Людмила Артамонова - Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура
5. И. п. – кисти рук к плечам, локти на уровне плеч. Круговые вращения в плечевых суставах, вперед и назад. По 3–4 раза. Темп средний, дыхание произвольное.
6. И. п. – руки опущены. «Ходьба» сидя; сочетаются движения ноги и рук. 10–12 шагов. Темп средний. Дыхание произвольное.
7. И. п. – руки на поясе. Отведение локтей и плеч назад с прогибанием спины – вдох, сведение плеч – выдох. 5–6 раз. Темп медленный.
8. И. п. – держась руками за сидение стула. Имитация езды на велосипеде поочередно одной и другой ногой по 3–4 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное.
9. И. п. – руки опущены. Наклоны туловища вправо и влево, попеременно со скольжением кисти противоположной руки до подмышечной впадины – вдох, и. п. – выдох. 5–6 раз. Темп медленный.
10. И. п. – кисти на коленях. Сжимание кистей в кулак и тыльное сгибание стоп. 10–12 раз. Темп быстрый.
11. И. п. – кисти рук на месте предполагаемого послеоперационного шва: опора спиной о спинку стула. Нерезкое толчкообразное откашливание. 2–3 серии по 4–5 выдохов с откашливанием.
12. И. п. – сидя на краю стула, откинувшись на его спилку (полулежа). Кисть одной руки на груди, другой – на животе. Произвольное не форсированное дыхание. По 5–6 дыханий диафрагмой, грудью, смешанно.
13. И. п. – кисти рук на коленях. Упражнение на расслабление: рука «сбрасывается» – расслабленно свешивается вниз; нога расслабляется, слегка poтируется кнаружи, колени распрямляются, стопа свободно свисает. По 3–4 раза каждой рукой и ногой попеременно. Темп и дыхание произвольные.
14. И. п. – сидя на краю стула, откинувшись на его спинку. Спокойное, не форсированное диафрагмальное дыхание. 8—10 раз.
Методика и эффективность применения ЛФК в раннем послеоперационном периоде зависят от многих факторов, которые предопределяются степенью стеноза и уточняются во время операции. Борьба с гиповентиляцией, нарушением дренирующей функции бронхов, угнетением кашлевого рефлекса, застойными явлениями в легких определяет основные задачи и особенности методики лечебной гимнастики на протяжении всего раннего послеоперационного периода. Стимуляция дыхания, откашливаний и оживление периферического кровотока начинается через 2–3 ч после пробуждения больного от наркоза. В период бодрствования больным предлагается ежечасно выполнять движения в дистальных суставах рук и ног в сочетании с диафрагмальным дыханием и откашливанием. Упражнения завершаются надуванием резиновых игрушек или камер. Количество надуваний вначале ограничено (2–3), довольно быстро возрастает и доводится до 8—10 надуваний подряд.
Первое занятие с использованием всех рекомендованных упражнений проводится на следующее утро после дня операции. При этом лечебная гимнастика сочетается с массажем (поглаживание и похлопывание спины), для чего больные переводятся в положение сидя с поддержкой. Гимнастика и массаж проводятся и при наличии дренажных трубок, если они не удалены к концу первых суток после операции. Предшествовать занятиям лечебной гимнастикой должны ингаляции, способствующие разжижению мокроты: паровые с содой, эвкалиптом, трипсином и другими веществами. Крайне важно избегать усиления болей при выполнении упражнений, согласуя время занятия с периодом наибольшего эффекта от применяемых обезболивающих средств. Не должно иметь место выполнение движений «превозмогая боль».
Примерное занятие для больных на 2—3-й день после комиссуротомии
Все упражнения выполняются в и. п. лежа с высоко приподнятым изголовьем.
1. И. п. – руки вдоль туловища. Одновременное сгибание руки в локтевом суставе и сжимание кисти в кулак – вдох, и. п. – выдох, стремясь углубить дыхание и удлинить выдох. 3–4 раза попеременно справа и слева. Темп медленный.
2. И. п. – то же. Одновременное тыльное сгибание стопы одной ноги и подошвенное другой. 5–6 раз. Дыхание произвольное. Темп медленный.
3. И. п. – кисть одной руки на животе, другой – на груди. Произвольное усиление глубины диафрагмального дыхания и удлинение выдоха, производя его через губы, сжатые в трубочку. 3–4 раза. Темп медленный.
