Стивен Шелов - Мой маленький. От рождения до 5 лет
Если врач решит, что у ребенка желтуха и необходимо лечение, для снижения уровня билирубина малыша раздевают и помешают под специальный светильник. Это можно делать и в клинике, и в домашних условиях. Глаза ребенку закрывают защитной повязкой. Такое лечение помогает предотвратить опасные эффекты желтухи. У детей на грудном вскармливании желтуха может продолжаться в течение 2—3 недель, а на искусственном питании она чаще всего проходит к концу второй недели жизни.
Фототерапию — или светолечение — можно проводить с помощью разных источников света или с использованием специального одеяла, снабженного источником света.
Апатия и сонливость. Каждый новорожденный ребенок большую часть своего времени проводит во сне. Пока малыш просыпается каждые несколько часов, хорошо кушает, выглядит довольным и некоторую часть дня проводит активно, спать все остальное время ребенок имеет полное право. Однако, если малыш редко бывает активным, не просыпается самостоятельно, чтобы покушать, или же выглядит слишком утомленным или незаинтересованным в еде, вам следует проконсультироваться с врачом. Подобная вялость, особенно если изменение в поведении малыша произошло неожиданно, может быть симптомом серьезного заболевания.
Дыхательная недостаточность новорожденных. Чтобы научиться правильно дышать, вашему малышу может потребоваться несколько часов, однако после этого никаких проблем с дыханием у него возникать более не должно. Если малыш дышит как-то необычно, это скорее всего вызвано блокадой носовых ходов. Для решения проблемы используйте солевые капли и спринцовку, которые можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Если все же малыш демонстрирует любой из перечисленных ниже опасных симптомов, немедленно поставьте в известность врача:
— Слишком частое дыхание (более шестидесяти вздохов в минуту), но учтите, что в норме дети дышат чаще, чем взрослые.
— Западение грудной клетки (при каждом вздохе мышцы между ребрами сжимаются).
— Напряжение крыльев носа.
— «Хрюкающие» выдохи.
— Устойчивая синюшность кожи.
Пуповина. Вам будет необходимо тщательно следить за чистотой и сухостью культи пуповины, пока она не засохнет и примерно через несколько недель полностью не отпадет. При каждой смене подгузника берите маленький кусочек ватки или ватную палочку (предварительно смочив в растворе медицинского спирта и отжав) и осторожно очищайте участок вокруг основания культи пуповины. Также вам следует следить, чтобы резинка подгузника находилась ниже уровня пупка, тогда моча не будет попадать на пуповину. Примерно во время отпадения культи пуповины вы можете заметить несколько капель крови на подгузнике — это нормально. Но если пуповина сильно кровоточит, немедленно обратитесь к врачу. Если же пупочная ранка все же была инфицирована, малышу потребуется медицинская помощь, поэтому предупредите педиатра, если у вашего ребенка наблюдается что-либо из следующего:
— Желтоватые дурнопахнущие выделения из пуповины.
— Вокруг основания культи покраснела кожа.
— Ребенок сильно плачет, если вы прикасаетесь к пуповине или к коже вокруг нее.
Обрубок пуповины должен высохнуть и отвалиться к концу 8-й недели жизни. Если этого не произошло, причины могут быть различны. Если пуповина не высохла и не отвалилась, когда малышу исполнилось два месяца, обратитесь к врачу.
Пупочная гранулема. Иногда, вместо того чтобы полностью отвалиться, пуповина образует т.н. гранулему — небольшую красноватую массу рубцевой ткани, которая остается на пупке. Из гранулемы может сочиться светло-желтая жидкость. Обычно гранулема исчезает в течение недели, а если этого не произойдет, врач может ее прижечь.
Пупочная грыжа. Если пупочная область на животе ребенка выпячивается, когда малыш плачет, возможно, у малыша появилась пупочная грыжа — небольшое отверстие в мышечной ткани брюшной стенки, через которое более глубокие ткани выпячиваются наподобие мешка, когда внутри брюшной полости повышается давление (что происходит, например, при плаче). Часто пупочная грыжа не представляет опасности и самостоятельно исчезает в течение первых 12—18 месяцев жизни. Если же по истечении этого срока грыжа остается, возможно, придется ее ушить хирургическим путем. Не следует заклеивать эту область пластырем, это может повредить.
Уход за пенисом малыша
Уход за пенисом после обрезания. Если вы решили провести обрезание малышу, процедура, возможно, будет проведена на второй или третий день после рождения, если только, конечно, она не будет отложена по причинам религиозного характера. После операции на головку пениса будет наложена легкая повязка с вазелиновым маслом. Во время следующего за обрезанием мочеиспускания повязка, как правило, отпадает. Некоторые педиатры советуют накладывать стерильные повязки до тех пор, пока ранка полностью не затянется, другие говорят, что после того как первая повязка отпадет, перевязывать ранку больше не следует. Очень важно тщательно следить за чистотой оперированной области. Если частички стула попадут на пенис, меняя подгузник, осторожно протрите пенис малыша, используя воду и детское мыло.
