Евгений Кащенко - Ситуационные задачи и ответы по сексологии
Женат 5 лет, детей нет. Высокую сексуальную активность объясняет не сексуальной потребностью, а стремлением повысить вероятность зачатия и деторождения. Если частота половых актов снижается, то оргазм возникает без затруднений при каждом половом акте. Трудности с достижением оргазма пациентом беспокоят обоих супругов.
В первые 3 года брака супруги применяли контрацепцию. При половой жизни 3—5 раз в неделю затруднений в достижении оргазма не было. В дальнейшем перестали предохраняться, но жена не беременела. Чтобы наступила беременность, стали чаще жить половой жизнью. Это привело к появлению незавершенных сношений.
Каков диагноз? Каковы рекомендации?
Ответ
Мнимая аноргазмия (брадиоргазмия) с предъявлением к себе чрез-мерных требований.
Рекомендуется информационно-познавательная терапия с психотерапевтической коррекцией неправильных представлений о том, что чем чаще половая жизнь, тем вероятнее зачатие. Для выяснения истинных причин бесплодного брака необходимо соответствующее обследование обоих супругов.
Задача №19
Мужчина 30 лет жалуется не ускоренное семяизвержение (3—5 фрик-ций). При повторных половых актах нарастание их продолжительности незначительное – до 10—15 фрикций. Ускоренное семяизвержение отмечено с самого начала половой жизни (18 лет), оно не зависит от самочувствия пациента или от каких-либо внешних влияний. Половая жизнь регулярная. Партнерша не удовлетворена.
Отмечает склонность к учащенному мочеиспусканию и трудность подавления возникающих позывов к нему. В анамнезе – ночное недержание мочи до 14 лет.
Эндокринной и урогенитальной патологии не выявлено. При неврологическом обследовании отмечены инверсия ахилловых рефлексогенных зон, патологические стопные рефлексы.
Каков диагноз? Каково лечение?
Ответ
Преждевременная эякуляция при синдроме парацентральных долек.
Рекомендуется патогенетическое лечение в виде курса хлорэтиловых блокад по Васильченко. Возможно симптоматическое лечение ускоренного семяизвержения анестезирующими мазями, медикаментами (сонапакс, спеман и др.) Можно назначать технику «стоп-старт», медикаментозное индуцирование эрекции (интракавернозные инъекции простагландинов, виагра).
При отсутствии положительных результатов – применение эректора, фаллопротеза. Альтернативные формы половой жизни.
Задача №20
Женщина 26 лет, не рожавшая, обратилась в связи с тем, что партнер во время полового акта «слабо ее ощущает». По его словам, у него была женщина, которая умела, то расслабляясь, то напрягаясь, сильно сжимать его половой орган во влагалище, доставляя ему острые ощущения. Пациентке хотелось бы приобрести эту способность. По заключению гинеколога влагалище у нее нормальных размеров. Оргазм при половой близости возникает.
Каковы рекомендации?
Ответ
Предлагается укрепить мышцы тазового дна тренировкой по Кегелю.
Рекомендуется проводить упражнения 3 раза в день по 5 мин посто-янно. Укрепляют эти мышцы и занятия лыжным спортом.
Мужчине можно рекомендовать прием искусственного моделирова-ния оптимального для него тонуса влагалища мануальным давлением на промежность женщины.
Задача №21
Супруги Ю., муж 30 лет и его жена 28 лет, обратились в связи с жалобами мужа на то, что жена стала уклоняться от половой близости, от «выполнения своих семейных обязанностей», стала холодной в половом отношении и поэтому ее надо лечить. Жена обеспокоена тем, что последние 2 недели муж стал требовать ежедневно половые сношения несколько раз в сутки, то ночью, то днем, не считаясь с присутствием дочери. Повышено активен, многоречив, берется то за одно, то за другое дело. Предложил для занятия сексом в помощь жене пригласить ее подругу. Стал спать 4—5 ч в сутки. До этого половой жизнью жили 3—4 раза в неделю, акты иногда дублировал. Повышенной половой активностью не отличался. По характеру общительный, деятельный.
При осмотре мужа – сознание ясное, эйфоричен, многоречив, склонен к шуткам, переоценивает свою сексуальность. В прошлом психических нарушений не отмечалось. Половые органы развиты нормально. Симптомов органического поражения нервной системы не выявлено.
Каков диагноз? Дайте рекомендации.