4. И. п. – руки согнуты, кисть правой руки удерживает кисть левой над животом. Активное поднимание рук вперед-вверх, поднимая левую руку с помощью правой в пределах легкой болезненности, стремясь довести руки до положения за головой – вдох, и. п. – выдох. 3–4 раза. Темп медленный.
5. Повторение упражнения 3.
6. И. п. – держась за вожжи, больной с помощью методиста переводится в положение сидя с поддержкой, и в этом положении производится поглаживание и похлопывание спины на протяжении 0,5–1 мин. Возвращение в и. п., держась за вожжи, с максимальной помощью методиста.
7. И. п. – кисти рук прижимают повязку в области послеоперационного шва. Откашливание приемами, усвоенными до операции. 1–2 мин.
8. И. п. – руки вдоль туловища. Сгибание ноги со скольжением стопы по постели – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза попеременно каждой ногой, в темпе дыхания.
9. Повторение упражнения 7.
10. Повторение упражнения 3.
Занятия рекомендуется проводить каждые 2 ч. Для больных, у которых в ходе операции не удалась достаточная коррекция порока, количество повторений, амплитуда движений и плотность занятий уменьшаются. При хорошей оперативной коррекции порока (при II–III степени стеноза) и при благоприятном послеоперационном течении к концу первых суток больных на 1–2 мин переводят в положение сидя в постели. Во 2-й день это осуществляется несколько раз. С 3—4-го дня больные во время занятий садятся, опустив ноги.
Основная часть упражнений проводится в положении сидя. По мере адаптации сердца к восстановленным или улучшенным условиям кровотока и при отсутствии признаков недостаточности кровообращения в покое в ходе занятий лечебной гимнастикой приступают к постепенной адаптации оперированного сердца к физическим нагрузкам. Расширяется двигательный режим больных и включаются упражнения и нагрузки позднего послеоперационного периода. При этом соблюдается следующая последовательность: с 5—7-го дня больные начинают вставать, пересаживаться на стул, ходить около кровати. Большинство упражнений выполняется в положении сидя. С 10—12-го дня занятия переносятся в кабинет ЛФК. Часть упражнений проводится в исходном положении стоя. С 18—20-го дня осваиваются нагрузки предвыписного периода (ходьба по лестнице).
В течение позднего послеоперационного периода все средства лечебной физкультуры используются постепенно с нарастающей нагрузкой. Необходима строгая постепенность ее повышения. Постоянно осуществляется контроль за реакцией больных. При малейших признаках несостоятельности кровообращения больным предоставляется отдых, расширение режима задерживается, а в занятиях лечебной гимнастикой возвращаются к освоенным уже нагрузкам. На 2-й неделе после операции в дополнение к лечебной гимнастике разрешается самостоятельное умывание, выход в туалет. На 10—12-й день включается дозированная ходьба по палате, затем по коридору, а в предвыписные 4–5 дней – ходьба по лестнице. Необходимо сдерживать стремление больных «проверять результаты операции» путем использования быстро нарастающих физических нагрузок, в частности ходьбы до появления одышки, сердцебиений и выраженного утомления.
Примерное занятие на 15—20-й день после комиссуротомии
Занятие проводятся в кабинете ЛФК.
1. И. п. – сидя на стуле. Разведение рук в стороны с прогибанием в верхней части позвоночника – вдох. Переводя кисти рук на колени и слегка наклоняясь вперед – выдох. 4–6 раз. Медленно.
2. И. п. – сидя на стуле, кисти рук на коленях. Попеременная опора стоп на пятки и на носки, одновременно сжимая кисти в кулак. 10–15 раз. Дыхание произвольное. Темп быстрый.
3. И. п. – сидя на стуле, руки опущены вниз. Наклон туловища вправо, кисть левой руки скользит вверх до подмышечной впадины – выдох, возвращение в и. п. – вдох. То же влево. 4–5 раз. Темп медленный.
4. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка, хватом за концы. Поднять палку вверх – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз. Темп медленный.
5. И. п. – то же. Повороты туловища в сторону, с маховым перемещением палки в сторону – выдох; и. п. – вдох. 6–8 раз вправо и влево попеременно. Темп медленный.
6. И. п. – то же. Поднимая палку вверх положить ее сзади на шею и развести локти в стороны – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз. Темп медленный.
