Ольга Почепецкая - 200 интимных вопросов гинекологу
• Если у вас имеется хотя бы малейшее сомнение в состоянии здоровья нового партнера, избегайте контакта с ним в течение периода возможного проявления симптомов болезни (около 6 недель).
При появлении симптомов нужно обязательно проконсультироваться с врачом, предупредить партнера, чтобы он тоже мог обследоваться и пролечиться, и прекратить любые половые сношения без средств защиты. Оральный половой акт следует отменить вообще, а при вагинальном или анальном необходимо пользоваться презервативом.
Что должно насторожить? Изменение внешнего вида пениса, влагалища или заднего прохода; частое или болезненное мочеиспускание, ощущение жжения или любого другого дискомфорта в области отверстия мочеиспускательного канала; необычные выделения из пениса или влагалища; зуд половых органов; болезненность при половом акте; изменение длительности менструального цикла или самой менструации — более длительная, болезненная и пр.
Поскольку венерические заболевания поражают и другие внутренние органы, то их симптомы могут быть более общими: увеличение лимфатических узлов в паховой области; ранки во рту, на губах и руках; боли в животе и в пояснице; повышение температуры.
При появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к гинекологу, а партнера направить к урологу.
Всего инфекций, передающихся половым путем (ИППП), более 20.
Сифилис, гонорею, шанкроид, донованоз и паховый лимфогранулематоз называют венерическими заболеваниями (по имени Венеры, богини любви в древнеримской мифологии). Для этих болезней половой путь передачи является основным.
Остальные же ИППП можно разделить на две большие группы: инфекции с преимущественным поражением половых органов (хламидиоз, трихомоноз, кандидоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, папилломавирусная инфекция, контагиозный моллюск, гарднереллез, шигеллез гомосексуалистов, лобковые вши, чесотка, генитальный герпес) и инфекции с преимущественным поражением других органов (ВИЧ-инфекция и СПИД, вирусные гепатиты, амебиаз, цитомегалия, лямблиоз и сепсис новорожденных).
Гонорея
Самая древняя и одна из самых распространенных ИППП. Это заболевание передается при любом половом контакте — от обычного полового акта до орального или анального секса, а в редких случаях — при куннилингусе[1] или даже через поцелуи. Женщина может заразиться гонореей от больного мужчины в результате одного полового акта с вероятностью 50 %, тогда как для мужчины аналогичный показатель составляет примерно 20–25 %.
Клиническая картина. Первыми признаками болезни у мужчин служат желтоватые, похожие на гной, пачкающие белье выделения из канала полового члена и частое болезненное мочеиспускание. Эти симптомы возникают обычно через 2–10 дней, но иногда через месяц после заражения. Встречаются случаи, когда после заражения мужчину ничего не беспокоит, и человек может быть распространителем заболевания, не зная, что болен.
При своевременном обращении к врачу гонорея легко излечивается. При отсутствии лечения инфекция, поднимаясь вверх по мочеиспускательному каналу, может распространиться на предстательную железу, поразить семенные пузырьки и стать причиной бесплодия, но у мужчин это осложнение возникает относительно редко.
У женщин заражение гонореей протекает без каких-либо признаков более чем в 50 % случаев и потому до начала лечения у них обычно проходит значительный срок. Чем позже начато лечение, тем выше риск осложнений, как и у любого другого заболевания. Кроме того, женщины, считающие себя здоровыми, становятся распространителями гонореи. Часто женщина узнает о своем заболевании только после того, как у ее партнера появились какие-то признаки.
Начало гонореи у женщин проявляет себя в чувстве жжения и резей при мочеиспускании, а также гноевидных выделениях, оставляющих на белье желтые пятна. Эти явления чаще всего быстро проходят, поэтому заболевание остается нераспознанным. Гонорея может вызывать зуд и жжение наружных половых органов, а также проявляться бартолинитом.
Если женщина не обратила внимание на описанные явления и не начала лечение, то инфекция постепенно поднимается вверх и принимает характер хронического заболевания. Ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.
