Людмила Артамонова - Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура
7. И. п. – стоя, держась обеими руками за верхний конец впереди вертикально стоящей палки. Полуприседание – выдох; и. п. – вдох. 3–4 раза. Темп медленный.
8. Свободная ходьба по кабинету, с маховыми движениями рук. На 3 шага – вдох; на 4–5 шагов – выдох. В течение 1–2 мин.
9. И. п. – стоя напротив партнера на расстоянии 3–4 м с набивным мячом (1–2 кг) в руках. Бросок мяча партнеру: движением снизу – 3–4 раза, толчком от груди – 3–4 раза, из-за головы – 3–4 раза. Дыхание произвольное. Темп средний.
10. И. п. – то же. Наклонившись вперед, положить мяч на пол – выдох, поднять мяч и выпрямиться – вдох. 4–6 раз. Темп медленный.
11. И. п. – то же. Перекатывание мяча из рук в руки вокруг себя. 6–8 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.
12. И. п. – стоя левым боком к гимнастической стенке, держась левой рукой. Маховые движения правой ногой. Повернуться правым боком. Движение левой ногой. Дыхание произвольное. 4–6 раз каждой ногой. Темп средний.
13. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, с захватом перекладины кистями рук на уровне головы, приподняться на носки, прогибаясь по преимуществу в грудном отделе позвоночника – вдох, и. п. – выдох. 4–6 раз. Темп медленный.
14. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась на уровне таза, приседание – выдох; и. п. – вдох; 3–4 раза. Темп медленный.
15. Подвижная игра «сбить булаву», используя резиновые и набивные мячи. 3–5 мин.
16. Ходьба 2–3 мин, с хлопками в ладони впереди при каждом шаге. На 2–3 шага – вдох, на 3–4 – выдох. Темп средний, постепенно переходя к медленному.
17. И. п. – сидя на стуле. Поднять руки вверх – вдох, расслабленно «бросить» их вниз – выдох. 5–6 раз. Темп медленный.
18. И. п. – откинувшись на спинку стула, ноги выпрямлены, кисти на коленях. Согнуть руку в локте и ногу в колене – вдох. Расслабленно вернуть конечности в и. п. – выдох. Попеременно справа и слева 6–8 раз. Темп медленный.
19. И. п. – то же. Тыльное сгибание стоп, сжать кисти в кулак – вдох, расслабить все мышцы конечностей и туловища – выдох. 8—10 раз. Темп медленный.
20. И. п. – то же. Руки свободно опущены вниз, глаза закрыты. Спокойное дыхание. Представить себя отдыхающим на лоне природы. 2–3 мин.
Особенности методики ЛФК при операциях по поводу врожденных пороков сердца
При оперативном лечении врожденных пороков сердца лечебная гимнастика показана всем больным. Следует подчеркнуть существенные особенности гемодинамических сдвигов после операций на сердце по поводу врожденных пороков. Операции приводят к созданию новых условий гемодинамики, резко отличающихся от тех, которые длительное время обеспечивали кровообращение в организме. Нередко при этом возникают новые нарушения гемодинамики. Требуется время для стойкого приспособления сердечно-сосудистой и других систем организма оперированного к новым условиям кровообращения. Физические упражнения способствуют становлению новых приспособительных механизмов и адаптации к новым условиям деятельности организма. В связи с этим особенно возрастает роль лечебной физической культуры.
Задачами лечебной гимнастики как до, так и после операций на сердце по поводу врожденных пороков, кроме сказанного, являются: улучшение гемодинамики за счет активации периферического кровообращения; улучшение функции внешнего дыхания; профилактика и лечение плевролегочных осложнений, нередко возникающих в послеоперационном периоде; повышение общего жизненного тонуса и реактивности организма. Завершающей задачей послеоперационного периода является формирование оптимальной компенсации оставшихся после операции нарушений гемодинамики и в редких случаях – ее нормализация.
