Джеймс Роулз - Как пережить конец света и остаться в живых
Закрытие раны — ключевой момент как в ее заживлении, так и борьбе с инфекцией. Открытые раны будут инфицированы — в большей или меньшей степени. Для мелких повреждений существует шестичасовое правило закрытия, согласно которому, если рана обнаружена за этот промежуток времени, ее можно обрабатывать и зашивать, не опасаясь серьезных последствий.
Закрытие раны может происходить как с наложением швов (ушиванием), так и с использованием Dermabond[67] (кожного суперклея), пластырных кожных швов Steri-Strip[68] или специальных скоб. Я обычно ориентируюсь на конкретного пациента и определенную ситуацию, но иногда выбора может не быть — если несчастный случай произойдет в глуши или на пути домой. Однако, если есть выбор или возможность добраться до человека с медицинским образованием, искренне советую поступить именно так. Если же это невозможно, лучше замотать рану даже скотчем, главное — не оставлять ее открытой.
Если вы решите закрыть рану с помощью кожного клея, аккуратно сведите края, чтобы ничего не попало внутрь и не помешало заживлению. Нанося Dermabond, следите, чтобы ваши пальцы не приклеились к коже пациента, пока вы будете держать края раны сомкнутыми, ожидая высыхания клея. Не советую использовать Dermabond для ран с постоянно возобновляющимся кровотечением и глубоких или размозженных. Он подойдет для некоторых повреждений лицевых тканей, однако я предпочитаю Steri-Strip, который к тому же помещается в аптечку.
Прежде чем закрывать рану любым материалом, максимально сведите ее края. Если вы вынуждены воспользоваться скотчем, оторвите несколько первых сантиметров ленты, чтобы убедиться, что она не контактировала с грязными поверхностями. Затем возьмите полоску длиной 7–10 см и разрежьте ее на тонкие ленты не более 30–80 мм, стараясь не касаться липкой части, которая впоследствии будет наложена на рану. Одной рукой сведите края раны (если у вас есть помощник, придерживайте ее с обеих сторон) и скрепите их лентами скотча (начинайте с одного края раны, по возможности тяните его в направлении противоположного края и только при максимальном натяжении ленты закрепляйте второй конец на коже). Размещайте полоски на расстоянии 30–80 мм друг от друга, чтобы рана могла дышать, а затем покройте ее ватой и закрепите скотчем или эластичным либо марлевым бинтом, чтобы избежать повторного заражения.
Не следует беспокоиться по поводу небольших дефектов или неровных краев. Есть люди, кожа которых чувствительна к клею, в том числе и в составе Steri-Strip, и в местах крепления пластыря у них могут даже появиться волдыри, но это только местная реакция, которая не вызывает соматических симптомов аллергии. Однако людям с непереносимостью этого материала для закрытия больших ран следует накладывать швы или металлические скобы.
Технике накладывания швов следует учиться и тренироваться, прежде чем применять этот навык на практике. При этом не исключено, что шов с успехом наложит опытная швея. Иголка и нитка могут пригодиться при закрытии многих ран. Чтобы подчеркнуть важность асептики, должен еще раз отметить, что, если есть выбор, рану следует зашивать знающему человеку и в стерильной обстановке. Если условий нет, будут полезны любые асептические меры, какие только можно предпринять с помощью кипячения и автоклава (стерилизация). Главное — не допустить дальнейшего заражения раны. Понятное людям с медицинским образованием — бактериальное заражение и меры по его предотвращению — создает немало проблем для дилетантов. Стерильные простыни и перчатки будут бонусом. Многие медики согласятся, что в большинстве случаев лучше сразу закрыть рану, чем оставлять большое повреждение открытым. В условиях катастрофы вы будете рады любым имеющимся у вас навыкам (и наличию соответствующего оборудования, и практике на коже животных).
