Валерия Фадеева - Беременность и роды в вопросах и ответах
Почему важно уметь правильно кричать во время родов?
Неумение давать себе естественную разрядку при помощи громких «открытых» звуков отнимает у рожениц много сил. Беспорядочный крик или попытки сдержать его во время родов увеличивают напряжение тела и тормозят процесс продвижения ребенка по родовому каналу.
Поэтому стоит научиться кричать правильно, громко и от души.
Как научиться правильно кричать?
Сядьте или лягте, чуть запрокинув голову, так, чтобы ваши легкие, глотка и гортань находились на одной плоскости. Наберите полную грудь воздуха и сделайте глотательное движение, выпятив живот, чтобы наполнить кислородом самые нижние отделы легких. Опустите и расслабьте нижнюю челюсть, немного приоткрыв рот. Медленно, без напряжения, постепенно поджимая живот, пойте или «мычите» низким вибрирующим голосом звук «а», не напрягая голосовые связки. Старайтесь, чтобы звук возникал не в горле, а в груди и звучал до полного завершения выдоха.
Повторите крик громко и протяжно 3–5 раз, делая в перерывах по три глубоких вдоха-выдоха, кивая на выдохе головой и повторяя про себя: «Я кричу правильно! Мне хорошо!»
Разрывы и надрезы промежности
Все ли женщины рвутся во время родов?
По статистике, самопроизвольный разрыв промежности происходит у 7—15 % рожениц. Смогут ли мышцы промежности выдержать давление плода при родах и растянуться настолько, чтобы пропустить головку малыша, зависит от того, насколько они эластичны.
Причины разрывов могут быть следующими:
• высокая промежность с развитой мускулатурой – расстояние между задним проходом и входом во влагалище более 7–8 см;
• женщина старше 30–35 лет;
• анатомически узкий таз;
• крупный плод;
• воспалительный процесс во влагалище на период родов;
• быстрые и стремительные роды;
• отечность промежности (слабость родовой деятельности и длительные потуги).
Если женщина рожает во второй раз, то к факторам, повышающим риск разрыва промежности, относят и рубцы после травм, полученных во время предыдущих родов. Соединительная ткань, из которой состоят эти рубцы, почти не способна к растяжению и из-за своей неэластичности рвется при вторых родах, как правило, по старому шву. Но так происходит не всегда. Акушеры, знающие о таких осложнениях в предыдущих родах, будут с особой тщательностью защищать промежность. Если рубцы на месте прежних разрывов были небольшими и зажили в срок, они могут и не помешать нормальным повторным родам без разрывов, особенно если плод некрупный.
Если в первых родах разрывов не было, то у повторнородящей женщины риск их получить небольшой, так как мышцы промежности после первых родов становятся более эластичными.
Что такое эпизиотомия?
Эпизиотомия – это хирургический надрез тканей промежности (области, которая находится между влагалищем и задним проходом) для увеличения вагинального отверстия во время родов. Такое несложное оперативное вмешательство встречается довольно часто (от 20 % до 70 % родов происходит с проведением эпизиотомии).
Как проводят эпизиотомию?
Как правило, такой надрез делается перед появлением головки ребенка на свет. Врач разрезает натянутую кожу и подкожные ткани влагалища примерно на 8 см.
Промежность разрезают либо по направлению к заднему проходу ( перинеотомия ), либо книзу и несколько вбок под углом 45° {срединно-латеральная эпизиотомия). Первый тип надреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями (особенно если разрез рвется до прямой кишки). Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще в родах используют второй тип надреза, так как при необходимости он может быть продлен и нет опасности задеть анус.
Сам надрез обычно проводится без анестезии. Но не волнуйтесь. Даже если эпизиотомию придется делать в самый последний момент, голова ребенка так сильно сдавливает ткани, что они немеют, и женщина не чувствует боли.
...☝He соглашайтесь на местное обезболивание промежности, если ее все-таки придется резать. Анестезирующие препараты, которые вводят врачи до или в момент появления ребенка, мешают естественному растяжению промежности, и ткани трескаются, как переспелый арбуз.