Физическая нагрузка в ходе занятий очень строго дозируется в зависимости от вида врожденного порока. Например, больные с обеднением малого круга кровообращения (гиповолемия), это такие пороки, как стеноз легочной артерии и тетрада Фалло требуют особой осторожности вследствие выраженной гипоксии. При определении допустимой физической нагрузки в период предоперационной подготовки учитываются не только особенности нарушенной гемодинамики в результате врожденного дефекта сердца, но и степень кислородной недостаточности и физическое развитие ребенка или подростка.
Занятия лечебной физической культурой до операции проводятся индивидуально или малогрупповым методом. Необходимы строгая индивидуализация методики и постоянный контроль за состоянием больных в процессе занятий. При пороках, вызывающих ухудшение кровообращения в малом круге, даже небольшие мышечные усилия еще больше снижают легочный кровоток и могут привести к острой кислородной недостаточности. Может развиться резкая одышка, цианоз, мышечная слабость и другие симптомы.
У пациентов с открытым артериальным протоком имеет место переполнение кровью малого круга кровообращения. Увеличение двигательной активности в предоперационном периоде может привести к еще большей гипотензии в малом круге кровообращения.
При дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородок имеется умеренная легочная гипертензия и умеренная гипертрофия миокарда правого желудочка. Небольшое увеличение двигательной активности существенно не влияет на патологически измененную гемодинамику. Основная задача индивидуально проводимой лечебной гимнастики до операции – обучить больных правильному выполнению упражнений, применяемых в первые дни после операции. Используются применяемые в послеоперационном периоде упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей (поднимание и опускание плеч с выпрямлением шейной и грудной части позвоночника, «потягивание», поднимание и разведение рук в стороны, вращательные движения в плечевых суставах и др.). Больные обучаются упражнениям на расслабление различных групп мышц, особенно участвующих в дыхании (мышцы шеи, надплечья, грудной клетки). Используются упражнения в умении откашливаться, фиксируя руками левую половину грудной клетки. У больных с пороками, вызывающими обеднение кровью сосудов малого кругакровообращения, следует использовать приседания; они являются у этих больных специальными упражнениями, способствующими улучшению оксигенации крови. Широко используются исходные положения, облегчающие подвижность диафрагмы и грудной клетки. У детей и подростков применение лечебной гимнастики, кроме разрешения специальных задач, должно способствовать повышению силы мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей, а также формированию правильной осанки. Подбор упражнений должен производиться с учетом возраста больных детей и подростков.
Предоперационная лечебная гимнастика способствует возрастанию двигательной активности и улучшению физического состояния больных, вызывает ряд положительных сдвигов в дыхательной, сердечно-сосудистой системах и обеспечивает подготовку к применению лечебной физической культуры после операции.
В послеоперационном периоде методика лечебной гимнастики варьируется в зависимости от вида порока, особенностей техники выполнения операции, использования в ходе последней экстракорпорального кровообращения, с учетом осложнений, возникающих во время операции и других факторов. В ближайшие часы после всех операций по поводу врожденных пороков сердца применение лечебной гимнастики должно прежде всего обеспечить активизацию периферического кровообращения и принести соответственно некоторое облегчение работы сердца. Для этого необходимо выполнять движения различных мышечных групп верхних и нижних конечностей. Крайне существенна также борьба с гипоксемией и гипоксией, свойственная этим больным и до операции. Эти задачи разрешаются за счет применения значительного числа специальных дыхательных упражнений и ритмичных сокращений и расслаблений мышц при упражнениях, вовлекающих в движение как периферические, так и более проксимально расположенные группы мышц рук и ног. Методика и подбор упражнений во многом определяются особенностями тех изменений в гемодинамике, которые произошли после оперативного вмешательства.
После операции по поводу открытого артериального протока уже в конце первых суток ребенок с помощью методиста садится в постели; на 2-й день ему разрешается опустить ноги и встать с поддержкой методиста; с 3-го дня – разрешается кратковременная ходьба по палате, маленьким детям – с помощью «ходилки». На фоне достаточно быстрого восстановления двигательной активности используются упражнения, типичные для первых дней послеоперационного периода. Рекомендуется сочетать проведение занятий с массажем грудной клетки.