Некоторые раны уже по определению попадают в категорию инфицированных, и их лучше оставлять открытыми. Это касается обильно кровоточащих колотых (размеры в глубину больше, чем в ширину) ран, а также укусов животного или человека. Такие повреждения нужно очистить сверху и, если возможно, обильно промыть. Кровь в это время нужно контролировать только путем сдавливания сосудов. Если это невозможно, закройте рану одним-двумя швами или полосками Steri-Strip. Осторожно сведите края: они должны быть близко, чтобы остановить кровотечение, но и не смыкаться окончательно, чтобы дать ране высохнуть быстрее. Врач скорой помощи в такой ситуации дал бы больному антибиотик — что-нибудь вроде проверенного доксициклина или триметоприма или что-то из группы цефалоспоринов типа цефалексина. На размозженные раны конечностей накладывать швы также не нужно. Даже если они выглядят ужасно, их нужно тщательно прочистить и забинтовать. Из-за склонности этого типа повреждений к отекам раннее закрытие может нанести вред.
Если проконсультироваться с врачом можно будет только через несколько дней, знайте, что швы с лица и головы нужно удалять через четыре-пять дней после наложения, в противном случае начнется рубцевание. Неинфицированная лицевая рана к этому моменту должна затянуться. В это же время с лица можно убрать и Steri-Strip. Швы на верхних конечностях рекомендуется оставлять на 7–10 дней (в зависимости от обширности повреждений), а на нижних — до двух недель. Если вы использовали Steri-Strip, можете менять их на протяжении этого периода. Цель — держать рану сухой и чистой, но если для закрытия использовались швы, то уже через 24 ч их можно мыть водой и мылом. Если повреждение инфицировано — есть гнойные (желтые и зеленые) выделения, отек или краснота — его необходимо открыть хотя бы частично и высушить, чтобы предотвратить развитие септицемии (сепсиса).
Не помешает профилактика столбняка. Считается, что колотые и глубокие сильно загрязненные раны могут спровоцировать развитие этого заболевания. Вакцина против столбняка используется уже несколько десятилетий и считается безопасной (если у вас нет аллергии на ее компоненты), поэтому регулярно делайте прививки.
Лучший способ предотвращения инфицирования раны — избежание ее как таковой. Будьте осторожны. Заставляйте детей надевать обувь, когда они выходят на улицу. Врачи скорой помощи часто сталкиваются с рваными и колотыми ранами из-за того, что ребенок наступил на осколок стекла, колючку или гвоздь. Несчастья случаются даже с самыми осторожными, но это происходит реже, чем с невнимательными и безответственными людьми».
Помощь людям с хроническими заболеваниями
Готовясь к катастрофе, важно не забыть об уходе за членами семьи, которые страдают хроническими заболеваниями. Некоторые моменты можно предусмотреть, например необходимость приобретения работающих на энергии от фотогальванических панелей холодильника для инсулина или прибора постоянного положительного давления в воздухоносных путях (CPAP — Сonstant Positive Airway Pressure), который необходим пациентам с синдромом апноэ. Однако хронические заболевания могут выявиться после наступления кризиса и подготовиться к ним непросто.
Уход
Уход за хроническими больными может оказаться сложной задачей, требующей внимания, согласованного планирования и значительных финансовых затрат. Хронические заболевания и виды инвалидности разнообразны, и рассмотреть все на страницах этой книги невозможно, поэтому я упомяну только наиболее распространенные нарушения, которые требуют предварительной подготовки.
Болезни почек. Если системы электроснабжения перестанут работать из-за малого объема топливных запасов больниц, гемодиализные больные окажутся в тяжелом положении. Видеть, как любимый человек медленно умирает, так как его кровь становится токсичной, невыносимо. Лучшее решение этой проблемы может показаться экстремальным, но, возможно, оно будет единственным: уезжайте в регион, живущий за счет источников природного газа, либо поближе к нефтеперерабатывающему заводу. Например, причин, по которым в континентальной части Соединенных Штатов может прерваться работа систем электроснабжения, великое множество, но на Гавайях свет будет гореть по-прежнему, так как каждый гавайский остров питается за счет собственной независимой инфраструктуры выработки электроэнергии.
Переезд в регионы с источниками природного газа потребует предварительной подготовки: вы должны будете найти общину, которая будет располагаться рядом с источником природного газа и медицинским центром, в котором делают диализ почек, причем в этом центре должен быть запасной газовый генератор, а давление в скважине — достаточно сильным, чтобы газ перемещался по местным трубам.
Другой вариант — найти клинику гемодиализа, где есть дизельный генератор и которая располагается не более чем в 40 км от нефтеперерабатывающего завода Пожалуй, только предприятия с комбинированным производством энергии будут продолжать работать даже в условиях коллапса системы электроснабжения.