Перед тем как врач начнет сшивать края разреза, проводится местная анестезия (например – новокаином). Но тем не менее это довольно болезненная процедура.
Что лучше: разрыв или надрез?
Споры насчет того, что лучше: порваться или сделать эпизиотомию, ведутся очень давно, но врачи до сих пор не пришли к единому мнению. В российских роддомах предпочитают именно эпизиотомию.
При разрывах рана рваная, а эпизиотомия дает разрез с ровными краями, который, по мнению большинства врачей, заживает лучше. Хотя есть медики, опровергающие и этот факт. Они утверждают, что идеально гладкие края раны препятствуют нормальному тромбообразованию, что тормозит процесс заживления (это мнение, кстати, тоже весьма логично).
Когда необходимо делать эпизиотомию?
Эпизиотомия делается только в тех случаях, когда ее нельзя избежать (так же, как и кесарево сечение).
Показания к рассечению промежности
➭ Угрожающий разрыв промежности (происходит при крупном плоде, высокой промежности, плохой растяжимости тканей промежности и т. д.). Если врач замечает, что женщина вот-вот порвется (ткани промежности побледнели и максимально напряжены), то производят надрез.
➭ Преждевременные роды – чтобы избежать давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
➭ Тазовое предлежание плода – чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.
➭ Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).
➭ Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т. д.).
➭ Внутриутробная гипоксия (опасное длительное кислородное голодание) плода. Надрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения, тем самым спасти малыша от гипоксии.
...♩ Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.
Как избежать разрывов и надрезов промежности?
Массаж. Во время беременности, с целью профилактики разрывов и надреза промежности, можно делать массаж кожи промежности:
1) перед массажем разогрейте кожу теплой грелкой или в теплой ванне. Лучше всего проводить массаж вечером после душа;
2) высушите кожу;
3) тщательно вымойте руки (ногти должны быть коротко острижены);
4) смочите руки растительным маслом (оливковым, миндальным, из зародышей пшеницы, календулы или ромашки);
5) встаньте на одно колено, присядьте на корточки или поставьте одну ногу на край ванной;
6) неглубоко (на 2–3 см) введите во влагалище один или несколько пальцев и начинайте слегка давить на заднюю стенку влагалища (ту, что ближе к кишечнику), пока не появится чувство натяжения и покалывания. Минуту подержите, отпустите и повторите еще несколько раз. Затем осторожно около трех минут помассируйте область между влагалищем и анальным отверстием.
Поначалу мышцы влагалища будут напряжены, но со временем вы привыкнете и перестанете испытывать неприятные ощущения.
С 34-й недели делайте массаж два раза в неделю, с 38-й – каждый день.
Упражнения для растяжения мышц и связок промежности
➭Встаньте боком к спинке стула, упритесь в нее руками и отводите ногу в сторону так высоко, как это комфортно, затем верните ногу в исходное положение. Повторите 6—10 раз каждой ногой.
➭С таким же упором, как в предыдущем упражнении, поднимайте согнутую в колене ногу к животику.
➭Расставьте широко ноги, медленно присядьте и на несколько секунд зафиксируйтесь в таком положении, можно попружинить. Затем также медленно встаньте и расслабьтесь. Повторите 3–5 раз.
➭Присядьте на корточки, одну ногу выпрямите и отставьте в сторону. Переносите вес с одной ноги на другую несколько раз подряд. Руки вытяните вперед, они помогут вам удержать равновесие.
➭Сидя на полу или на кровати, соедините пятки и подтяните их к промежности. Зафиксируйте ноги в таком положении на несколько секунд. Повторите 5—10 раз.
➭Встаньте на колени, плотно соедините их и плавно сядьте на пятки. Оставайтесь в таком положении 5—10 секунд. Повторите 5 раз.
➭Просто сидите на корточках, занимаясь своими делами, а можно на корточках мыть пол.
➭Ходите «гуськом» из кухни в комнату.
...♩ Очень важно! Во время родов обязательно слушайте и выполняйте то, что говорит вам врач! Именно он контролирует всю ситуацию.
