролонгирования, осознает важность контроля, узнает способы торможения чувствительности, исходя из собственных выводов на основе разрешенных конфликтов и переживаний, и, соответственно, обучается контролю за эякуляторным процессом.
Основной задачей патогенетической терапии в лечении ПЭ является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данного мужчину и его партнершу способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших неконтролируемое перевозбуждение. Для успеха работы важнейшим являются взаимоотношения врача и больного, где главенствующую роль играют авторитет врача, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного.
Выяснение опыта сексуальной жизни, сексуальных сценариев, системы половых отношений, конкретных фактов интромиссии с различным итогом у мужчины происходит в процессе умело проводимых психотерапевтических бесед. Врач уточняет подробности всего того, что образует внутренний мир мужчины, и сопоставляет эти данные с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание пациента привлекается не только к его ПЭ и последствиями такого соития, но и к тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Он сам должен уловить взаимосвязь между историей его половой жизни, сформированными межличностными отношениями, вытекающей из них неадекватной реакцией партнерши (или нескольких партнерш) на сложившуюся ситуацию и возможностью разрешить проблему.
Уяснение их является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном продвижении в этом направлении больной становится менее напряженным, более откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающий процесс психотерапии – не просто изменение его отношения к ПЭ, что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает при изменении его жизненной позиции и установки на имеющуюся сексуальную дисфункцию. Психотерапевт осуществляет свою работы, опираясь на сознательность мужчины (способность его давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего и будущего), социальность (способность подчинять собственные интересы потребностям партнерши), самостоятельность (способность контролировать себя в коитусе).
В психотерапевтических беседах применяются различные подходы, средства и приемы, облегчающие контакт врача с больным. Здесь же присутствует содействие врача в нормализации семейно-брачных и партнерских отношениях, семейно-бытовой ситуации. В результате длительного лечения и отсутствия желаемого результата возможно лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство. Но эти способы и методы будут рассмотрены ниже.
Аутогенная тренировка при лечении преждевременной эякуляции
Исследования конца прошлого века показали, что большинство мужчин еще в юности научились подавлять свою эрекцию в неадекватных ситуациях. Также волевой контроль над эякуляцией может развиться в процессе самостоятельных тренировок или под руководством специалистов. Саморегуляция над эрекцией и эякуляцией влияет на степень кровенаполнения полового члена и, соответственно, обеспечивает длительность полового акта.
Аутогенная тренировка является одним из методов торможения семяизвержения и используется как самостоятельно мужчиной, озабоченным преждевременной эякуляцией, так и под руководством специалиста. В последнем случае она применяется в сочетании с такими видами психотерапевтического воздействия, как индивидуальные беседы и функциональные тренировки.
Как правило, курс аутогенной тренировки длится около 5 недель. Сначала осваивается общий курс, а потом специальный. Каждый сеанс специального курса включает аутогенное погружение, саморегуляцию состояния перед моделируемым соитием (самоубеждение, самоутверждение), репрезентативно-сюжетную тренировку, моделирующую успешно протекающий половой акт, повторную психофизиологическую релаксацию, психическую и физическую активацию.
В самостоятельных и амбулаторных тренировках 1—2 раза в неделю по 20—30 мин используются дифференцированные для каждого мужчины «личные» формулы, благодаря которым происходит закрепление освоенного материала. Вот, например, формулы самовнушений, которые С. С. Либих (В. Здравомыслов, И. Анисимова, С. Либих, 1985) рекомендовали при проведении аутогенной тренировки (АТ) для коррекции преждевременной эякуляции у мужчин:
«Я совершенно спокоен… Прежние неудачи не волнуют меня… Возбуждение нарастает медленно и постепенно… Я без усилий отвлекаюсь… До конца еще далеко…»
В случае слабости эрекции, которой обусловлен короткий половой акт, формулы несколько иные:
«Я совершенно спокоен, страхов перед половым актом нет… Приятное тепло, приятная истома разливается по всему телу… мышцы промежности напрягаются (расслабляются) … член увеличивается, становится тяжелым и теплым… кровь пульсирует сильно и часто…».
В. В. Андрианов на этапе освоения специального курса предлагает следующие формулы (см: Г. Качарян, С. Качарян, 1994):
«Занять положение для аутогенной тренировки. Руки на бедрах, плечи опущены, вы настроились на занятие.
Я совершенно спокоен…
Меня ничего не тревожит…
Мои руки совсем расслаблены…