Ответ
У мужа – маниакальный синдром с явлениями гиперсексуальности. Лечение у психиатра. Жена здорова.
Задача №22
Мужчина 28 лет жалуется на отсутствие эрекций при попытках полового акта с каждой новой партнершей. Когда привыкает к женщине, затруднений в половой жизни не возникает.
Женат 6 лет. С женой половая функция нормальная, отношения с ней хорошие. Нарушения эрекции возникают у пациента при периодических внебрачных связях. Тяжело переживает эти неудачи.
Спонтанные эрекции хорошие. Половая конституция средняя. Соматических и психических заболеваний не выяв¬лено. По характеру несколько тревожен, мнителен, склонен к самокопанию, фиксирован на своих сексуальных проблемах.
Каков диагноз? Каково лечение?
Ответ
Психогенная ситуационная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи. Психастеническая акцентуация личности.
Основное лечение – различные виды психотерапии (рациональную, поведенческую, психоанализ и др.) Можно использовать методы заместительной терапии в период адаптации к новому сексуальному партнеру, медикаментозно-индуцированные эрекции, механические или вакуумные эректоры, прием виагры.
Часть 3. Случаи из практики
«Здравствуйте! Мне 16 лет. Я бисексуал или гомосексуал, пока не определился. Партнёра у меня ещё не было. Но хочу обратиться к вам с другой проблемой.
Я не знаю почему, но у меня очень часто возникают эрекции при довольно незначительных для этого поводах. Например, если я вижу красивого парня в автобусе или на улице. Причём мне достаточно видеть его, даже не углубляясь в эротические мысли или фантазии. Может быть, у меня какая-то проблема?
Мальчик-с-пальчик.
Дорогой Мальчик-с-пальчик!
В шестнадцать лет эрекция легко возникает и в пустом автобусе, а порой и при игре с кошкой. Мало того, эрекции то и дело возникают даже у плода мужского пола в утробе матери. Не стоит подозревать наличие у себя как выдающихся сексуальных способностей, так и каких-то серьёзных проблем. Что же касается Вашей гомо– или бисексуальности, то прежде чем заводить себе партнёра, заберитесь на мой сайт, скачайте «Гордиев узел сексологии» и «Секс в кино и литературе». Чтение сделает Вас более осведомлённым, способным постичь природу собственной сексуальности. Может быть, после этого Вы и ошибок в своей половой активности наделаете меньше.
Мне 17 лет. Во время мастурбации, когда крайняя плоть уходит в нижнее положение и головка полностью обнажается, я чувствую толчки в анальном отверстии, и мне как бы хочется анального секса. Таким видом секса я не занимаюсь и не буду им заниматься! Но желание всё-таки во время мастурбации возникает. Я что, превращаюсь в пассивного гея? Или это гермафродитизм? Если нет, то почему у меня возникает такое желание? Спасибо! Валентин.
Дорогой Валентин!
Гермафродитами называют людей с наличием в строении их гениталий физических признаков обоих полов. С этим рождаются, так что «развитие гермафродитизма» Вам не грозит. Гомосексуалы – люди, испытывающие влечение к лицам своего пола. При этом многие из них не чувствуют никаких приятных ощущений в области заднего прохода. Если Вас не возбуждают мужчины или юноши, то лично Вас проблема гомосексуальности никак не касается. Вы – гетеросексуал, и рано или поздно реализуете своё половое влечение к женщинам. Если при этом выяснится, что анус – одна из Ваших эрогенных зон, то это отнюдь не повод, чтобы заняться сексом с мужчиной. А вот попросить свою подругу, чтобы она поласкала Вам анальное отверстие пальчиком, не возбраняется. Если подруга согласится на такую эротическую игру, и она придётся Вам по вкусу, то поступайте по принципу «в любви дозволено всё».»
«Здравствуйте, мне 27 лет и я девственница. Это нормально?
Лолита.
Дорогая Лолита!
Думаю, что в общепринятую норму Вы не вписываетесь. Можно лишь гадать о причинах и характере задержки Вашего сексуального развития. К ней могут привести и чрезмерная привязанность к родителям, и слишком сильная любовь к отцу, и страх перед близкими отношениями с мужчинами, и невозможность реализовать половую близость из-за вагинизма, робость, замкнутость, трудности вступления в контакты с окружающими и т. д. Вам целесообразно посоветоваться с психологом или сексологом