При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. В нем развивается воспалительный процесс из-за раздражения гнойными выделениями, попадающими сюда из других пораженных отделов. Но в самой ткани влагалища гонококки (возбудители гонореи) развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая оболочка влагалища девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гнойные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку выраженные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения инфекции на вышележащие половые органы.
Если инфекция распространяется от шейки в матку, маточные трубы и яичники, то при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения. Боли внизу живота, повышение температуры, тошнота или рвота и болезненность при половом акте свидетельствуют о поражении гонореей внутренних половых органов женщины. Это может привести к бесплодию, поскольку сопровождается образованием рубцов, создающих непроходимость маточных труб.
Если гонококки с током крови переносятся в другие органы, то могут вызывать воспалительный процесс и в них. Например, возможно поражение суставов (гонорейный артрит) или мозговых оболочек (гонорейный менингит).
К счастью, такие осложнения возникают очень редко и хорошо поддаются лечению. При несоблюдении личной гигиены возможно гонорейное поражение глаз (перенос возбудителя на пальцах).
Если гонококки присутствуют в шейке матки будущей матери, то в родах возможно инфицирование глаз новорожденного, что чревато слепотой. Поэтому сразу после рождения всем детям для профилактики закапывают в глаза бактерицидный препарат.
Диагностика и принципы лечения. У мужчин гонорея диагностируется на основании исследования выделений из уретры под микроскопом после их предварительного окрашивания. Иногда для подтверждения диагноза необходимо произвести посев выделений и выращивание бактерий на питательной среде для последующей идентификации.
Для женщин определяющим методом является посев. У всех женщин берут мазок из зева шейки матки и прямой кишки, т. к. выделения из влагалища могут попасть в анальное отверстие и инфицировать его. Если женщина участвовала в орально-генитальном половом акте, то необходим еще и мазок из горла.
Лечение гонореи проводится комбинацией антибиотиков. Так как часто ИППП сопутствуют друг другу, то всем больным гонореей рекомендуется проводить анализы на сифилис и ВИЧ/СПИД.
Необходимо воздерживаться от любых половых контактов до результатов контрольного обследования, подтверждающего полное излечение. Чрезвычайно важно, чтобы все партнеры обратились к врачу и прошли обследование и при необходимости курс лечения.
Сифилис
Обычно передается половым путем, но также возможно заражение через кровь (например, при переливании) или так называемым «вертикальным» путем: от беременной матери к плоду.
Клиническая картина. Первым признаком сифилиса является язвочка, которую называют твердым шанкром. Она появляется через 2–4 недели после заражения, бывает безболезненной и располагается в месте контакта с возбудителем (чаще на половых органах и анальной области, но может быть и во рту, на губах, на молочной железе, на ладони и пр.). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно с небольшим количеством отделяемого. Сама язва плотная на ощупь — отсюда название «твердый шанкр». Возможны и отклонения от описанной картины. Примерно через неделю в областях, близких к шанкру, появляются увеличенные безболезненные лимфоузлы как реакция организма на воспаление. Через 4–6 недель после появления шанкр заживает, создавая ложное впечатление, что «все обошлось».
Но если не было проведено своевременное лечение, то через 1–6 месяцев начинается вторичный период сифилиса. Он характеризуется бледно-розовыми высыпаниями в виде пятен на коже и слизистых оболочках. Сыпь держится несколько недель, затем исчезает на неопределенное время, чтобы затем появиться опять. Также для этого периода характерны узелки, так называемые широкие кондиломы, вид которых различается в зависимости от их места расположения. Очень хорошо они заметны в складках заднего прохода и половых органов — напоминают бородавки различного размера на широких ножках или геморроидальные узлы. Кондиломы очень заразны. Можно увидеть различные гнойнички на коже и слизистых. Появляется сифилитическая плешивость: поредение волос на голове без изменений кожи. Часто возникают сифилитические ангины, отличающиеся от обычных отсутствием воспалительных изменений, повышения температуры и болей. Может встречаться охриплость голоса при наличии высыпаний на голосовых связках.