Первые несколько дней после процедуры головка пениса может выглядеть довольно красной, кроме того, вы можете заметить желтоватые выделения. Все это является признаком того, что заживление проходит успешно. Покраснение и выделения должны пройти самостоятельно в течение одной недели. Если покраснение остается, или же если головка пениса набухает, или хирургические ранки покрываются жесткими корочками, из-под которых сочится мутная жидкость, возможно, ранка была инфицирована. И хотя такая ситуация возникает очень редко, если вы заподозрите инфицирование ранки, проконсультируйтесь со своим педиатром.
Обычно после заживления послеоперационной ранки обрезанный пенис не требует никакого специального ухода. В некоторых случаях на головке пениса остаются маленькие лоскутки крайней плоти. Когда вы будете мыть своего малыша, вы должны каждый раз осторожно сдвигать назад эти лоскутки. Тщательно осмотрите все желобки вокруг головки пениса, убедитесь, что они чистые.
В некоторых случаях процедура обрезания может быть отложена по медицинским показаниям или по причине того, что малыш родился до срока. Если процедура не будет проведена в течение первой недели жизни малыша, ее обычно откладывают на несколько недель или месяцев. Ваш педиатр выберет наилучшее время для проведения операции. Послеоперационный уход за пенисом ребенка остается тем же вне зависимости от того, когда будет проведена процедура.
Уход за необрезанным пенисом. В первые несколько месяцев жизни малыша вам следует просто регулярно очищать и промывать его пенис с мылом так же, как вы будете поступать со всей областью, находящейся под подгузником. В начале жизни мальчика крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса, поэтому вам не следует пытаться ее сдвинуть. Нет никакой необходимости дополнительно очищать пенис ватными тампонами или наносить на него антисептик, однако время от времени следует наблюдать за тем, как мальчик писает, обращая внимание на то, достаточно ли крупное отверстие в крайней плоти, чтобы свободно пропускать струю мочи. Если вам кажется, что моча постоянно выделяется лишь тонкой струйкой или же если малыш проявляет беспокойство при мочеиспускании, проконсультируйтесь со своим педиатром.
Педиатр поставит вас в известность, когда крайняя плоть отойдет от головки. Тогда крайнюю плоть можно будет сдвигать, не опасаясь причинить вред малышу. Произойдет это через несколько месяцев или даже лет. Никогда не следует пытаться ускорить этот процесс: если вы попытаетесь сдвинуть крайнюю плоть, когда она еще к этому не готова, на нежной поверхности головки могут остаться крайне болезненные и кровоточащие царапины. Когда крайняя плоть начнет свободно высвобождать головку, во время мытья время от времени осторожно сдвигайте ее назад, чтобы промыть области пениса, которые обычно остаются прикрытыми.
Когда ваш малыш вырастет из подгузников, вам потребуется обучить его, как правильно писать и ухаживать за своим пенисом. Научите его мыть крайнюю плоть и пенис следующим образом:
— Осторожно сдвинуть крайнюю плоть с головки пениса.
— Промыть головку пениса и складки крайней плоти с внутренней стороны теплой водой с мылом.
— Снова надвинуть крайнюю плоть на головку пениса.
Первый врачебный осмотр малыша
Свой первый медицинский осмотр малыш пройдет в течение двадцати четырех часов после родов, а второй — непосредственно перед выпиской из роддома. Ваш педиатр нанесет первый визит малышу вскоре после того, как вы прибудете домой. Целью его визита будет оценка общего состояния здоровья ребенка. Врач убедится, что у малыша не появилось никаких новых проблем, задаст вам вопросы, касающиеся стула малыша, частоты и особенностей мочеиспусканий, посмотрит, как вы кормите ребенка, особенно если вы кормите малыша грудью (оценит правильность положения при кормлении, понаблюдает, как ребенок сосет и как он глотает). Педиатры советуют спланировать следующий визит с малышом к педиатру в возрасте 2—4 недель. Как мы уже описывали в главе 3, врач произведет осмотр малыша, измерит его рост, вес и окружность головы. Врач прослушает сердце и легкие малыша, чтобы удостовериться, что там все в порядке, осмотрит его глазки, уши, ротовую полость, ощупает живот. Доктор посмотрит, как хорошо заживает пупочная ранка и головка пениса, если у вас мальчик, прошедший обрезание. Педиатр проверит рефлексы малыша, тщательно осмотрит все остальное его тело, от головы до пяток, включая тазобедренные суставы. Если суставы «щелкают», особенно у девочек после «ягодичных» родов, педиатр может дать направление на консультацию к ортопеду или назначить ультразвуковое исследование, и/или пригласить на повторный осмотр в возрасте от 4 до 8 недель.
